护理干预对64层螺旋CT冠状动脉成像的影响

吴德坤 陈攀

[摘要] 目的 探讨护理干预对64层螺旋CT冠状动脉成像的影响。 方法 选取2012年1月—2014年12月于该院实施64层螺旋CT冠状动脉造影的患者324例为研究对象，随机分为对照组和观察组各162例，对照组行常规护理模式，观察组在对照组的基础上行精细护理干预。比较两组患者心率控制及心率波动情况，检查成功率及不良反应发生率。 结果 观察组患者心率控制及心率波动均较对照组明显降低，检查成功率较对照高，不良反应发生率较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 合理有效的护理干预可有效控制心率及心率波动，提高检查成功率，降低不良反应发生率，值得临床推广借鉴应用。

[关键词] 护理干预；64层螺旋CT；冠状动脉

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0132-03

The Effect of Nursing Intervention on 64-slice Spiral CT Coronary Angiography

WU De-kun1， CHEN Pan2

1. CT Room， Jining No. 1 Peoples Hospital， Jining， Shandong Province， 272100 China；

2. Emergency Department， Jining No. 1 Peoples Hospital， Jining， Shandong Province， 272100 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on 64-slice spiral CT coronary angiography. Methods 324 cases underwent 64-slice spiral CT coronary angiography in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and observation group with 162 cases in each. Both groups were given the conventional nursing， in addition， the observation group were given the meticulous nursing intervention. The mean heart rate and the range of heart rate were compared between the two groups. The success rate of examination and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group had much lower mean heart rate and range of heart rate， obviously higher success rate of examination and significantly lower incidence of adverse reactions （P<0.05）. Conclusion Reasonable and effective nursing intervention can effectively lower the mean heart rate and amplitude of the heart rate， improve the success rate of examination， decrease the incidence of adverse reactions， therefore， it is worthy of application， promotion and reference in clinical practice.

[Key words] Nursing intervention； 64-slice spiral CT； Coronary artery

近年来，冠心病的发病率及死亡率逐年升高，严重威胁着人类健康。因此提高对冠心病的诊断水平具有重要的意义[1]。诊断冠心病的检查常包括：冠脉造影、心电图、血管内超声、心脏超声。其中心电图和心脏超声只能提供部分帮助，冠脉造影和血管内超声已成为诊断冠心病的金标准，但由于其价格昂贵，有创伤性和潜在的严重的并发症，不易为患者接受[2]。随着医疗技术的发展，MSCT冠状动脉成像有了突破性的进展，其在时间和空间的分辨率均有提高，可得到清晰的冠状动脉CT图像，检查准确率显著提高[3]。64层螺旋CT冠状动脉成像伪影产生主要因素包括呼吸运动、心率及心律变化、造影剂浓度及重建时相等，因此控制呼吸运动及提高诊断准确率对提高64层螺旋CT冠脉动脉成像质量尤为重要[4]。该研究整群选取2012年1月—2014年12月于该院实施64层螺旋CT冠状动脉造影的324患者为研究对象，针对64层螺旋CT产生伪影的因素进行护理干预，取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2012年1月—2014年12月于该院进行治疗的可疑冠心病患者或者支架术后复查患者324例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组162例，男性167例，女性157例，年龄30～82岁，平均年龄岁，检查时平均心率（64.1±9.2）次/分。入选标准：①有典型或者可疑冠心病症状、劳累后心前区、胸骨后疼痛或胸前区不适者。②冠状动脉支架术后、冠状动脉搭桥术后就诊者。排除标准：①严重肝、肾、心功能不全者；②急性心梗死、严重心律失常者；③妊娠者；④拒绝签署知情同意书者。

1.2 方法

所有患者采用德国西门子公司sensation64CT机进行心脏扫描和成像。对照组应用常规护理模式，具体包括：①检查者登记建档：包括对检查者性别、年龄、文化程度、地址、联系电话、既往病史及现病史、过敏史、各项检查报告等。②宣传教育：对检查者进行常识性的检查说明，告知检查过程中的注意事项等。③心率控制：检查者在候诊室休息15 min，心率≤70 bpm者，进入检查，若>70 bpm者给予口服50 mg盐酸美托洛尔，30 min后，若心率仍未下降到70 bpm以下，继续追加25 mg盐酸普萘洛尔，直至心率降至70 bpm以下。④呼吸配合训练：护理人员告知检查者均匀呼吸的目的及意义，告知检查者先深呼吸后屏气[5]。

观察组在对照组的基础上实施检查前、检查中及检查后更为详细护理，具体表现：①检查前护理：在实施造影前，详细询问患者的既往病史及过敏史，特别询问是否有无碘过敏史，有过敏史的检查者应禁止做此项检查或做谨慎处理；要求检查者在检查前禁食6 h以上，以预防注射造影剂时出现的恶心、呕吐等不良反应而导致的窒息等情况的发生；做好患者心理护理，尽量消除患者紧张、恐惧的心理，以良好的心态面对检查，同时检查前叮嘱患者进行呼吸训练，告知屏气的目的；最后做好常规调整心率的药物，如美托洛尔等，尽量使其心率维持在60～70 bpm，同时准备各种急救药品，如地塞米松等，为防止碘过敏反应的发生[6]。②检查中护理：建立静脉通道：高压注射器压力高、注射速度快，应选择粗而直且不易穿破的静脉，避免静脉窦、血管分叉等。注射期间时刻观察检查者有无不良反应的发生。③检查后护理：保留静脉通路，留观30 min。密切观察检查者有无造影剂过敏现象。30 min后，检查者无异常不适，可拔针，拔针时按压皮肤及进针点，避免药液外渗。同时叮嘱检查者多饮水、多排尿、促进造影剂尽快排泄[7]。

1.3 图像质量判断标准

图像质量优：64层CT冠状动脉检查顺利进行，患者心率控制在60～70 bpm，图像清晰，未受到干扰，重建图像可清晰显示冠脉血管主干及分支；图像质量良：64层CT冠状动脉检查顺利进行，患者心率控制在60～70 bpm，图像较清晰，受到一定干扰，但程度较轻，重建图像只显示部分血管的主干及分支；差：64层CT冠状动脉检查不能顺利进行，患者心率>70 bpm，图像受到明显干扰，重建图像不能显示冠脉血管。

1.4 不良反应程度判定

按程度可分为轻、中、重度反应。轻度反应主要表现为全身发热、发痒、红疹、恶心呕吐、头晕头痛；中度反应：全身红疹、面颊、眼睑水肿、呼吸困难、声音嘶哑、胸闷气急等；中毒反应：呼吸困难、血压骤降、面色苍白、四肢青紫、惊厥甚至休克、昏迷等[8]。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查时平均心率及心率波动幅度的比较

由表1可知，观察组患者平均心率控制在（59.43±3.06）bpm，心率波动幅度为（0.72±1.05）bpm， 对照组患者平均心率控制在（67.81±2.73）bpm，心率波动幅度为（4.21±2.77）bpm，与对照组相比，观察组检查时的平均心率及心率波动幅度显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者图像质量的比较

由表2可知，观察组图像质量优良率95.67%显著高于对照组83.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

两组患者均出现不同程度的不良反应，其中，观察组不良反应发生率为2.47%，轻度反应3例，中度反应13例。对照组不良反应发生率为7.41%，轻度反应7例，中度反应3例，重度反应2例。观察组不良反应发生率显著性于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着多层螺旋CT（multislice computed tomography MSCT）技术的不断进步，成像质量不断提高，对临床冠心病的诊断价值也不断提高，64层螺旋CT对冠状动脉狭窄病变的诊断、对冠脉搭桥术后、冠脉支架术后复查的病人具有一定的价值。 64层螺旋CT作为无创影像学诊断技术，对冠状动脉的形态学评价具有良好的价值，其对冠脉动脉成像质量高，对诊断冠状动脉狭窄病变有较高的准确性[8-10]。

现研究护理干预对64层螺旋CT对冠状动脉成像质量的影响，结果显示，精细护理组可有效控制患者的心率和心率波动，减少64层螺旋CT冠状动脉成像伪影产生的因素。64层螺旋CT成像优良率95.67%显著高于对照组83.33%，观察组不良反应发生率为2.47%显著性低于对照组7.41%。综上所述，合理有效的护理干预可有效控制心率及心率波动，提高检查成功率，降低不良反应发生率，值得临床推广借鉴应用。

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[6] 申燕艳. 64排螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比研究[D].南宁：广西医科大学， 2012.

[7] 申燕艳， 李荣富. 64排螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比研究[J]. 广西医科大学学报， 2012， 29（2）：243-245.

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（收稿日期：2015-11-28）