256层螺旋CT血管显像评价胰腺动脉的价值：正常及变异表现

杨帆

【摘要】 目的：观察256层螺旋CT血管成像技术对胰腺直接供血动脉的显示情况，了解胰腺直接供血动脉的正常解剖及变异，并探讨其临床意义。方法：回顾性分析80例非胰腺病变行腹部CT血管成像的患者的图像，观察胰腺直接供血动脉显示情况并记录显示率，分析胰腺直接供血动脉起源及变异发生情况。结果：80例患者胰腺直接供血动脉的显示例数及显示率分别为胰十二指肠上前动脉80例（100%），胰十二指肠上后动脉74例（92.5%），胰十二指肠下前动脉77例（96.3%），胰十二指肠下后动脉73例（91.3%），胰背动脉72例（90.0%），胰横动脉显示58例（72.5%），胰大动脉69例（86.3%），胰尾动脉38例（47.5%）；胰头动脉弓显示57例（70.0%），其中双弓显示34例（42.5%），单弓显示22例（27.5%），单弓中前弓显示18例，后弓显示4例。胰背动脉起源变化较大，72例胰背动脉起自脾动脉近端42例（58.3%），起自肠系膜上动脉19例（26.4%），起自肝总动脉近端8例（11.1%），起自腹腔干3例（4.2%）。胰十二指肠上后动脉74例，起自胃十二指肠动脉72例（97.3%），起自肝固有动脉2例（2.7%）。结论：256层螺旋CT血管显像能直观、立体显示胰腺动脉的空间解剖结构与变异，从而为临床诊疗工作提供丰富的影像学信息。

【关键词】 胰腺； 动脉； 血管造影术； 体层摄影术； X线计算机

【Abstract】 Objective：To observe the displays of direct pancreatic supplying arteries with the 256-slice spiral CT angiography，to understand the normal anatomy and variations of direct pancreatic supplying arteries and further to discuss its clinical significance.Method：The images of 80 patients without pancreatic disease on 256-slice spiral CT angiography were retrospectively analyzed.The display situation，frequency of visualization and the incidence of variation of the direct pancreatic supplying arteries were recorded.Result：The display cases and visualization rates of direct pancreatic supplying arteries of the 80 individuals were as the follows：ASPDA displayed in 80 cases（100%），PSPDA displayed in 74 cases（92.5%），AIPDA displayed in 77 cases（96.3%），PIPDA displayed in 73 cases（91.3%），DPA displayed in 72 cases（90.0%），TPA displayed in 58 cases（72.5%），PMA displayed in 69 cases（86.3%），CPA displayed in 38 cases（47.5%） and 57 cases（70.0%） of arterial arcades of pancreatic head were displayed.Among the arterial arcades of pancreatic head，34 cases（42.5%）of the double arches were displayed，22 cases（27.5%）of the single arch were displayed.Among the single arch，18 front arches and 4 back arches were displayed.There were greater changes of the origins of DPA.Of all 72 cases of DPA，42 cases（58.3%）were starting from proximal of SA，19 cases（26.4%） were from SMA，8 cases（11.1%） were from proximal of CHA，3 cases（4.2%） were from CA.Besides，among the 74 cases of PSPDA，72 cases（97.3%） were from GDA，and the other 2 cases（2.7%） were from PHA.Conclusion：The 256-slice spiral CT can display the space anatomical structure and variations of pancreatic artery in a direct and three-dimensional way.The accurate displays of 256-slice Spiral CT in pancreatic artery can provide rich angiography information to clinical diagnosis and treatment.

【Key words】 Pancreas； Artery； Angiography； Tomography； X-ray computer

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Sichuan Medical University，Luzhou 646000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.005

胰腺肿瘤、重症胰腺炎是临床较常见的疾病之一，胰腺的供血动脉丰富且复杂，而临床外科手术及介入治疗前又迫切需要充分了解胰腺病变的血供特点，所以寻找一种简单、快捷而又准确的胰腺动脉显示方法尤为重要；目前，螺旋CT扫描仪及后处理技术飞速发展，可最大限度地显示血管的空间立体走行，并观察血管管腔、管壁以及血管与周围正常或病变组织的关系。本文回顾性分析了80例行256层螺旋CT腹部血管显像患者的临床资料，分析其胰腺直接供血动脉，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月-2015年7月于本院行腹部256层CT血管显像的患者80例作为研究对象。纳入标准：既往无任何腹部手术，非胰腺疾病且腹部病变不影响血管走行、分布，无其他疾病影响血液循环，无腹部血管显像模糊及明显伪影干扰。所选患者中男48例，女32例，年龄16～75岁，平均52.7岁。

1.2 方法

1.2.1 仪器 Philips Briliance 256层iCT扫描仪，Irich三筒高压注射器，22号留置针管，256层螺旋CT自带Philips Extended Brilliance Workspace（EBW）。

1.2.2 检查方法 所有患者检查前禁食4～6 h，于扫描开始前口服清水500～1000 mL。扫描参数：120 kV，200～250 mAs，球管旋转时间0.4 s/r，探测器宽度为0.625 mmx128i，螺距0.915，扫描视野350～500 mm。患者取仰卧位，双臂上举，扫描范围自肝顶至耻骨联合水平；经肘静脉以3 mL/s流率高压注入对比剂碘克沙醇（320 mg/mL）80～90 mL，随后以相同流率注入生理盐水40 mL冲刷管道；采用造影剂示踪技术，当膈顶层面腹主动脉管腔CT值达100 HU后延迟6～8 s自动触发扫描。

1.2.3 图像处理及分析 由2名熟悉胰腺血管解剖的医生在后处理工作站上应用最大密度投影（maximum-intensity projection，MIP）、薄层最大密度投影（thin slice maximum intensity projection，TSMIP）、多平面重建（multiple planar reconstruction，MPR）、容积显示（volume rendering，VR）等后处理技术，重建各目标血管至显示最佳为准。所有图像由两位具有多年CTA影像诊断经验的医生共同阅读，观察胰腺直接供血动脉显示情况并记录显示率，分析胰腺直接供血动脉起源及变异发生率，以一致意见为判读结果。

2 结果

2.1 胰腺直接供血动脉显示情况 胰十二指肠上前动脉（anterior superior pancreaticoduodenal artery，ASPDA）显示80例，显示率为100%；胰十二指肠上后动脉（posterior superior pancreaticoduodenal artery，PSPDA）显示74例，显示率为92.5%；胰十二指肠下前动脉（anterior inferior pancreaticoduodenal artery，AIPDA）显示77例，显示率为96.3%；胰十二指肠下后动脉（posterior inferior pancreaticoduodenal artery，PIPDA）显示73例，显示率为91.3%；胰背动脉（dorsal pancreatic artery，DPA）显示72例，显示率为90.0%；胰横动脉（transverse pancreatic artery，TPA）显示58例，显示率为72.5%；胰大动脉（magnificent pancreatic artery，PMA）显示69例，显示率为86.3%；胰尾动脉（CPA）显示38例，显示率为47.5%；另外胰头动脉弓显示56例（70.0%），其中双弓显示34例（42.5%），单弓显示22例（27.5%），单弓中前弓显示18例，后弓显示4例。

2.2 胰腺直接供血动脉起源变异 DPA起源变化较大，本组72例胰背动脉起自脾动脉（SA）近端42例，显示率为58.3%，起自肠系膜上动脉（SMA）19例，显示率为26.4%，起自肝总动脉（CHA）近端8例，显示率为11.1%，起自腹腔干（CA）3例，显示率为4.2%；PSPDA74例，其中72例（97.3%）起源于胃十二指肠动脉（GDA），余2例（2.7%）起源于肝固有动脉（PHA）；余各直接供血动脉起源未见变异，见图1～5。

3 讨论

3.1 256层螺旋CT血管成像技术的优势 256层螺旋CT较以往MSCT扫描速度更快，覆盖范围更大，空间分辨力更高，特别是Z轴空间分辨率更高，实现各个方向同性扫描，真正获得了容积数据；256层螺旋CT较以往MSCT在减少球管损耗、扫描时间、对比剂用量的同时，可以短时间内完成大范围扫描，消除了运动和呼吸造成的伪影，使显示<1 mm的血管成为可能，同时可对血管多期相分别显示；另外，256层螺旋CT的后处理功能强大，通过MIP、TSMIP、MPR、VR等后处理技术，可最大限度地显示血管的空间立体走行，并观察血管管腔、管壁以及血管与周围正常或病变组织的关系[1-2]。

3.2 胰腺动脉解剖变异显示及临床价值 胰腺供血动脉由多个相互连接、吻合的动脉网构成，分为直接供血动脉和间接供血动脉，其中间接供血动脉可100%显示，同文献[3-4]报道及笔者观察到的一致。直接供血动脉中胰头部动脉血供为胰腺中最为复杂的部分，也是起源、分布相对恒定的部分，ASPDA和PSPDA供应胰头前、上部，AIPDA和PIPDA供应胰头后、下部，两组动脉于胰头十二指肠前、后面相互吻合形成胰头前、后动脉弓，本组数据中仅有2例PSPDA起源于PHA，其余各胰头直接供血动脉起源均未见变异，也可能与患者数较少有关。DPA常垂直上行或下行进入胰腺，是一条较为恒定的血管，起源变化较大，本组72例DPA，其中42例（58.3%）起自脾动脉近端，19例（26.4%）起自肠系膜上动脉，8例（11.1%）起自肝总动脉近端，3例（4.2%）起自腹腔干，进一步证实了这一观点；DPA常分为左、右两支，右支常与胰十二指肠前动脉弓或胃十二指肠动脉分支相连接，参与胰头及钩突血供，左支即TPA，贯穿胰腺体尾部；起源于脾动脉的较粗大的PMA可以是单支，但通常是一组梳状分支，同脾动脉垂直，并与TPA吻合；CPA多起自脾动脉或其分支，供应胰尾部血供，并与TPA、PMA吻合。目前国内外关于螺旋CT显示胰周小血管的报道较多[5-7]。由于研究对象、机器设备、对比剂种类及用量、检查方法及后处理方法的不同，本组研究数据和其他学者的数据有差异，比如本组胰腺直接供血动脉的显示率较张应和等[8]及王瑛等[9]的研究结果偏高，较贾洪顺等[5]的研究结果偏低。

胰腺癌的发病率近年来有逐年上升的趋势[10]。迄今为止，手术切除仍是治疗胰腺癌的主要方法，而胰腺血管受侵包埋情况是临床对胰腺癌进行诊断、分期、评估手术风险和预后的主要判定指标[11-12]。随着螺旋CT技术的发展，CT血管成像技术在胰腺癌分期和手术切除评估方面显示出了独特的优势。荣愈平等[13]应用64排螺旋CT血管成像对胰腺癌血管侵犯程度及胰腺癌可切除性进行评估，并与手术结果进行对照，判断肿瘤可切除性的正确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为95.00%、84.00%、97.39%、87.50%和96.55%。近年来，区域动脉灌注疗法广泛应用于重症急性胰腺炎和晚期胰腺癌的姑息治疗[14-15]。其技术关键是要求把导管超选到胰腺病变部位的供血动脉，然而复杂的胰腺供血动脉为胰腺相关疾病的诊疗带来了一定的困难；因此，要求影像科医生尽可能探索出简单、快捷、准确的方法以便为临床诊疗提供帮助。

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（收稿日期：2015-09-09） （本文编辑：王利）