无创呼吸机治疗肺栓塞导致呼吸衰竭患者的效果探讨

周新云

[摘要] 目的 探讨无创呼吸机治疗肺栓塞导致呼吸衰竭患者的效果。 方法 整群收集2014年2月—2015年9月在该院被诊断为肺栓塞合并呼吸衰竭的患者108例，随机分为两组，对照组50例采用常规药物治疗，观察组58例，在对照组基础上加用无创呼吸机治疗，对比治疗前后两组血气指标及插管率、病死率。 结果 组间比较，治疗前，两组PaO2、PaCO2及pH值差异有统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；组内比较，两组治疗后均较治疗前好（P<0.05）；观察组插管率少于对照组，差异无统计学意义（P<0.05），而病死率则差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 无创机械通气治疗肺栓塞合并呼吸衰竭疗效较佳，值得推广。

[关键词] 无创呼吸机；肺栓塞；呼吸衰竭

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0086-02

Effect Observation on Non-invasive Ventilator in Treatment of Patients with Respiratory Failure Caused by Pulmonary Embolism

ZHOU Xin-yun

Xinhua People's Hospital， Loudi，Hunan Province， 417600 China

[Abstract] Objective To study the effect of non-invasive ventilator in treatment of patients with respiratory failure caused by pulmonary embolism. Methods 108 cases of patients with pulmonary embolism complicated by respiratory failure diagnosed in our hospital from February 2014 to September 2015 were collected and randomly divided into two groups， the control group （50 cases） were treated with conventional drugs， the observation group （58 cases） were treated with non-invasive ventilator on the basis of the control group， the blood gas indexes， intubation rate and case fatality rate of the two groups before and after treatment were compared. Results There was no obvious difference in the PaO2， PaCO2 and PH value between the two groups before treatment， P>0.05， the PaO2， PaCO2 and PH value in the observation group were obviously better than those in the control group after treatment， the differences were obvious， P<0.05， the PaO2， PaCO2 and PH value in both groups after treatment were better than those before treatment P<0.05， the intubation rate in the observation group was less than that in the control group， P<0.05， there was no obvious difference in the case fatality rate P>0.05. Conclusion The curative effect of noninvasive mechanical ventilation in treatment of pulmonary embolism complicated by respiratory failure is better， and it is worth promotion.

[Key words] Non-invasive ventilator； Pulmonary embolism； Respiratory failure

肺栓塞是指肺组织血流被肺动脉及其分支栓子给阻塞或者中断，造成肺部组织坏死或病变[1]，由体循环静脉或心脏产生血栓[2]，发病急，极易合并呼吸衰竭[3]。无创机械通气是指不采取气管切开的方法使肺泡通气，尤其是肺栓塞导致呼吸衰竭患者非常适合此种通气方式，近年来，无创机械通气治疗不仅可以改善通气和氧合功能，还能降低病死率[4]。整群选择2014年2月—2015年9月被该院诊断为肺栓塞合并呼吸衰竭的患者108例，分别采取不同的治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2014年2月—2015年9月被该院诊断为肺栓塞合并呼吸衰竭的患者108例，所有参加该次研究的患者均符合2001年中华医学会确定肺血栓栓塞症的诊断标准[5]，按照随机数字生成表随机分为两组，对照组50例，采取常规治疗，女20例，男30例，年龄45～77岁，平均（62.1±3.5）岁，观察组58例，在对照组的基础上采取无创呼吸机治疗，女26例，男32例，年龄48～79岁，平均（65.8±5.1）岁，两组在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 排除标准

①患有意识障碍及面部畸形，不宜佩戴面罩而气道不通畅者。②气管内分泌物多，难以排出者；④患有血流动力学障碍。

1.3 方法

对照组患者实施常规治疗方案，具体为止痛、消炎、镇静、解痉挛及吸氧等常规治疗方法。观察组则在常规治疗的同时实施无创呼吸机进行治疗，首先确定鼻面罩，再经鼻面罩连接呼吸机（美国伟康公司的EspritTM呼吸机）[6]，不漏气为松紧适度原则，压力支持通气加呼吸末正压（PSV+PEEP）为通气模式，从低压依次增高到患者能耐受的指数水平，初始参数PSV：8～10 cmH2O，PEEP：0～2 cmH2O，依次提升到PSV：15～20 cmH2O，PEEP：4～5 cmH2O。缓解患者的不良表现和患者动脉血气，随后减少通气压力并缩短通气时间，直至患者通气停止。

1.4 观察指标

通过实验，探究比较两组患者接受治疗前后两组的血气指标、插管率及死亡率。

1.5 统计方法

采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资量血气改善情况采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，计数资料插管率、病死率采用χ2检验，用（n，%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标改善情况比较

两组患者组间比较，治疗前，PaO2、PaCO2及PH值差异无统计学意义，治疗后，两组差异有统计学意义（P<0.05）；组内比较，两组治疗后均较治疗前好，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组插管率、病死率比较

对照组插管人数为11例（22%），病死人数为6例（12%），观察组插管人数为3例（5.2%），病死人数为1例（1.7%），观察组插管率少于对照组（χ2=6.739 22，P=0.009 43），差异有统计学意义，而病死率则差异无统计学意义（χ2=3.136 072，P=0.0276 58）。

3 讨论

肺栓塞在临床上属于致命性心肺血管病，发病率极高，仅次于冠心病和高血压，发病急骤，若不及时采取治疗，则危及生命。溶栓抗凝是主要的治疗方法，其目的是纠正低氧血症，降低肺动脉压力，避免肺栓塞的复发，恢复肺动脉血流灌注，然而，药物治疗不仅效果差，而且起效慢，因此，常给予有创机械通气，但有创机械通气需气管切开或插管，这让使患者无法接受，并且费用相当高，并发症也比较多[7]，而无创机械通气经鼻（面）罩给氧，患者容易耐受，并发症也少，且无创呼吸机属非侵人性通气，患者均乐于接受，清醒患者更甚。其优点就是，患者在进行通气时仍可进食、说话，这不仅可以非常明显的看出患者疾病恢复情况，而且费用低、无创伤、操作简单等，因此，在临床上应用普遍，但是无创性通气有一定选择要求，需要患者配合医生治疗，且其面部没出现畸形，患者气道未被堵塞等，因此，在某些情况下限制了使用[8]。

经过该实验发现，观察组患者的血气指标在治疗后，其临床表现缓解情况明显好于对照组（P<0.05），这与王瑒等[9]的实验结果相符合，表明无创机械通气有效缓解肺栓塞合并呼吸衰竭，患者低氧血症状态得到显著改善，生活质量明显提高，还有就是，观察组的插管率比对照组低（P<0.05），这说明无创机械通气能迅速改善患者呼吸衰竭状态，且效果明显，使患者免于气管切开或插管的可能，降低并发症的发生，但在病死率上两组患者差异不明显，可能是由于该实验研究对象相对较少的缘故。

综上，使用无创机械通气治疗肺栓塞合并呼吸衰竭具有很好的治疗效果，插管率大幅度下降，有着较高的临床参考价值，值得推广。

[参考文献]

[1] 苏瑾，代华平，班承钧，等.间质性肺疾病合并呼吸衰竭原因及机械通气治疗价值[J].中华医学杂志，2010，90（12）：799-803.

[2] 陈艳.间质性肺疾病合并呼吸衰竭原因及机械通气治疗价值分析[J].健康之路，2014，1（1）：15-16.

[3] 张诚.间质性肺疾病合并呼吸衰竭相关因素及机械通气治疗价值[J].中国医药指南，2012，10（4）：49-50.

[4] 邓清军，蔡云刚，曾红玉，等.无创正压通气治疗ARDS临床疗效分析[J].临床肺科杂志，2008，13（3）：286-287.

[5] 中华医学会呼吸病分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（5）：259-264.

[6] 刘清毅，郑惠英.BIPAP呼吸机治疗肺合并呼吸衰竭临床观察[J].临床肺科杂志，2007，12（5）：442.

[7] 杨敏，熊剑飞.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并型呼吸衰竭的疗效探讨[J].临床肺科杂志，2009，14（5）：577-578.

[8] 林群英，陈挺剑，戴文森，等.经口鼻面罩无创机械通气在急性肺栓塞合并低氧血症中的应用[J].中国临床医学，2005， 12（5）：773-774.

[9] 王瑒，李景姝.无创机械通气在肺栓塞低氧血症中的应用[J].中国全科医学，2008，11（12）：1080-1081.

（收稿日期：2015-12-03）