额面P波电轴与肺气肿/慢性阻塞性肺疾病关系分析

黄亚辉 周璐 王建辉 李芳 田文娴 王静

[摘要] 目的 分析心电图额面P波电轴与肺气肿/慢性阻塞性肺疾病的关系。 方法 回顾性分析该院2014年1月—2015年1月同期行胸部DR/CT、心电图与肺功能检查的住院患者的病史，筛选出符合条件者2 891人，将其分为肺气肿/慢性阻塞性肺疾病组与非肺气肿/慢性阻塞性肺疾病组，其中前者1 145人，后者1 746人，比较两组心电图额面P波电轴。 结果 肺气肿/慢性阻塞性肺疾病患者额面P波电轴大于非肺气肿/慢性阻塞性肺疾病患者，并且与FEV1/预计值呈负相关，相关系数r=-0.308，以α=0.05，P<0.05，差异有统计学意义。 结论 额面P波电轴对肺气肿/慢性阻塞性肺疾病诊断有临床价值，并可用于评估其严重程度。

[关键词] 额面P波电轴；肺功能；肺气肿/慢性阻塞性肺疾病

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0187-03

Analysis of Correlation between P Wave Electrical Axis of Electrocardiogram Frontal Surface and Pneumonectasis/Chronic Obstructive Pulmonary Disease

HUANG Ya-hui， ZHOU Lu， WANG Jian-hui， LI Fang， TIAN Wen-xian， WANG Jing

Second department of Respiratory and Critical disease， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou，Henan Province，450052 China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between P wave electrical axis of frontal surface and pneumonectasis/ chronic obstructive pulmonary disease. Methods The disease history of inpatients receiving chest DR/CT， electrocardiogram and pulmonary function examination in our hospital from January 2014 to January 2015 were retrospectively analyzed， 2 891 cases meeting the requirements were selected and divided into the pneumonectasis/chronic obstructive pulmonary disease group with 1 145 cases and the non- pneumonectasis/ chronic obstructive pulmonary disease group with 1 746 cases， the P wave electrical axis of electrocardiogram frontal surface of the two groups was compared. Results The P wave electrical axis in patients with pneumonectasis/ chronic obstructive pulmonary disease was higher than that in patients with non- pneumonectasis/ chronic obstructive pulmonary disease， and it was negatively correlated with FEV1/predicated value， correlation coefficient r=-0.308， α=0.05，P<0.05， the difference was statistically significant. Conclusion P wave electrical axis of frontal surface in diagnosis of pneumonectasis/chronic obstructive pulmonary disease has a clinical value， and it can be used to evaluate its severity.

[Key words] Frontal P-wave axis； Pulmonary function；Emphysema/Chronic Obstructive Pulmonary Disease

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的以持续性气流受限为主要特征的可以预防和治疗的疾病，今已成为全球第四大致死性疾病，并且呈上升趋势。流行病学研究表明2020年慢阻肺将成为全球第三大致死性疾病，至于其发病危险因素仍不详细，但有研究表明，吸入香烟烟雾及其他有毒颗粒为其主要病因[1-7]。肺功能为临床诊断慢性阻塞性肺疾病的主要方法，其价格昂贵，限制基层医院开展相关检查。心电图为一项最基本的心脏检查，广泛应用于各级医院，而肺与心脏又均位于胸腔之中，共同实现了机体血液循环，长期肺部病变也可波及心脏，引起心电图变化，典型表现如肺型P波，肺栓塞SIQIIITIII等，有学者研究发现心电图额面P波电轴与肺气肿/慢性阻塞性肺疾病可能存在联系[1，8-17]，为此展开研究。为此对该院2014年1月—2015年1月同期行胸部DR/CT、心电图与肺功能检查患者进行研究，共筛选出符合条件者2 891人，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院2014年1月—2015年1月同期行胸部DR/CT、心电图与肺功能检查患者4 480人，筛选出符合条件者2 891人，其中女性1 99人，平均年龄（62.85±9.12）岁，男性1 962人，平均年龄（63.78±9.37）岁，诊断为肺气肿/慢性阻塞性肺疾病者1 145人，无肺气肿/慢性阻塞性肺疾病者1 746人。筛选标准：①年龄>45岁；②窦性心律[1，8-9]。慢阻肺诊断标准参考2015年G0LD指南。

1.2 记录方法

采用回顾性统计方法分析。所有研究对象均记录清晰标准12导联心电图，由两位医师分别独立对心电图进行分析，如有不同意见，由高年资医师指导，直至意见相同，1测量I、III导联P波振幅，根据正弦函数、余弦函数求出P波电轴，即sinB=3b2/4（a2+b2+ab）（其中B为额面P波电轴度数，a、b分别为心电图I、III导联P波振幅）；胸部DR/CT由两位医师分别独立分析完成，意见相悖时亦由高年资医师指导完成；肺功能测量由经过专业培训技师完成。敏感性=a/（a+c），特异性=d/（d+c），阳性预测值=a/（a+b），阴性预测值=d/（c+d）（其中a为真阳性，b为假阳性，c为假阴性，d为真阴性）。

1.3 统计方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，两样本独立性分析采用t检验，两变量相关性分析采用Pearson积矩相关分析，在α=0.05时，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1肺气肿/慢性阻塞性肺疾病与非肺气肿/慢性阻塞性肺疾病的额面P波电轴比较

比较肺气肿/慢性阻塞性肺疾病与非肺气肿/慢性阻塞性肺疾病的额面P波电轴，前者均值为（76.12±23.34），后者为（43.33±20.67），在α=0.05时，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.2 不同额面P波电轴对肺气肿/慢性阻塞性肺疾病诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值的比较

当额面P波电轴≥60°、70°、80°、90°时，对肺气肿/慢性阻塞性肺疾病诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值，见表2。

2.3 额面P波电轴与FEV1/预计值相关性分析

采用Pearson积矩相关分析对额面P波电轴与FEV1/预计值分析，结果显示额面P波电轴与FEV1/预计值呈负相关（r=-0.308，P<0.05）。（FEV1为1 s用力呼气容积。）

3 讨论

肺部疾病会引起心电图变化，这在早期就引起了学者注意，并提出“肺型P波、哥特式”P波等观点，既往多项研究结果也表明额面P波电轴与肺气肿/慢性阻塞性肺疾病关系密切，而且P波电轴与肺气肿/慢性阻塞性肺疾病的严重程度呈正相关。

Faruk AKTüRK等[11]对95例患者进行研究，结果表明心电图额面P波垂直电轴比心电图右心肥大、肺型P波更敏感，能早期的反应慢阻肺的严重程度及急性加重，并且指出P波电轴与FEV1%呈线性相关，相关系数为-0.422。

该研究结果表明肺气肿/慢性阻塞性肺疾病的平均额面P波电轴为（76.12±23.34）°，非肺气肿/慢性阻塞性肺疾病患者的额面P波电轴为（43.33±20.67）°，在α=0.05时，P<0.05，差异有统计学意义。随着额面P波电轴的增加，对肺气肿/慢性阻塞性肺疾病诊断的敏感性逐渐下降，特异性逐渐增加，当额面P波电轴为60°时，对肺气肿/慢性阻塞性肺疾病诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为80.00%、82.70%、75.21%和86.31%，采用Pearson积矩相关分析对额面P波电轴与FEV1/预计值分析，结果表明两者之间存在负相关，相关系数r=-0.308，即肺气肿/慢性阻塞性肺疾病越严重，额面P波电轴越大，有学者研究表明以下叶肺气肿与额面P波电轴相关性最强，与Faruk AKTüRK等研究相比，该研究相关性欠佳，可能与入组患者慢性阻塞性肺疾病类型（红喘型、紫肿型）、肺功能通气受限严重程度、肺气肿发生的部位及东西方人群体型差异有关，国内关于额面P波电轴的研究相对欠缺。关于此两者之间的关系尚未明朗，机制亦不清楚，有学者推测可能与右心扩大、右心压力增大、胸腔压力、心脏位置有关，maeda等对9例肺型P波的慢性阻塞性肺疾病的患者行右心导管检查，结果显示右心房压力未见明显增高，不支持右心压力增高导致额面P波电轴增加[18]。目前比较支持的观点认为额面P波电轴增加可能与慢阻肺时残气量增加致使膈肌下移，下移膈肌牵拉右心房，导致其解剖位置和除极方向改变，从而使P电轴右偏。对支气管哮喘患者及肺间质纤维化患者进行的研究支持此项观点，哮喘急性发作期，患者呼气功能受损为主，双肺残气量增加，肺充气程度加重，额面P波电轴右偏，与缓解期或吸入支气管扩张剂治疗后，额面P波电轴会减轻；肺间质纤维化呈限制性通气功能障碍，多引起额面P波电轴水平化。

P波正向且PIII>PI时，理论上aVL导联P波为负向，以此为依据进行的一些研究结果表明在筛查慢阻肺时，aVL导联P波为负向与PIII>PI确有等效性[1]，但Bajal等人的研究结果显示两者存在差异，考虑皮肤电阻变化或电极与皮肤接触不佳所致[19-20]。

该研究的不足之处在于采用回顾性分析，入组肺气肿/慢性阻塞性肺疾病的患者年龄较大，男性比例大，此对结果可能造成影响，但鲁端等学者对100例健康人心电图额面P波电轴进行研究发起其并不受性别差异的影响[21]。

心电图额面P波电轴对肺气肿/慢性阻塞性肺疾病诊断的敏感性、特异性均较高，并且随着病变程度逐渐增大，可应用于肺气肿/慢性阻塞性肺疾病的诊断及病情评估，病变早期患者在肺功能未见明显异常时已经出现了心电图、胸部DR/CT的变化。但由于P波振幅较小，测量误差较大，限制其临床应用，随着心电图技术的逐渐提高，其在肺气肿/慢性阻塞性肺疾病的诊断价值也会逐渐被人们所重视。

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（收稿日期：2015-11-27）