男性常见疾病，远离烟草防肺癌

吕传彬

肺癌归类为两种

病理学家根据癌细胞大小及形态对肺癌进行分类后，将肺癌归类为两种：一是非小细胞性肺癌，约85%的肺癌患者属于这类型。二是小细胞性肺癌，约15%的肺癌患者属于这类型。

非小细胞性肺癌与小细胞性肺癌的临床表现不同，治疗方式也不尽相同。小细胞性肺癌细胞几乎都是因长期吸烟所引起的，通常倍增时间短、发展与扩散速度较快、痊愈的几率也比较低，所以外科治疗对这类型患者并不起主要作用，治疗以全身化疗为主；非小细胞肺癌又分成3种子类型，这些子类型的癌细胞在大小形状及化学构造方面都不同，若及早发现还可通过外科手术进行治疗。

数据显示，导致肺癌的最主要因子就是烟草。此外，石棉与辐射也有可能诱发肺癌，但由于平日较少有机会接触，所以几率不高。

约90%男性肺癌患者都是因抽烟所致的，烟草成分及燃烧时所产生的烟雾中含有多种致癌及促癌物质，开始吸烟的年龄越小、吸烟时间越长、支数越多，患肺癌的机会就越大；女性肺癌患者则相反，多数都不是因抽烟而引起的，目前并没有数据可证实其他原因如空气污染、厨房油烟等是否也会造成肺癌。所以女性患肺癌的主因尚不明确。

症状：初期难诊断

所有癌症，初期时都几乎没有症状、症状不明显及不易被发现。一般会在初期就发现患癌的病患，都是因为其他原因去求医，如头痛、骨头酸痛、口腔等，照X光后发现肺部有个小小的白点及异样，从而诊断并确诊出肺癌。

也因为这个原因，医生很少有机会可诊断出初期（第一期）的肺癌，多数因出现症状而前来求医的病例都已经是末期（第三、四期）。肺癌本身所造成的主要症状为：

1.咳嗽（最常见的症状）

咳嗽持续超过两个星期至一个月都无法痊愈或好转，就应进行详细的检查。对于长期吸烟的人而言，咳嗽可能很正常。但其实烟民更应该提高警惕，若突然发现咳嗽症状比平时的情况更为严重，就应及时求医，以确认肺部健康状况。

2.咳出血丝

血丝可能是红色也可能是褐色。咳血症状未必会在每次咳嗽中出现，很可能几天内只有一两次会咳出血来，所以只要咳嗽痰中带有血丝，就必须找出咳血根源。

3.声音变得沙哑

声带的神经线受到肿瘤影响将有可能导致声带瘫痪，从而无法使用正常的语调说话。

4.气喘

气喘症状可能是轻微的，如进行运动时才出现；或是很严重的，如在休息时也出现气喘情况。气喘的产生是因为肿瘤压迫气管，导致空气无法输入肺部；肺部积水也可导致气喘；肺癌若已扩散至肺部其它部分，导致肺部组织被破坏也可能引发气喘。

5.其它较不明显症状

感到胸部疼痛或胸闷，觉得疲惫，发生转移的患者会出现原因不明的体重下降及胃口变差等症状。肺癌本身最常见的转移部位是骨、肝脏、脑和肾上腺，都可引起相应的症状。

诊断时医生会查看病患的病史、症状及危险因子等。而透过X光检查、CT扫描、PET扫描及活检也可有效辅助并确诊病患的肿瘤状况。通过X光线检查可了解肺癌的部位和大小，但早期肺癌病例未必能透过X光检查发现肿块；CT和PET扫描可提供更多有关癌症类型及发展程度的信息；所有肺癌都需进行活检，以确诊和鉴别癌症类型。

治疗：延长生命或提高生活质量来决定疗方

肺癌治疗取决于癌细胞的类型、扩散程度及病人的身体状况。首先考虑能否治愈、如何治愈。晚期肺癌若无法根治，则会以控制病情、减轻病患痛苦、延长生命与提高生活质量等考量来决定最适合的治疗方法。

不幸的是，几乎超过95%的小细胞性肺癌是不能以手术切除的。只因这类肺癌病患上门求医时都不属于早期阶段，主要以化疗或放疗，或两者并用进行治疗。针对非小细胞性肺癌的初期病患，主要治疗方法为透过手术将肿瘤完全割除。除了手术以外，其他医疗选择也包括化疗、放射治疗及标靶治疗。

因为肺癌非常容易扩散与复发，即使手术成功，肺癌患者5年内的存活率也可能只有30～40%，与其他癌症相比相当低。

1.手术

手术的原则为彻底切除原发灶和胸腔内可能转移的淋巴结，并尽可能保留正常的肺组织。肺癌手术是个大手术，病人需有强壮的体魄和充足的心肺功能才能进行，一般都需与胸腔外科医生讨论及商量后才能判断是否能够手术。能不能手术除了看患癌阶段、肿瘤大小及位置（若靠近大血管、大气管是不能手术的）之外，还得看病患有没有其他严重疾病。若有心脏病、长期抽烟导致肺部被破坏、慢性阻塞性肺病及气喘等病症造成心肺功能低下，将不能进行外科手术治疗。非小细胞肺癌在手术后一般都需要进行辅助化疗来增加痊愈机会。

2.放射治疗

有手术禁忌或病人拒绝手术的早期病例，可选择进行放射治疗，通常会与化疗同时进行。放射治疗的好处在于可控制癌症且副作用较少，如疲累，皮肤出现干燥、瘙痒、黝黑及辐射烧伤等情况。但如果只靠放射治疗，痊愈几率较小，可能只有约10%。如果病患因长期抽烟而导致肺部破坏严重，则无法进行电疗放射治疗，这是因为放射治疗可能会进一步造成肺部损伤，使肺部功能更加脆弱。这种病患可选择的治疗方式非常有限。

放射治疗也可以减轻晚期病人症状，如疼痛、瘫痪、气急及出血。

3.化疗

近二十多年来肿瘤化疗发展迅速、应用广泛，对于大多数晚期病人，一般会通过药物治疗，也就是化疗。若病患比较强壮，也可将化疗和放射治疗合并治疗。合并治疗将比起单独使用化疗更加有效，但副作用较多。

对晚期病人而言，适当的化疗可提高存活率，也可减轻症状并改善生存质量。进行化疗通常无需住院，一般会合并使用两种药物，其中一种常为铂类，整个疗程与化疗周期取决于病患状况，而化疗的副作用则需视所使用的药物而定。

4.标靶治疗

靶向治疗在癌症治疗里变得越来越重要，标靶治疗虽然没办法根治肺癌，但却能有效控制，且副作用相当少。标靶治疗法是采用药物，针对导致癌细胞不受控制的增长基因突变所进行的治疗。

预防：停止抽烟降低风险

任何年龄戒烟都能够有效降低患肺癌的风险。

一个人不管抽了多久的烟、肺部有没有受到破坏，只要能够停止抽烟都是一件好事。已被破坏的肺不可能再被修复，会停留在停止吸烟时的状态，虽然肺部构造已没办法恢复，但戒烟后也可通过物理治疗加强肺功能，让身体机能慢慢恢复。

55岁以上、长期吸烟的高风险人群，可考虑接受低剂量的肺部CT扫描，以便能够提早发现癌症，并增高痊愈机会。虽然低剂量CT扫描放射线照射量较低，但始终还是含有辐射，且低剂量CT扫描假阳性率高，可能会引致采取不必要的治疗措施。所以长期进行扫描并不是长远之计。不抽烟始终还是预防肺癌最好的访求。