胰腺残端不同吻合术式对胰十二指肠切除术后胰漏的影响

许斌 李敏朋 赫军 胡嗣钦 陆世锋 潘孟 俞渊

[摘要] 目的 探究胰腺残端不同吻合术对胰十二指肠切除后胰漏的临床影响。 方法 整群选取2010年3月—2014年7月在该院治疗的行胰十二指肠切除的患者66例，依照吻合术式的不同分成2组，各33例。A组患者实施套入式胰肠端侧吻合，B组患者实施捆绑式胰胃吻合，对2组患者的术后第1天和第7天腹腔引流液淀粉酶水平及其胰瘘发生率进行对比分析。 结果 A、B两组患者术后第1天腹腔引流液淀粉酶水平分别为（51.14±11.83）、（45.84±10.70）U/L，第7天腹腔引流液淀粉酶水平分别为（8.36±5.43）、（6.97±5.23）U/L，胰瘘发生率分别为12.12%、9.09%，两组患者的引流液淀粉酶水平及其胰瘘发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 不同的胰腺残端吻合术式对胰十二指肠切除术的临床效果影响不大，胰瘘发生率基本一致。

[关键词] 胰十二指肠切除术；不同吻合术式；临床效果；胰瘘

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0094-02

Effect of Different Anastomosis Operation Methods on Pancreatic Leakage after Pancreaticoduodenectomy

XU BIN， LI Min-peng， HE Jun， HU Si-qin， LU Shi-feng， PAN meng， YU Yuan

The First Affiliated Hospital of Guangxi University of traditional Chinese Medicine， Nanning，Guangxi Province，530023 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of different anastomosis operation methods on pancreatic leakage after pancreaticoduodenectomy. Methods 66 cases of patients needing pancreaticoduodenectomy and treated in our hospital namely the First Affiliated Hospital of Guangxi University of traditional Chinese Medicine from March 2010 to July 2015 were selected and divided into two groups with 33 cases in each according to the anastomosis operation methods， the group A were given invaginated？end-to-side intestinal anastomosis， the group B were given binding pancreaticojejunostomy， the amylase level in abdominal drainage and incidence of pancreatic fistula of the two groups at the first day and the seventh day after operation were comparatively analyzed. Results The amylase level in abdominal drainage in the group A and the group B were respectively （51.14±11.83）U/L and（45.84±10.70）U/L at the first day after operation and were respectively（8.36±5.43）U/L and（6.97±5.23）U/L at the seventh day after operation ， the incidence of pancreatic fistula was respectively 12.12% and 9.09% in the group A and group B， the differences in the amylase level in abdominal drainage and incidence of pancreatic fistula between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The difference in the clinical effect of pancreaticoduodenectomy between different anastomosis operation methods is not big and the incidence of pancreatic fistula is basically consistent.

[Key words] Pancreaticoduodenectomy； Different anastomosis operation methods； Clinical effect； Pancreatic fistula

胰十二指肠切除术在临床治疗慢性胰腺炎和胰头及壶腹部肿瘤中极为常用，是一种比较复杂的手术方式[1]。胰十二指肠切除术手术范围为胰头、胆总管下端、胃幽门区、十二指肠、空肠上段和附近的淋巴结[2]。该手术方式的缺点是能够破坏十二指肠、胃、胆管及神经血管的解剖结构，且由于其切除脏器较多，手术范围较大，因此术后并发症较多，最严重的并发症是胰瘘，发生率在5%～20%之间，致死率在20%～40%之间[3]。胰瘘有两种具体表现形式，胰肠吻合瘘与吻合方式和技术有关，是肠腔内消化液突破吻合部位的薄弱环节进入腹腔造成的；胰液单纯漏是缝合时缝针透过毛细胰管导致胰液外漏引发的[4]。2010年3月—2014年7月该院主要研究不同的吻合术式对胰瘘发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2010年3月—2014年7月收治的66例需行十二指肠切除术的患者作为该研究的对象，根据吻合术式的不同将选取对象分成2组，A组33例，男19例，女14例，年龄46～69岁，平均年龄（51.7±4.3）岁，行套入式胰肠端侧吻合；B组33例，男19例，女14例，年龄44～68岁，平均年龄（51.4±5.1）岁，行捆绑式胰胃吻合。2组患者在性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

A组手术方法：游离胰腺断端及U型缝合，主胰管放置硅胶管，采用水平褥式缝合方法对空肠肌层和胰腺断层1.5 cm处的背面胰腺组织进行缝合，将胰腺断端相对应空肠全层切开，并对空肠全层及胰腺断端后缘实施间断缝合，缝合空肠全层和胰腺断端前缘。

B组手术方法：游离胰腺断端及U型缝合，在主胰管置入硅胶管，在胃后壁做适当切口并对胃腔进行消毒，荷包缝合胃后壁切口，从胃后壁将胰腺残端置入胃腔约2 cm，常规再胃腔放置引流管，收紧荷包线，对胰腺组织断端和周围的胃黏膜进行间断缝合。

1.3 观察指标

统计检测两组术后患者第1天和第7天腹腔引流液淀粉酶水平变化及胰瘘发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理所有数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，配对t检验。计数资料采用百分数（%）表示，配对χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹腔引流液淀粉酶水平比较

术后第1天和第7天两组患者腹腔引流液淀粉酶水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者胰瘘发生率对比

A组患者胰瘘发生率为9.09%%（3/33）；B组患者胰瘘发生率为12.12%（4/33）；分析结果显示，两组患者比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）。

3 讨论

现阶段，临床所采用的胰腺残端吻合术式理论上都易出现胰瘘和其他并发症的，术后胰瘘是一十二指肠最为常见的并发症，不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，而且是导致患者死亡的重要原因，病死率达25%[5-6]。因此，医生应当根据患者的胰腺质地、肿瘤的恶性程度、胰管的大小以及患者的年龄并结合自身的行医经验选取合适的吻合方式，以减少并发症的发生。因此，寻求更好的胰腺残端吻合术式也得到了越来越多医务工作者的重视[7]。

孙建明等[8]的研究结果显示，套入式胰肠端侧吻合和捆绑式胰胃吻合两种胰腺残端吻合术术后第1天患者腹腔引流液淀粉酶水平分别为（50.32±0.87）、（42.75±0.65）U/L，第7天腹腔引流液淀粉酶水平分别为（8.21±0.32）、（6.89±0.21）U/L，胰瘘发生率分别为9.1%和12.5%；该次该院研究结果中A、B两组患者术后第1天腹腔引流液淀粉酶水平分别为（51.14±11.83）、（45.84±10.70），第7天腹腔引流液淀粉酶水平分别为（8.36±5.43）、（6.97±5.23）U/L，胰瘘发生率分别为9.09%和12.12%，两次的研究结果基本一致。说明两种手术方法对胰十二指肠切除术的临床效果影响不大。

综上所述，胰腺残端不同吻合术式应用到十二指肠切除术后的临床效果和胰瘘发生率基本相同。

[参考文献]

[1] 张天锋，冯留顺.胰十二指肠切除术后胰漏的发生机制[J].河南医学研究，2015，24（2）：86-88.

[2] 朱学锋，陈益君.胰十二指肠切除术中胰肠吻合的历史与研究现状[J].肝胆外科杂志，2012，20（4）：311-313.

[3] 向颖，徐明清，严律南，等.胰十二指肠切除术中胰肠吻合方式与术后胰漏及吻合口出血的相关性研究[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（5）：503-507.

[4] 崔忠，赵清涛，崔永泽，等.胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用[J].解放军医药杂志，2012，24（6）：16-18.

[5] 王振侠，吴晔，赵海平.胰十二指肠切除术中胰肠吻合术式选择的临床进展[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（7）：732-736.

[6] 刘信，谭晓冬，朱海军，等.胰头十二指肠切除术中胰腺断端的处理方法[J].现代肿瘤医学，2012，20（9）：1969-1974.

[7] 白寒松，杨洪吉.胰十二指肠切除术中胰肠吻合不同方式的技术探讨与分析[J].医学综述，2015，21（2）：272-273.

[8] 孙建明，余华，刘明忠，等.胰腺残端不同吻合术式对胰十二指肠切除术后胰漏的影响[J].疑难病杂志，2015，14（2）：158-160.

（收稿日期：2015-11-21）