低剂量CT三维重建在儿童腺样体肥大所致上气道顺应性改变评估中的应用

刘森松

[摘要] 目的 研究低剂量CT三维重建技术对儿童腺样体肥大所致上气道顺应性改变的客观评估价值。 方法 随机选取2014年9月—2015年6月该院收治的30例腺样体肥大患儿为观察组，以同期于该院进行健康体检的30例腺样体正常儿童为对照组。观察组患儿行CT低剂量扫描与症状计分表调查，并与对照组儿童的CT低剂量扫描后三维测量指标进行比较。 结果 观察组单位鼻咽腔的容积（rNPV）与鼻咽气道最狭窄处面积（rNPA）比值均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），且rNPA与症状严重程度呈负相关；rNPV与症状严重程度两者之间不存在相关关系。 结论 使用低剂量CT三维重建技术可对腺样体肥大所导致的儿童上气道顺应性改变进行客观评估，值得临床推广。

[关键词] 低剂量CT；儿童；腺样体肥大；上气道顺应性

[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0182-03

Low Dose CT Three-dimensional Reconstruction of Adenoid Hypertrophy in Children Due to the Application of the Changes in the Airway Compliance Assessment

LIU Sen-song

Xiamen children's Hospital， Xiamen， Fujiang Province，361006 China

[Abstract] Objective The low dose CT 3 d reconstruction technology of adenoid hypertrophy in children caused by changes in the airway compliance objective assessment of the value. Methods Selection in our hospital treatment of 30 cases of children with adenoid hypertrophy were as the observation group， with the same period in our hospital for physical examination of 30 cases of adenoid body normal children as control group. Observation group role of low dose CT scanning and symptoms score table， and children with the control of low dose CT scanning after comparing three dimensional measurements. Results Observation group unit nasopharyngeal cavity volume （rNPV） and nose and breathe the most narrow area ratio （rNPA） are lower than the control group， difference has statistical significance （P < 0.05）， and rNPA and negatively correlated with symptom severity； RNPV between symptom severity and there is no relationship. Conclusion Clinical treatment of adenoid hypertrophy in children can use the low dose CT 3 d reconstruction technology， to adenoid hypertrophy in children changes in airway compliance objective assessment， is worth promoting in clinic.

[Key words] Low dose CT； Children；Adenoid hypertrophy；The compliance of the airway

病理性腺样体肥大属于上呼吸道疾病，好发于儿童，严重肥大患者需进行手术切除治疗。目前，临床主要采用鼻咽部X线检查来测量腺样体的大小，评价腺样体与周围气道的关系，对低剂量CT三维重建评估儿童腺样体肥大导致上气道顺应性改变的报道较少[1]。该研究以2014年9月—2015年6月该院收治的30例腺样体肥大患儿为研究对象，对其实施低剂量CT三维重建检查，并与正常儿童做比较，以探讨低剂量CT三维重建技术对儿童腺样体肥大所致上气道顺应性改变的客观评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年9月—2015年6月在该院确诊为腺样体肥大的患儿30例（观察组），男24例，女6例；年龄3～12岁，平均（5.8+2.6）岁。以同期于该院体检的30例腺样体无肥大症状且上气道顺应正常的儿童为对照组，其中男性21例，女性9例，年龄3～12岁，平均（6.8±3.4）岁。两组儿童性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

该研究所用CT扫描仪为该院飞利浦 Ingenuity 64层螺旋CT扫描仪。扫描前儿童准备：告知患儿在扫描过程中尽量避免吞咽动作与说话，保持呼吸平静，并安慰患儿缓解害怕的心理矛盾；清理鼻腔与咽腔分泌物，以免影响观察；取仰卧、头正位，保持颈部屈曲正中位。扫描参数设定：电压为100 kV，电流为50 mA，层厚为5 mm，重叠重建间隔为0.5 mm，层厚为0.625 mm；扫描范围：额窦上缘到会厌。采用骨窗与软组织窗观察，由工作站对所得影像学图像进行多平面重建与容积重建处理。

1.3 观察指标

单位鼻咽腔的容积（rNPV）：经硬腭后缘与会厌根部做一个与气道相垂直的截面，对两截面间CT值为 -1240～-150 HU的气道进行容积测量，并于正中矢状位对上述气道长度进行曲面测量[2]。rNPV=气道总容积/气道长度。鼻、咽气道最狭窄处面积比值（rNPA）：在正中矢状面图像上经腺样体下缘最凸点与蝶骨体、枕骨斜坡的软骨后缘做一条连线为冠状位重组图像，在该截面上测量气道面积，该气道面积与在会厌根部水平轴位截面上测定的气道面积取商所得数值即为rNPA[3]。症状计分法：通过填写问卷，由患儿家长对患儿张口呼吸、睡觉打鼾、鼻塞、流涕等症状进行评价[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验与Pearson相关性分析，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组rNPV与rNPA比较

观察组rNPV与rNPA均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 rNPV、 rNPA与症状程度的相关性分析

rNPA与症状严重程度呈负相关（r=-0.657，P=0.007 6）；rNPV与症状严重程度之间不存在相关关系（r=0.224，P=0.104 2）。

注：低剂量CT扫描轴位原始图示鼻咽顶后壁腺样体弥漫增生，咽旁脂肪间隙显示清晰，CT密度略低于同层面的头长肌；②与①为同一患儿，矢状位重建示肥大的腺样体及扁桃体突向上气道；③、④ 分别为不同患儿肥大的腺样体呈镰刀状、山丘状突入上气道致局部狭窄。

3 讨论

腺样体肥大是儿童上气道顺应性改变的主要因素之一，对儿童上气道呼吸存在较大危害，会引起分泌性中耳炎、耳鸣等症状，同时增生肥大的腺样体会造成上气道通气阻力增大，出现一些顺应性的改变，导致一些病变症状，会不同程度的影响患儿的身心健康[5]。因此，采用何种影像学检查方法以评估儿童腺样体肥大导致上气道顺应性改变成为临床研究者所关注的话题。

儿童腺样体肥大检查的常用方法有鼻咽纤维镜检查、CT扫描、X线荧光透视检查、上气道测压检查等，这些检查方法具有各自的优缺点。但在目前医学界研究背景下，对进行CT三维重建技术测量上气道的方法研究较少，没有具体的诊断标准报道，长期在临床上使用的测量方法不能为检查提供有效的数据。在该研究中，采用50 mAs对儿童鼻咽部进行扫描，先采用螺旋扫描的方法，然后再对轴面图像实施重叠重建，通过三维重组使空间分辨率更好的保留下来，这不但降低了辐射剂量，也满足了图像评估要求。腺样体肥大患儿的鼻咽腔容积与上气道面积的值均低于对照组儿童，反映了该研究中的测量方法的准确性，同时也说明腺样体肥大所导致的上气道顺应性改变与鼻咽腔容积、上气道面积及鼻咽腔气道的压强有密切关系。该研究参照Major，M.P 等[6]的研究报道中所制定的涵盖儿童腺样体肥大导致鼻阻塞常见症状调查表，将症状计分与rNPV、 rNPA进行相关分析，结果表明症状计分与rNPA明显相关，可见rNPA可作为临床评估鼻塞感的一个可靠指标。付文义[7]在其研究报道中提出扁桃体与腺样体区是儿童主要的阻塞平面，且扁桃体与腺样体重叠区是最狭窄部位，而在此次研究中，rNPA包括扁桃体与腺样体交界处的气道截面面积，并修正会厌根部气道横截面，这与上述研究报道一致。通过低剂量CT三维重建技术测量鼻咽腔容积与上气道面积值来评估腺样体肥大所致的上气道顺应性改变是有效的，它可以在一定程度上降低对儿童的辐射剂量。其中，鼻咽腔容积和上气道面积可作为儿童上气道顺应性改变的客观评估指标，而上气道面积可作为儿童腺样体肥大的主观症状评估指标。

综上所述，采用低剂量CT三维重建技术对儿童的鼻咽腔容积与上气道面积进行测量，对儿童腺样体肥大所致上气道顺应性的客观评估具有重要的意义，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 蒋山姗，徐嵩，丁琼，等.低剂量CT对儿童腺样体肥大上气道阻塞的客观评价[J].中国CT和MRI杂志，2014（2）：56-59.

[2] 赵华，周克文.鼻内镜下腺样体切除治疗儿童OSAHS的临床分析[J].生物医学工程与临床，2012，16（3）：270-271.

[3] 党保华，曲金荣，张建伟，等.16层螺旋CT低剂量扫描技术在儿童腺样体肥大中的应用[J].放射学实践，2012，27（6）：672-674.

[4] 蒋山姗，徐嵩，丁琼，等.低剂量CT对儿童腺样体肥大上气道阻塞的客观评价[J].中国CT和MRI杂志，2014（2）：56-59.

[5] 祝小莉，杨华，陈晓巍，等.低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（12）：551-553.

[6] Major，M.P.，Saltaji，H.，El-Hakim，H. et al.The accuracy of diagnostic tests for adenoid hypertrophy ： A systematic review[J].The Journal of the American Dental Association，2014，145（3）：247-254.

[7] 付文义.Flash DSCT低剂量扫描在儿童腺样体肥大的临床应用[J].中国妇幼保健，2014，29（16）：2623-2624.

（收稿日期：2015-11-25）