CT和磁共振胰胆管造影在胆石症患者诊断中的应用效果分析

姜洪珲

[摘要] 目的 探究胆石症患者接受CT和磁共振胰胆管造影（MRCP）等方式诊断的临床具体操作、诊断具体表现以及临床推广价值。 方法 纳入该院近年来经手术确诊为胆石症患者为该研究对象，所有患者均同时接受CT和磁共振胰胆管造影诊断，随机抽取43例并对其临床资料以回顾性方法进行分析。 结果 胆管结石患者应用CT诊断检出率低于MRCP诊断检出率为95%；胆囊结石患者CT诊断检出率显著MRCP诊断检出率为98%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对胆石症患者相对于CT诊断，MRCP检查更具优越性，值得临床重视推广。

[关键词] CT；磁共振胰胆管造影；胆石症

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0162-02

Application Effect Analysis of CT and Magnetic Resonance Cholangiopancreatography in Diagnosis of Patients with Cholelithiasis

JIANG Hong-hui

The First Affiliated Hospital of Hunan Medical College/ Huaihua third people's Hospital， Huaihua， Hunan Province， 418000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical specific operation， diagnostic specific performance and clinical promotion value of CT and magnetic resonance cholangiopancreatography in diagnosis of patients with cholelithiasis. Methods The patients diagnosed with cholelithiasis by operation in our hospital in recent years were selected as the research object， all patients were diagnosed by CT and magnetic resonance cholangiopancreatography at the same time， and 43 cases were randomly extracted of them and their clinical data were retrospectively analyzed. Results For patients with cholelithiasis， the detection rate of CT was lower than that of MRCP， and the comparison had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Compared with CT diagnosis of patients with cholelithiasis， MRCP examination is more advantageous， which is worth clinical attention and promotion.

[Key words] CT； Magnetic resonance cholangiopancreatography； Cholelithiasis

有研究[1]结果提示年龄超过50岁以上的女性，发生胆石症概率相对于同龄男性要高出2倍。对胆石症患者需要及时准确的诊断和针对性治疗，而深入全面的诊断结果是治疗的重要前提，当前对胆石症患者主要诊断方式有CT和磁共振胰胆管造影（MRCP）。为深入了解胆石症患者接受CT和磁共振胰胆管造影（MRCP）等方式诊断的临床具体操作，诊断具体表现以及临床推广价值，回顾性分析该院2012年2月—2015年4月收治此类患者43例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院2012年2月—2015年4月经手术确诊为胆石症患者为该研究对象，所有患者均同时接受CT和磁共振胰胆管造影诊断，随机抽取43例并对其临床资料以回顾性方法进行分析。男性患者14例，女性患者29例；年龄范围在20～78岁之间，其平均年龄为（61.2±2.4）岁，有比例接近67%患者年龄阶段在30～55岁。患者临床症状表现如下：19例患者存在右上腹阵发性绞痛、6例患者存在腹胀、11例患者存在黄疸、20例患者有发热症状。经检查有部分患者肝功能发生异常。

1.2 纳入标准

患者在一定程度发生如发热、腹胀、黄疸以及右上腹阵发性绞痛等症状；入院后接受该院磁共振胰胆管造影、CT以及超声等检查，与胆石症相关诊断标准吻合并经手术证实；无患者有合并严重心肝肺肾等脏器功能损害；无合并精神疾病或障碍，可配合医生检查治疗。

1.3 检查方法

该研究对患者CT扫描所使用仪器为GE LightSpeed 16层螺旋CT机，仪器型号为Philips64排，患者接受扫描前30 min先口服750 mL纯净水，层厚设置为10 mm，层距为10 mm，平扫，对怀疑存在等、低密度结石患者，经肘静脉以3.0 mL/s的速率注射浓度为300 mg/mL的碘海醇100 mL，注射25～30 s后用层厚5 mm、层距5 mm对患者进行三期扫描，另再改变体位回扫，如有必要可加层。患者MRCP扫描仪器为Siemens Avanto 1.5T超导高场强MRI一体化核磁共振仪器，仪器型号为西门子1.5T，患者先接受常规横轴位T1WI、T2WI以及冠状位T2WI平扫，采集扫描冠状位FSE T2W1二维数据并采取以下技术：膈肌导航、流动补偿、脂肪抑制以及图像预饱和等。患者进行扫描前6 h禁食禁水，嘱咐患者受检时取仰卧姿势，对其胰胆管走形还有病变有大致了解，确认包括肝外胆管、左右肝管的肝内段、主胰管在内的扫描范围，尽量包括肝内胆管分支。

1.4 统计方法

该研究中使用统计学软件SPSS15.0对纳入研究对象临床资料进行分析，以均数±标准差（x±s）形式对计量资料进行统计，使用t检验计量资料，使用χ2检验计数资料，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

该研究中，经手术证实有14例患者为单纯胆囊结石，12例患者为单纯胆总管结石，10例患者为胆囊合并胆管结石，7例患者为单纯肝内胆管结石。经CT扫描有，有29例患者有明确显示结石征象：12例患者为单纯性胆管结石、9例患者为单纯性胆囊结石、8例患者为胆囊合并胆管结石，余下14例患者未有任何显示或者不明确，阳性检出率为69%。MRCP检查方式有41例患者明确显示有结石征象：除单纯性胆管结石和单纯性胆囊结石各有1例患者未见征象或者存有疑虑，阳性检出率为95%。两种诊断方式检出率对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胆石症为临床常见胆道疾病，是指患者胆囊/胆管出现结石进而引发剧烈明显的疼痛、黄疸以及发热等临床症状，严重影响患者身体健康和生活质量。胆石主要由胆色素、黏蛋白、钙盐、胆固醇以及其它有机物、无机物等组成，其形成原因可能和胆囊功能异常、胆汁囊泡、胆汁成分变化以及胆固醇淡水晶体沉淀加快核因子和抗成核因子失调、寄生虫感染、胆道细菌等有关。以往对胆石症患者诊断方式主要是结合临床表现、影像学检查还有实验室检查结果。

CT诊断是对骨关节病变和软组织病变诊断检查的首选方式，在同一个解剖平面上对不同组织之间进行检测，其精准度相对较高，相对于超声，在对含钙结石上面的诊断更为突出，例如对肝内高密度胆管、高密度胆囊颈结石、胆囊中胆固醇含量较高的结石等诊断检出率高，但该检查方式也存在一定程度的缺点，对部分含钙量较低的结石难以精确分辨。通过成像原理为基础的内窥镜逆行胆胰管造影技术对某些结石进行诊断虽然具有明显的优势，但在操作技巧上面有很高要求，难以在临床普及推广[2]。

磁共振胰胆管造影是以重T2加权脉冲序列为原理的工作技术，对一些很长的T2弛豫时间组织结构有一定的提醒作用，一般情况下流动速度较缓慢的胰胆液或者处于静态的胆道，在造影之下表现为高信号，而低信号则在周围组织结构当中得以体现，低信号黑色背景之下高信号部分胰胆管树表现影像比较清晰，更有利于了解胆管形态和组织结构。

磁共振胰胆管造影能够客观反映胰胆管的长度、所在位置、梗阻情况以及形成因素等，另一方面也能够精准显示胰胆管生理状态之下管径粗细。在冠状位和横轴位基础上，磁共振技术也有着重叠扫描、多角度成像的功能，另一方面对比情况良好，极大程度降低漏诊概率[3]。

经内镜逆行胰胆管造影和MRCP等检查技术，都是在其他成像原理分析技术基础上，体现出更大的优势，相对于MRCP，经内镜逆行性胰胆管造影检查方式操作复杂且受到操作者经验的限制，患者有一定的痛苦，临床推广难度大。MRCP检查方式利用患者体内液体作为天然对比剂，降低了操作难度，并保障检查结果的准确性[4]。另一方面，MRCP对于胆石症最大的优势在于对肝外胆管尤其是胆总管中CT显示为低密度的胆固醇类结石的显示，此类结石B超也发现不了，因为有肠气干扰；CT中由于是低密度，与胆汁密度基本一致，难于区分，此时MRCP可以显示充盈缺损，提示结石，准确率很高，方便医生更进一步了解患者病情具体情况。

以结石位置和大小而言，CT检查使用横轴位扫描，层厚和层距大约设置为10 mm，对于较小的结石或者周围结构对比性较低的情况，容易有漏诊情况发生，MRPC技术不但有横轴位、冠状位，同时还有多角度成像，对患者可进行重叠扫描，再有良好对比，即使由于位置或者大小等问题结石也不会出现漏诊情况，在分辨胆囊颈部、胆总管下端等特殊解剖位置时，也具备有明显的优势[5]。

在该研究中，对该院近年来收治同时接受CT和磁共振胰胆管造影检查诊断患者临床资料做回顾性分析，结果显示了接受磁共振胰胆管造影诊断的检出率，显著优于CT诊断方式的检出率，和骆平[8]相关研究中结果相接近，该研究中CT对胆囊结石检出率为73.8%，胆管结石接触了75.4%，MRCP对胆囊结石检出率为96.2%，胆管结石检出率95.1%，均提示对胆石症患者应用CT或者MRCP诊断方式，都能够取得一定程度的临床诊断效果，相对于CT诊断，MRCP检查更具优越性，有利于医生更好把握患者病情发展情况，制定更具针对性临床治疗方案，全面保障患者身体健康和预后质量。

综上所述，该研究结果证实对于结石患者应用MRCP检查，其诊断结果优于CT检查方式，且对胆囊内胆固醇早期结晶诊断价值敏感性MRI远远高于B超诊断，在显示冠状位、横轴位基础上具有重叠扫描和多角度成像作用，对疑似患有胆石症且超声诊断不明确患者，可用MRCP进行检查确诊。

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[2] 丁强. 腹部CT与核磁胰胆管成像在肝外胆结石诊断中的对比分析[J]. 医药， 2015， 4（4）：90-91.

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[8] 骆平. 探讨MRI与CT对胆系结石的诊断价值[J]. 中国实用医刊， 2014， 33（6）：44-45.

（收稿日期：2015-11-26）