超声与CT诊断新生儿颅内出血的临床价值观察

李源 刘浩

[摘要] 目的 分析探讨超声与CT诊断新生儿颅内出血的临床价值。 方法 整群选择2014年1—12月之间来该院进行治疗的颅内出血的86例新生儿作为观察对象，同时应用超声与头颅CT对患儿进行诊断，分析对比两种检查方式的结果。 结果 86例颅内出血的新生儿中，通过超声诊断确诊的有74例（脑实质出血：脑实质内有强回声团；脑室内出血：脑室强回声区；脉络丛血肿：脉络丛增宽），符合率为86.05%，有12例患儿被漏诊；应用CT扫描确诊的有80例（硬膜下出血：颅板下新月形高密度带；蛛网膜下腔出血：基底池高密度块影；脑室内出血：脑室内高密度铸型；脑实质出血：脑实质中有高密度块影），诊断符合率为93.02%，6例患儿被漏诊。收缩期最大流速高出正常值+2倍标准差，RI大于0.5为脑血管挛缩的诊断标准。 结论 超声与CT检查是诊断新生儿颅内出血的重要辅助手段，具有各自不同的优缺点。临床中应对高危新生儿进行常规超声检查，对于结果阴性的疑似病例还需要进行CT检查。

[关键词] 超声检查；头颅CT；新生儿；颅内出血；临床价值

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0178-03

Clinical Value Observation on Ultrasound and CT in Diagnosis of Intracranial Hemorrhage in Newborns

LI Yuan1， LIU Hao2

1.Imaging Department， Zibo Fifth People 's Hospital， Zibo，Shandong Province， 255100 China；2.MRI diagnosis department， Zibo Central Hospital，Zibo，Shandong Province， 255000 China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the clinical value of ultrasound and CT in diagnosis of intracranial hemorrhage in newborns. Methods 86 cases of newborns with intracranial hemorrhage treated in our hospital from January 2014 to December were selected as the observation object， at the same time， the newborns were diagnosed with ultrasound and head CT， and the results of the two examination methods were compared and analyzed. Results In the 86 cases of newborns with intracranial hemorrhage， 74 cases were diagnosed with ultrasound （cerebral parenchymal hemorrhage： strong echoes in cerebral parenchyma， intra-cerebral ventricular hemorrhage： strong echoes in cerebral ventricle， choroid plexus hematoma； choroid plexus broadening）， the accordance rate was 86.05%， and missed diagnosis occurred to 12 cases； 80 cases were diagnosed with CT scan（subdural hemorrhage： crescent high density zone under inner plate of skull， subarachnoid hemorrhage： high density mass shadow？of basal cistern， intra-cerebral ventricular hemorrhage： high density cast in cerebral ventricle， cerebral parenchymal hemorrhage： high density mass shadow in cerebral parenchyma）， the diagnostic accordance rate was 93.02%， and the missed diagnosis occurred to 6 cases， the peak flow rate in the systolic period higher than normal value + 2 standard deviation and RI higher than 0.5 were the diagnostic standards of cerebrovascular contracture. Conclusion Ultrasound and CT examination were the important auxiliary means in diagnosis of intracranial hemorrhage in newborns， each method has its advantages and disadvantages， high-risk newborns should be given conventional ultrasound examination in clinic， and the suspected cases whose results were negative still needs CT examination.

[Key words] Ultrasound examination； Head CT； Newborn； Intracranial hemorrhage； Clinical value

新生儿颅内出血属于临床中常见病，大多由于产伤以及缺氧造成，是新生儿期死亡的主要原因之一[1]，我国新生儿颅内出血发病率约为2.3%，该病的起病较急、病死率非常高，即使存活下来也有较大的可能性出现脑瘫、脑萎缩和脑积水，等后遗症，对新生儿的健康成长非常不利。临床中推荐早期诊断和干预，从而改善患儿预后。一般情况下应用超声或CT对新生儿进行检查，两种辅助手段各有其优缺点，该文对2014年1—12月之间来该院治疗的86例颅内出血的新生儿采用两种方式诊断，对比结果差异，旨在探讨更加科学、准确、有效的检查手段，为新生儿颅内出血的诊断与治疗提供准确的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2014年1—12月之间来该院进行治疗的颅内出血的新生儿作为观察对象，大部分患儿有明显的症状和体征：（1）兴奋，表现为尖叫、惊厥、烦躁和肌肉震颤等；（2）抑制，表现为反应慢、昏迷、肌张力低。17例患儿没有早期神经系统体征[2]。86例患儿中有男孩儿49例、女孩儿37例；年龄最小为2 d、最大不超过28 d，平均年龄为（15.02±4.21）d。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 所有患儿采取仰卧位，应用Sonosite公司生产的Turbo彩色多普勒超声诊断仪实施检查。将探头的设定为5 MHz，放置与患儿的前胸部位、眶耳线角[3]，采用冠状切面方面进行移动，依次对额叶、顶叶与枕叶进行扫查，同时要密切观察脑中线结构与位置形态，随后旋转探头进行矢状扫描，由中线开始从左向右进行探查，观察脑室的大小形态，以及周围组织的回声特点等；最后对患儿颞窗进行扫查，全方位探查蛛网膜下腔、脑室管膜等部位的情况。

1.2.2 头颅CT检查 使用美国进口SIEMENS SMATOM Emotion单层螺旋CT机对患儿进行扫描，在检查前30 min由护理人员给予患儿浓度为10%的水合氯醛口服或者灌肠处理，待患儿进入睡眠状态之后开始扫描。仪患儿耳线作为基线进行横断面扫描，设施层厚为7.0 mm、层距为7.0 mm，电压为120 kV。

1.3 诊断标准

CT：硬膜下出血可见颅板下新月形高密度带；蛛网膜下腔出血可见基底池高密度块影；脑室内出血可见脑室内高密度铸型；脑实质出血可见高密度块影；B超：脑实质出血可见脑实质内有强回声团；脑室内出血可见强回声区；脉络丛血肿可见脉络丛增宽；蛛网膜下出血或硬膜下出血应用B超难以检出。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料采用百分比的形式表现，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

86例颅内出血的新生儿中，通过超声诊断确诊的有74例，符合率为86.05%，其中主要有脑室管膜下出血、脑室内出血、脑实质出血、蛛网膜下腔出血以及硬脑膜下出血，另有部分患者合并两种或多种出血，另有12例患儿被漏诊，被漏诊的主要有蛛网膜下腔出血5例、硬脑膜下出血合并蛛网膜下腔出血3例、脑实质出血合并蛛网膜下腔出血4例。

应用CT扫描确诊的有80例，诊断符合率为93.02%，6例患儿被漏诊，漏诊的患儿主要是脑室管膜下出血3例、脑室内出血3例。CT扫描的声像图表现为：（1）脑室管膜下出血表现为侧脑室前角外下方的室管膜下出现高密度影；（2）脑实质出血为脑实质内存在高密度影，且边缘非常清晰；（3）脑室内出血为脑室中高密度影；（4）硬脑膜下出血表现为小脑幕影增厚；（5）蛛网膜下腔出血声像学表现为基底池与小脑幕高密度的片影，部分可能表现为纵裂池的边缘模糊征象。两种检测方式的诊断率差异小，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

新生儿颅内出血的发病原因有很多，可能与产伤、外伤。缺氧或者原发性出血等多种因素引起，病情危重，具有很高的病死率和致残率[4]，早期应用各种辅助手段检查确诊对保障患儿健康非常重要。不同患儿的出血部位不一样，机制及临床表现也存在差异，硬膜下出血多发生在足月的患儿中，且容易形成血肿，因此在CT上诊断较为容易，而超声对硬膜下出血的分辨率相对较差；脑室内出血与脑室管膜下出血多发生在早产儿中，大多由于缺氧、酸中毒造成，CT具有较高的诊断正确率，但是由于部分出血量少的患儿仅在脉络丛上形成血肿，室管膜下与脑室内没有积血，因此对CT扫描而言是较大的盲区，容易造成漏诊[5]；蛛网膜下出血大多发生于酸中毒或缺氧之后，眼小脑幕纵裂池分布，其形成的高密度影在CT上具有清晰表现，因此诊断相对容易。

超声技术是临床上诊断新生儿颅内出血的主要辅助性技术手段，其影像学表现主要为：（1）脑室管膜下出血表现为侧脑室前角外下方出现局部强回声光团，矢状面检查可见丘脑尾状核沟处的回声增强，出血多的患儿侧脑室受到压迫，导致侧脑室前角变形；（2）脑实质出血表现为老师致内存在强回声光团，形态不一且边界清晰；（3）脑室内出血的声像学表现为脑室宽度增加，回声增多，无回声区域散在分布点状回声。出血量大的患儿侧脑室扩张明显；（4）硬脑膜下出血表现为脑组织与颅骨之间存在新月形的强回声区域；（5）蛛网膜下腔出血的声像学表现为冠状切面上脑外侧裂宽的增加、回声强，无回声区域中回声增加等。

有学者研究[6]CT与超声诊断新生儿颅内出血的结果发现，超声对于脑室管膜下出血、脑室内出血以及脑实质内出血具有较高的敏感度与特异性，其原因主要由于超声对于患儿颅脑中心位置具有较高的诊断分辨率，对于低红蛋白浓度具有较高的敏感性；但是对于蛛网膜下腔出血的检出率较低[7]。文献中[8]对141例新生儿颅内出血进行诊断，其中蛛网膜下出血的漏诊人数达到16例，而该组中5例蛛网膜下腔出血患者均漏诊，其诊断结果不如CT敏感，与文献报道的结果一致。而应用CT诊断蛛网膜下腔出血的敏感度更高，主要原因是：蛛网膜下腔出血继发于酸中毒以及缺氧，沿着小脑幕或纵裂池分布，通过CT可显示患者小脑幕的图像，清晰的呈现出出血状况，具有较高的检出率。提示应用CT诊断新生儿颅内出血具有较高的应用价值，应用超声和CT诊断的符合率分别为86.05%与93.02%。根据文献以及该文得到的结果来看，两种方法对于新生儿颅内出血均具有重要意义，临床建议对高危新生儿进行常规超声检查，对于结果阴性的疑似病例还需要进行CT检查。

总而言之，超声与CT检查是诊断新生儿颅内出血的重要手段，但是二者之间各有其优缺点，超声检查的费用低廉、不产生放射性损伤、且可疑通过床边检查，但是对于蛛网膜下腔出血的检查敏感度较低；CT的敏感度高，但是颅内小出血灶容易被漏诊，且费用较高、具有放射损伤。因此，建议早产儿应当行超声检查，超声检查显示正常但是临床表现可疑的患儿仍然需要使用CT检查以确诊。从而提高新生儿颅内出血的检出率，为医生的诊断提供有效的依据。

[参考文献]

[1] 潘涛，简文豪，王建华，等.床旁颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用[J].中华医学超声杂志：电子版，2012，9（8）：689-692.

[2] 刘金英，周琦，姜珏，等.新生儿颅内出血的超声与 CT 检查对比分析[J].河北医科大学学报，2015（2）：209-211.

[3] 段雅琦，丁桂春，黄晓玲，等.新生儿颅内出血的床旁超声诊断价值[J].中华临床医师杂志：电子版，2013（12）：5248-5251.

[4] 赵亚丽，董娇楼，周策勋，等.彩色多普勒超声与CT在新生儿颅脑检查中的临床价值[J].医学影像学杂志，2013，23（6）：969-970.

[5] 金学蔚，李娜，李楠，等.床旁颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用[J].吉林医学，2014（20）：4477-4479.

[6] 刘一武，沈胜元，王金全，等.超声联合多层螺旋CT诊断新生儿颅内出血的临床价值[J].现代诊断与治疗，2015（9）：2075-2076.

[7] 钱蠡.颅脑超声对新生儿颅内出血的诊断价值[J].中华全科医学，2014，12（1）：111-112，158.

[8] 刘玉英，聂娅.超声多种探头联合应用在新生儿颅脑疾病中的诊断价值[J].医学影像学杂志，2010，20（11）：1589-1591.

（收稿日期：2015-11-22）