磁共振弥散加权成像（DWI）在脊柱结核中的应用研究

罗光银 宗德周 范波

[摘要] 目的 探讨磁共振弥散加权成像（DWI）在脊柱结核中的应用价值。 方法 随机选取2012年8月—2015年9月该院收治的脊柱结核患者40例，对所有患者都实施磁共振弥散加权成像诊断检查，观察所有患者的诊断效果。 结果 在磁共振弥散加权成像检查中，当b=300 s/mm2时，敏感度为（1.18±0.51）×10-3 mm2/s，可以真实反映出患者的脊柱结核病变大小情况以及病理特征情况，还可以对患者弥散像上的良性病变与恶性病变实施有效鉴别。 结论 给予脊柱结核患者实施磁共振弥散加权成像诊断检查，可以相对准确的诊断出患者的脊柱结核具体病变情况，具有非常重要的应用价值。

[关键词] 磁共振弥散加权成像；脊柱结核；应用价值

[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0180-02

Application of Diffusion Weighted Imaging （DWI） in the Spinal Tuberculosis

LUO Guang-yin，ZONG De-zhou，FAN Bo

Zhaotong City People's Hospital Radiology Section，Zhaotong，Yunnan Province， 657000 China

[Abstract] Objective To investigate the magnetic resonance diffusion weighted imaging （DWI） in value of spinal tuberculosis. Methods Patients with spinal tuberculosis from August 2012 to September 2015 in our hospital 40 cases of all patients magnetic resonance diffusion weighted imaging diagnostic tests， the diagnosis was observed in all patients. Results In DWI examination， when b = 300 s / mm2， the sensitivity（1.18 ± 0.51）×10-3mm2 / s， can truly reflect the patient spinal tuberculosis as well as the size of the pathological features of the case， it can also diffuse lesions as benign and malignant lesions on the implementation of effective identification. Conclusion The administration of spinal tuberculosis patients magnetic resonance diffusion weighted imaging diagnostic tests can be relatively accurate diagnosis of spinal tuberculosis patient's specific disease， has a very important value.

[Key words] Diffusion weighted imaging； Spinal tuberculosis； Value

现阶段，脊柱结核属于临床上比较常见的疾病，也是骨关节结核中相对来说最常见的类型，该疾病好发在儿童以及青年人群中，且比较常见的发病部位是腰椎，其次是胸椎，而颈椎脊柱结核是比较少见的[1]。通常情况下，脊柱结核病变往往会累及两个以上的患者椎体。根据相关研究结果显示，大约有90%的脊柱结核病变都发生在椎体，而单纯性的附件结核也是相对少见的。目前，MRI 诊断检查属于显示患者脊柱结核病灶以及范围的敏感检查方法，能够发现患者椎体内部的早期炎性水肿，效果显著[2]。为了探讨磁共振弥散加权成像（DWI）在脊柱结核中的应用价值，该研究随机选取2012年8月—2015年9月该院收治的脊柱结核患者40例，并将其作为分析研究的对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选取于2012年8月—2015年9月该院收治的脊柱结核患者40例，所有患者都符合脊柱结核的诊断标准，其中男性患者有21例，女性患者有19例，年龄在20～60岁之间，患者的平均年龄是（35.1±2.9）岁；从患者的临床症状表现出发，存在低热症状、乏力症状以及盗汗症状等结核中毒的患者有21例，存在感觉障碍症状的患者有9例，存在椎体压痛症状的患者有2例，存在双下肢无力症状的患者有8例。且研究中的所有患者对于该研究都知情同意，并已经签署了相关的知情同意书，经医院有关委员会审核批准通过。

1.2 方法

给予所有患者都采用磁共振弥散加权成像诊断方法进行检查，研究中利用的磁共振仪器型号是PHILIPS1.5T磁共振仪，进行常规的扫描检查，具体层厚为4 mm，相应的矩阵为256*256，且DWI采用矢状位，具体来说TR/TE为3 600/100，实际层厚是3 mm，矩阵为128*128，诊断方法中的弥散敏感系数是b150、300、450、650 s/mm2，最终扫描时间是1.23 min，具体鼓励次数为6次。

1.3 观察指标

观察所有患者的脊柱结核磁共振表现，包括椎间隙狭窄、附件受累、椎旁的冷脓肿形成以及后突畸形等。

2 结果

2.1 观察患者的脊柱结核病变情况

该研究40例患者中，有30例患者显示出椎间隙变窄，且患者的椎间盘与终板受侵，占75.00%，有4例患者的附件同时受累占到所有患者的10.00%，都能够见到范围存在差异的椎旁冷脓肿逐渐形成，有6例患者的后突畸形，占到所有患者的15.00%，其T1WI呈现为长T1信号，而T2WI则呈现出高信号。

2.2 观察患者的ADC图情况

该研究中利用相应软件获得ADC图，在患者DWI病灶以及ADC图显示的病变位置选取相应的感兴趣区域，测得b值分别是150、300、450以及650 s/mm2ADC值，可以得出依次是（1.54±0.31）×10-3 mm2/s、（1.18±0.51）×10-3 mm2/s、（1.10±0.27）×10-3 mm2/s以及（0.89±0.15）×10-3 mm2/s。图像随b值的不断增加，其敏感度也会增加，且信噪比下降，当b=650 s/mm2的时候所显示图像在病变以及正常组织分界情况上比较模糊，而当b=300 s/mm2时，信号敏感度显示最佳，可以真实反映出患者的脊柱结核病变大小情况以及病理特征情况的图像病变和正常组织。具体磁共振弥散加权成像图，见图1。

2.3 观察患者的脊椎结核分型情况

研究中患者，属于边缘型脊椎结核的有28例，占到70.00%，属于骨膜下型脊椎结核的有8例，占到20.00%，属于中心型脊椎结核的有4例，占到10.00%。

3 讨论

现阶段，脊椎结核病变属于临床上比较常见的疾病，大多数情况下发生在患者的椎体，仅仅有少数发生在棘突、椎板以及椎弓位置。从病理分型上来看，可以划分为4类，分别为中心型或者是幼年型、边缘型、前侧型或者是骨膜下型以及附件结核型[3]。具体来说，中心型主要是指小儿椎体周围的相关软骨成份相对较多，其中心骨化的病变发展之后出现了塌陷型早期椎间隙[4]。边缘型脊椎结核病变还可以称之为骨骺型或者是成人型，大部分都是发生在年龄相对较大的儿童或者是成人中，常见于患者的椎体上缘以及下缘位置的骨骺，结核病变会破坏患者的椎间软组织，进而使椎间隙狭窄甚至是消失[5]。前侧型或者骨膜下型脊椎结核病变大多数都发生在成人中，且在患者椎前韧带下，经常会扩散累及到患者上下的邻近脊椎[6]。而附件结核病变相对来说是比较少见的，例如横突、棘突结核、椎板以及椎弓根等。磁共振弥散加权成像借助磁共振的特殊性序列可以有效突出因扩散而造成的散相位作用[7]。

该研究中，b值分别是150、300、450以及650 s/mm2ADC值，可以得出依次是（1.54±0.31）×10-3 mm2/s、（1.18±0.51）×10-3 mm2/s、（1.10±0.27）×10-3 mm2/s以及（0.89±0.15）×10-3 mm2/s。当b=300 s/mm2时，信号敏感度显示最佳，与刘莹等[8]研究结果b=300 s/mm2时，敏感度较强相一致，完全符合该研究结果，说明对脊柱结核患者进行磁共振弥散加权成像检查，能够准确诊断出脊柱结核病变情况，应用价值高，具有较强的有效性。

综上所述，当b=300 s/mm2时，敏感度为（1.18±0.51）×10-3 mm2/s，可以真实反映出患者的脊柱结核病变大小，说明磁共振弥散加权成像检查可以准确诊断出患者的病变情况，包括患者疾病的大体变化以及显微结构的改变等，显示出脊柱结核病变的形态、范围以及影像表现的特点，提高检出率与准确率，能够鉴别弥散像上的恶性病变与良性病变。在病理条件下，患者的组织细胞内部以及外部大分子分布情况会出现变化，膜结构在完整性方面也会遭到破坏，从而使水分子弥散速度出现改变，最终造成磁共振弥散加权成像信号异常。从某种程度上讲，良性病变所引发的压缩性骨折主要表现是为患者椎体后上缘出现后翘以及突入椎管压迫到硬脊膜囊，患者的椎体会保留一定的正常信号。

[参考文献]

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[8] 刘莹，王云玲，王红，等.MR弥散加权成像在兔脊柱结核早期诊断中的应用价值[J].磁共振成像，2011，2（6）：435-438.

（收稿日期：2015-11-25）