MRI在原发性心脏肿瘤诊断中的临床价值研究

张海峰 李永立

[摘要] 目的 探讨核磁共振在原发性心脏肿瘤诊断中的临床应用价值。 方法 整群选取并回顾性分析了2014年1月—2015年2月经该院病理学检查证实的原发性心脏肿瘤患者36例。所有患者均经过超声心动图以及核磁共振检查。通过对比病理学诊断结果，比较超声心动图和核磁共振成像的准确率。 结果 临床病理学诊断原发性心脏肿瘤36例，肌壁性肿瘤13例，心腔内肿瘤20例，巨大脂肪瘤1例，心包恶性问皮瘤2例。超声心动图诊断准确率为72.2%（26/36）；MRI诊断准确率为100%（36/36），差异有统计学意义（χ2=11.617，P<0.05）。 结论 MRI诊断原发性心脏肿瘤较超声心动图有较高的准确性，值得临床推广。

[关键词] 原发性心脏肿瘤；超声心动图；MRI

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0173-02

Clinical Value Research on MRI in Diagnosis of Primary Cardiac Tumor

ZHANG Hai-feng1， LI Yong-li2

1.Radiology Department， Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou，Henan Province， 450000 China； 2.Radiology Department， Hami District Central Hospital， Hami，Xinjiang， 839000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical application value of MRI in diagnosis of primary cardiac tumor. Methods 36 cases of patients with primary cardiac tumor confirmed by pathological examination in our hospital from January 2014 to February 2015 were selected as the research object， all patients were examined by ultrasonic cardiogram and nuclear magnetic resonance， the accuracy rate of ultrasonic cardiogram and nuclear magnetic resonance imaging was compared by comparing pathological diagnosis results. Results The clinical pathology diagnosis showed that primary cardiac tumor occurred to 36 cases， muscular wall tumor occurred to 13 cases， tumor in cardiac chamber？occurred to 20 cases， giant lipoma occurred to 1 case， pericardium malignant mesothelioma occurred to 2 cases， there was an obvious difference in the diagnostic accuracy rate between ultrasonic cardiogram and MRI， 72.2%（26/36）vs 100%（36/36），（χ2=11.617，P<0.05）. Conclusion The accuracy of MRI in diagnosis of primary cardiac tumor is higher than that of ultrasonic cardiogram， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Primary cardiac tumor； Ultrasonic cardiogram； MRI

原发性心脏肿瘤发病率极低，据文献报道其临床发病率低于0.1%[1]。其主要临床症状与二尖瓣狭窄类似，因而原发性心脏肿瘤临床症状无特异性[2]。心脏肿瘤严重危害心脏泵血，甚至造成患者死亡[3]。早期诊断治疗是有效避免不良后果的关键。目前，主要临床影像学手段主要有超声心动图、CT、MRI等[4]。该研究回顾性分析了2014年1月—2015年2月经该院病理学检查证实为原发性心脏肿瘤36例患者并经过超声心动图以及核磁共振检查，比较两种诊断方法的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取并回顾性分析了2014年1月—2015年2月经该院病理学检查证实的原发性心脏肿瘤患者36例。所有患者在病理检查前，均经过超声心动图以及核磁共振检查。其中男20例，女16例，年龄14～61岁，平均年龄（31.9±7.4）岁，主要表现为劳累后气急、胸闷、心悸等。

1.2 方法

所有患者采用多普勒超声显像仪（西门子ACUSON X700，美国）检查，探头采用频率为2～5 MHz，对心脏进行常规的切面检查，记录心脏内部回声，观察心脏形态、边界、血流量以及心肌的运动情况。同时对所有患者进行MRI（核磁共振成像）扫描检查，采用GE核磁共振成像仪，R波触发射频脉冲并结合心电门控，扫描体位以胸横轴面结合矢状面、冠状面，采用SE序列T1WI，FSE序列T2WI。对比病理学诊断结果，比较超声心动图诊断和核磁共振成像诊断的准确率。

1.3 统计方法

数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。其中，所得计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验；P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

临床病理学诊断原发性心脏肿瘤36例，肌壁性肿瘤13例，其中7例为右心室壁原始神经外胚层肿瘤，3例为左心室壁原始神经外胚层肿瘤，3例为纵隔恶性副神经节肿瘤。心腔内肿瘤20例，其中4例平滑肌瘤，位于右心房及下腔静脉；心房粘液瘤16例，其中右心房5例，左心房9例，2例位于左右心房。巨大脂肪瘤1例，心包恶性问皮瘤2例。

2.2 原发性心脏肿瘤诊断准确率

超声心动图与MRI诊断原发性心脏肿瘤的比较结果见表1。超声心动图诊断准确率为72.2%（26/36）；MRI诊断准确率为100%（36/36）；经统计学比较，两种诊断方法的准确率差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 原发性心脏肿瘤核磁共振影像图表现

在T1WI上脂肪瘤表现为均匀的高强度信号，在T1WI上纤维瘤为中等强度信号。在T2WI上表现脂肪瘤为中等偏高信号，在T2WI上纤维瘤为低信号。心腔内肿瘤中心房粘液瘤在T1WI表现为中等强度，信号均匀，边缘多光整有分叶。边缘不规则呈中等强度信号，影可见团块影，梯度回波中肿瘤呈低信号。诊断发现心腔内肿瘤20例，其中4例平滑肌瘤，位于右心房及下腔静脉；心房粘液瘤16例，其中位于左心房有9例，位于右心房5例，2例累及左右心房。肌壁肿瘤20例，其中10例原始神经外胚层肿瘤，在T1WI上表现为中等信号，在T2WI上肿块出血表现为高信号，局限性信号增高。3例纵隔恶性副神经节肿瘤，肿块在T1WI上表现为中等信号，T2WI高信号。

3 讨论

原发性心脏肿瘤在临床中并不常见，发病率极低[6]。其中良性肿瘤占70%，但是心脏是人体重要器官，肿瘤会严重影响心脏功能，甚至危及患者生命[7]。早期诊断治疗能有效避免不良后果的发生。目前，临床上主要采用超声心动图、MRI等影像学手段进行诊断[3]。该研究发现MRI在原发性心脏肿瘤诊断上较超声心动图有较高的准确性。

原发性心脏肿瘤核磁共振影像图特征：心腔内肿瘤中心房粘液瘤在T1WI表现为中等信号较均匀，边缘多光整有分叶。边缘不规则呈中等强度信号，影可见团块影，梯度回波中肿瘤呈低信号。原始神经外胚层肿瘤，在T1WI上表现为中等强度信号，局限性信号增高表现为肿块出血，T2WI表现为高信号。纵隔恶性副神经节肿瘤，肿块在T1WI上表现为中等信号，T2WI高信号。在T1WI上脂肪瘤表现为均匀的高强度信号，在T1WI上纤维瘤为中等强度信号。在T2WI上表现脂肪瘤为中等偏高信号，在T2WI上纤维瘤为低信号。当肿块浸润性生长，形态不规则，范围广，合并心包积液时应考虑恶性。因此，在判断良、恶性肿瘤上有较大帮助。该研究病理学结果发现临床病理学诊断原发性心脏肿瘤36例，肌壁性肿瘤13例，2例累及左右心房。巨大脂肪瘤1例，心包恶性问皮瘤2例。超声心动图诊断准确率为72.2%，MRI诊断准确率为100%；经统计学比较，两种诊断方法的准确率差异有统计学意义（P<0.05）。MRI诊断准确率与病理组织学检查结果相一致。

总之，MRI在原发性心脏肿瘤诊断上具有较高的准确性，对心脏房室组织检查具有较高的特异性，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 侯翠红，王靖，郝素芳，等.原发性心脏非黏液性肿瘤介导的难治性室性心动过速的治疗[J].中华心血管病杂志，2012， 40（6）：502-504.

[2] 肖新华，李景雷，刘彬，等.原发性心脏血管肉瘤的CT及MRI表现[J].中国中西医结合影像学杂志，2015（1）：7-9，12.

[3] 吴伟春，陈俊慧，王建德，等.超声心动图对原发性非粘液性心脏肿瘤的诊断特点分析[J].中国循环杂志，2014，29（10）：805-808.

[4] 姥义，桑玉顺，曹媛，等.超声心动图诊断原发性心脏肿瘤的价值[J].肿瘤影像学，2015（1）：41-43，47.

[5] 程前进，李祥，马黎明，等.34例原发性心脏肿瘤的诊断及外科治疗[J].心肺血管病杂志，2012，31（1）：43-44.

[6] 张晶，任卫东，孙菲菲，等.经食管实时三维超声心动图诊断左心房原发性恶性肿瘤1例[J].中国医学影像技术，2012， 28（9）：1698.

[7] 李杰生，罗越凡，黄洲，等.心脏原发性肿瘤的CT、MRI诊断[J].中外医学研究，2014（5）：66-67.

（收稿日期：2015-11-27）