研究硬质胆道镜在治疗肝胆管结石中的临床应用

周斌

[摘要] 目的 研究在肝胆管结石中采用硬质胆道镜进行治疗的临床应用效果。 方法 整群选取2013年5月—2014年12月该在邵阳市中心医院进修期间所收集的68例肝胆管结石患者，将患者随机分为两组，分别为对照组和治疗组，每组34例，对照组采用纤维胆道镜进行辅助碎石，治疗组采用硬质胆道镜进行辅助碎石治疗，分析两组的手术相关观察指标、近期疗效及远期疗效。 结果 治疗组的手术平均时间、术中出血量均较对照组低（P<0.05）；治疗组的结石残留率明显低于对照组（P<0.05）；两组的胆管炎复发率、结石复发率相比，治疗组明显低于对照组（P<0.05）。 结论 在肝胆管结石患者的治疗中，采用硬质胆道镜辅助治疗，近期疗效及远期疗效均较为显著，具有一定的安全性及有效性，值得临床推广。

[关键词] 硬质胆道镜；肝胆管结石；治疗

[中图分类号] R65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0092-03

Research on Clinical Application of Flinty Choledochoscopy in Treatment of Hepatic Calculus

ZHOU Bin

Xinning maternal and child care service centre， Xinning， Hunan Province， 422711 China

[Abstract] Objective To research the clinical application value of flinty choledochoscopy in treatment of hepatic calculus. Methods 68 cases of patients with hepatic calculus collected during the period of study in the Shaoyang Central Hospital from May 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the control group were treated with fiber choledochoscope for auxiliary galet， the treatment group were treated with flinty choledochoscopy for auxiliary galet， the observation indexes related to operation， short-term and long-term curative effect of the two groups were analyzed. Results The average operation time and intraoperative blood loss in the treatment group were lower than those in the control group， （P<0.05）； the calculi residual rate in the treatment group was obviously lower than that in the control group， （P<0.05）， the recurrence rates of cholangeitis and calculi in the treatment group were obviously lower than those in the control group， （P<0.05）. Conclusion Flinty choledochoscopy in the auxiliary treatment of patients with hepatic calculus has an obvious short-term and long-term curative effect with a certain security and effectiveness， which is worth promotion in clinic.

[Key words] Flinty choledochoscopy； Hepatic calculus； Treatment

肝胆管结石是我国常见的胆道疾病，发病率约为10%[1]，多发生在年龄为30～50岁的人群中[2]。近年来，肝胆管结石的发病年龄逐渐趋于年轻化，且总体发病率明显上升[3-4]。近年来，腹腔镜技术不断发展，在肝胆管结石的手术治疗中，采用胆囊镜、腹腔镜、十二指肠镜等进行辅助治疗的应用逐渐广泛，并取得较为满意的临床疗效[5]。该研究整群选取2013年5月—2014年12月该院收治的68例肝胆管结石患者，采用硬质胆道镜与纤维胆道镜进行对比治疗，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年5月—2014年12月该院收治的68例肝胆管结石患者，将患者进行随机分组，分为对照组34例和治疗组34例。对照组中，男性患者、女性患者分别为20例、14例；年龄30～62岁，平均年龄（45.36±5.27）岁。治疗组中，男性患者、女性患者分别为18例、16例；年龄31～60岁，平均年龄（44.58±5.13）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用纤维胆道镜进行辅助碎石。采用超声定位对患者进行经皮肝胆道引流术（PT-BD），引流7 d后，以后每7 d进行2～3次扩张，扩张2F/次，将瘘道扩张至16～18F，扩张时间大约为2～3周，随后采用纤维胆道镜进行取石操作。将纤维胆道镜由引流管窦道插入，插至胆管后停止，对胆道进行探查，发现结石时，采用取石网篮将其套取，结石直径较大时，采用大力碎石网篮进行碎石操作后再取石。取净结石后，将胆道引流管放置于引流窦道，如患者存在残留结石，则再次取石的时间应为3～4周后。

1.2.2 治疗组 治疗组采用硬质胆道镜进行辅助碎石治疗：同对照组在超声引导定位下行PT-BD，结合患者的结石部位进行穿刺入路的选择；成功进行穿刺后，进行胆汁回抽，随后将超滑导丝经穿刺针放入，并以导丝作为引导，将8F导管置入引流；引流7 d后，进行经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜取石术，手术在全麻或硬膜外麻醉下进行，将超滑导丝置入后，将引流管退出，扩大引流口处的皮肤至6 mm，采用扩张器8～18F在导丝的引导下，进至肝内胆管，逐渐扩张至18F；送入匹配鞘管套，并在经鞘管将硬质胆道镜送至目标胆管，进行灌注压调节后，将生理盐水灌注于目标胆管内；采用碎石夹或网篮套将结石取出，并放置引流管。两组患者术后均进行常规抗生素治疗。

1.3 观察标准

治疗后，观察组两组患者的术中出血量、手术平均时间，并比较两组患者的结石残留率、胆管炎复发率、及结石复发率。

1.4 统计分析

采用SPSS 17.0统计学软件包进行所有数据的分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术观察指标的比较

治疗组与对照组的平均手术时间分别为（125.6±57.8）min和（208.5±52.1）min，两组比较差异有统计学意义（t=2.58，P<0.05），治疗组与对照组的术中出血量分别为（50.4±20.3）mL和（248.6±135.7）mL，两组比较差异有统计学意义（t=3.28，P<0.05）。

2.2 两组患者的近期疗效及远期疗效的比较

治疗组治疗后存在结石残留有2例，结石残留率为5.9%，对照组存在结石残留有7例，结石残留率为20.6%，两组患者的结石残留率相比，治疗组明显较低，差异有统计学意义（χ2=3.201，P<0.05）；治疗组有2例患者复发胆管炎，复发率为5.9%，对照组复发胆管炎有6例，复发率为17.6%，两组的胆管炎复发率相比，差异有统计学意义（χ2=2.267，P<0.05）；治疗组出现结石复发有4例，复发率为11.7%，对照组复发结石的有8例患者，结石复发率为23.5%，两组比较差异有统计学意义（χ2=1.619，P<0.05）。

3 讨论

肝胆管结石是我国沿海以及南方各省常见的胆道疾病之一，导致本病发病的原因包括寄生虫感染、胆道细菌感染、胆汁淤积等[6]，主要发生部位为肝外胆管、胆囊及肝内胆管等[7]。该病的治疗原则主要为解除梗阻、将病灶清除、保持引流通畅[8]。传统治疗方法，主要采用开腹肝切除术进行治疗，但治疗效果欠佳。既往研究表明，采用手术器械进行单纯取石，术后结石残余率为30%～90%，总体残余率高达40%[9]。

腹腔镜技术近年来被广泛应用于胆道疾病的外科手术治疗中[10]。硬质胆道镜在狭窄胆道内直接易行，与纤维胆道镜相比，前者的手术时间、术中出血量明显优于后者，能够有效提高肝胆管结石的临床疗效[11]。肝胆管是一种软性器官及组织，尽管采用硬质胆道镜进行治疗时，无法将其方向任意变换，但是可由操作者将镜头进行随意调节，也可将夹角的角度改变[12]。