腹腔镜与开腹直肠癌根治术近期和远期疗效对比分析

朱智军 朱一宁 梁杨眉

[摘要] 目的 对比腹腔镜与开腹直肠癌根治术近期以及远期疗效。 方法 随机选取2012年4月—2014年4月间于该院接受治疗的60例直肠癌患者作为研究对象。对照组采取开腹手术，观察组采取腹腔镜手术，两组各纳入30例。观察并对比两组术中出血量、手术时间、淋巴结清扫个数、住院时间、并发症发生几率、局部复发率以及转移率。 结果 观察组患者的术中出血量为（95.7±27.7）mL、手术时间为（142.1±21.6）min、淋巴结清扫个数为（19.5±2.1）个、住院时间为（8.5±2.4）d、并发症发生几率为（16.7）%，均优于对照组（P<0.05），局部复发率为10.0%，转移率为13.3%，与对照组相比则差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 两种治疗方法对于直肠癌的远期疗效相仿，但腹腔镜手术安全性更高，更有利于患者术后康复。

[关键词] 腹腔镜；开腹手术；直肠癌；疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0070-02

Comparative Analysis of Short-Term and Long-Term Curative Effect of Laparoscope and Open Radical Resection

ZHU Zhi-jun， ZHU Yi-ning， LIANG Yang-mei

Department of Gastrointestinal Gland Surgery， Yulin First People's Hospital of Guangxi Province， Yulin，Guangxi Province， 537000 China

[Abstract] Objective To compare the short-term and long-term curative effect of laparoscope and open radical resection. Methods 60 cases of patients with colorectal cancer treated in our hospital from April 2012 to April 2014 were randomly selected as the research object and divided into two groups with 30 cases in each， the control group were treated with laparotomy， the observation group were treated with laparoscopic operation， the intraoperative blood loss， operation time， number of lymph node dissection， length of stay， probability of complications， local recurrence rate and transport rate of the two groups were observed. Results The intraoperative blood loss， operation time， number of lymph node dissection， length of stay and probability of complications were respectively（95.7±27.7）ml，（142.1±21.6）min，（19.5±2.1），（8.5±2.4）d and 16.7% in the observation group， which were better than those in the control group，（P<0.05）， the local recurrence rate and transport rate were respectively 10.0% and 13.3% in the observation group， which were not obviously different from those in the control group， （P>0.05）. Conclusion The long-term curative effect of the two treatment methods for colorectal cancer is similar， but the security of laparoscopic operation is higher， and it is more conducive to the postoperative rehabilitation.

[Key words] Laparoscope； Laparotomy； Colorectal cancer； Curative effect

直肠癌是临床上较为常见的消化道恶性肿瘤，手术是临床治疗该病症的主要方法。临床传统多采取开腹手术治疗，虽具有较为理想的治疗效果，但对患者造成的创伤较大，且术后出现并发症的几率较高[1-3]，近年来随着腹腔镜技术的不断进步，其在直肠癌的临床治疗中的应用也愈趋广泛。该研究将以随机选取2012年4月—2014年4月间于该院接受治疗的60例直肠癌患者作为研究对象，探究并对比腹腔镜与开腹直肠癌根治术近期以及远期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年4月—2012年4月间于该院接受治疗的60例直肠癌患者作为研究对象，随机分为两组，1组为对照组，另1组为观察组，各纳入30例。所有患者均经术后病理检查确诊为直肠癌。排除具有腹部手术史的患者、存在肿瘤穿孔或急性肠梗阻的患者、本身患有系统严重疾病的患者。其中男性28例，女性32例。平均年龄为（62.2±2.7）岁。肿瘤直径平均为（3.3±0.5）cm。对比两组患者的基础病例资料均差异无统计学意义（P>0.05），具有对比性。

1.2 方法

对照组：采取开腹手术治疗，选择腹部正中或左旁正中位置做手术切口，探查腹腔，并进行结肠系膜分离，结扎肠系膜下血管根部。将肿瘤完整切除，并要确保直肠癌肿瘤远端留有至少2 cm的安全切缘。进行肿瘤淋巴引流区清扫，确保根治的基础上尽可能保留患者的肛门以及泌尿生殖系统功能。

观察组：该组均进行腹腔镜手术治疗，患者均采取截石体位，均进行全身麻醉，为患者建立气腹，并在脐部做1 cm观察孔，而在左右麦氏点以及右侧腹位置设置1 cm大小的操作孔。置入腹腔镜，并进行腹腔常规探查。手术的治疗原则同对照组相同。术中需注意尽量不要牵拉肿瘤，以免损伤肿瘤的平面血管。肿瘤切除后，确定无异常后则可关闭气腹，缝合切口结束手术。

1.3 统计方法

各项数据采取SPSS19.0软件进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效及手术安全性的对比分析

观察组中3例出现切口感染，2例吻合口漏，并发症发生几率为16.7%。对照组中7例出现切口感染，3例切口脂肪液化，2例切口裂开，1例吻合口漏，并发症发生记录为43.3%。组间对比存在明显差异（χ2=5.079；P<0.05）。对比两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、住院时间，结果差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者远期疗效的对比分析

对比两组患者术后1年的局部复发率及远处转移率，结果均差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

直肠癌是消化系统中发病率较高的恶性肿瘤，近年来有较多研究显示该病症的发病率有逐渐递增的趋势[4-5]。临床治疗该病症传统多以开腹手术为主，其虽疗效较佳，但该种手术方法对患者所造成的创伤较大，且患者术后康复缓慢，不仅增加了患者痛苦，而且也降低了患者的生活质量[6]。腹腔镜直肠癌根除术近年来在临床得到广泛应用，其经临床学者的研究发现可达到与开腹手术相似的临床疗效，而且腹腔镜的手术视野更为开阔，可有效发现并清除盆腔内的细小病灶。而且该种治疗方法的手术安全性也有一定提高，患者术后住院治疗时间得到明显缩短，故目前较多医院已经将其作为临床治疗直肠癌的首选方法[7]。

有研究显示腹腔镜手术治疗直肠癌临床总有效率为94.7%，远期转移率为11.6%[8]。该研究结果显示观察组患者的术中出血量为（95.7±27.7）mL、手术时间为（142.1±21.6）min、淋巴结清扫个数为（19.5±2.1）个、住院时间为（8.5±2.4）d、并发症发生几率为（16.7）%，与对照组相比均有明显改善。但对比两种局部复发率以及远处转移率则未见显著差异。与上述学者研究结果相较而言均得出腹腔镜疗效显著的研究结论，但在远期疗效的对比上，该研究中两组虽具有一定差异，但并不显著，造成该种情况的主要原因可能与纳入该研究病例较少有关。综合其他学者的研究结论以及该研究结果可证明相较于开腹手术而言，两种治疗方法均具有良好疗效，远期局部复发率及转移率均较低。但腹腔镜的手术时间更短、术中出血量更低、切口更小，手术安全性较高。 另外腹腔镜手术也可有效降低并发症发生几率，缩短患者的住院时间。

综上所述，腹腔镜手术临床治疗效果更理想，更有利于提高远期治疗效果，且腹腔镜手术安全性较高，患者术后康复速度快，故值得在临床大力推广。

[参考文献]

[1] 陈加明，杨留才，蔡云辉.腹腔镜与开腹直肠癌根治术近期和远期疗效对比分析[J].结直肠肛门外科，2013，15（5）：296-298.

[2] 韩刚，王以东，曹羽，等.直肠癌腹腔镜与开腹根治术的近远期疗效及安全性评估[J].现代生物医学进展，2013，14（8）：1511-1513.

[3] 史自强.腹腔镜与开腹直肠癌根治术治疗顺序近期与远期疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2015，22（7）：1622-1623.

[4] 付敬伟，秦晓青，储宪群，等.腹腔镜直肠根治术与开腹直肠癌根治术治疗直肠癌的近期疗效对比[J].世界华人消化杂志，2013，11（24）：2475-2479.

[5] 李太原，张海涛，刘东宁，等.腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术近远期疗效的单中心对比研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2015，13（24）：4341-4345.

[6] 管步高，夏建国，丁永斌.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术远期疗效对比[J].中国肿瘤外科杂志，2014，9（6）：356-358.

[7] 李艺业，吴伟，罗奎.腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹手术近期疗效的对比研究[J].结直肠肛门外科，2014，15（6）：373-375.

[8] 钱峻，应晓江，吕银祥，等.腹腔镜与开腹直肠癌根治术近期疗效的对比研究[J].中国中西医结合外科杂志，2012，15（2）：206-208.

（收稿日期：2015-11-25）