宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内节育器治疗复发性子宫内膜息肉临床研究

雷娜 李树华

[摘要] 目的 研究分析宫腔镜联合左炔诺孕酮内节育器治疗复发性子宫内膜息肉的临床效果。 方法 整群选取该院2013年10月—2015年10月该院收治的复发性子宫内膜息肉患者82例，随机分为两组，各41例。对照组采用宫腔镜联合炔诺酮治疗，观察组采用宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内节育器治疗，对比两组手术后月经量、内膜厚度和病情复发情况。 结果 观察组手术后月经量（64.1±18.4）mL和内膜厚度（3.2±1.5）cm与对照组月经量（64.2±17.2）mL和内膜厚度（3.5±1.7）cm相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组复发率（2.44%）明显低于对照组（19.51%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 宫腔镜联合左炔诺孕酮内节育器治疗复发性子宫内膜息肉疗效确切，能够有效减少病情复发，值得推广。

[关键词] 宫腔镜；左炔诺孕酮节育器；复发性子宫内膜息肉

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0056-02

Clinical Research on Hysteroscopy Combined with Levonorgestrel-Releasing Intrauterine Device in Treatment of Recurrent Endometrial Polyps

LEI Na， LI Shu-hua

Obstetrics and Gynecology Department， Zhengzhou People's Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of hysteroscopy combined with？levonorgestrel-releasing intrauterine device in treatment of recurrent endometrial polyps. Methods 82 cases of patients with recurrent endometrial polyps admitted and treated in our hospital from October 2013 to October 2015 were selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each， the control group were treated with hysteroscopy combined with norethindrone， the observation group were treated with hysteroscopy combined with levonorgestrel-releasing intrauterine device， the postoperative menstrual blood volume， intimal thickness and recurrence of the disease of the two groups were compared. Results The differences in the postoperative menstrual blood volume and intimal thickness between the observation group and the control group were not obvious （64.1±18.4）mL vs（64.2±17.2）mL， （3.2±1.5）cm vs（3.5±1.7）cm（P>0.05）； the recurrence rate in the observation group was obviously lower than that in the control group （2.44% vs 19.51%）， and the difference was obvious （P<0.05）. Conclusion Hysteroscopy combined with？levonorgestrel-releasing intrauterine device in treatment of recurrent endometrial polyps has a definite curative effect， which can effectively reduce the recurrence of the disease and is worth promotion.

[Key words] Hysteroscopy； Levonorgestrel-releasing intrauterine device； Recurrent endometrial polyps

子宫内膜息肉是因为子宫内膜受到长时间反复机械刺激和生物炎症因子而出现的反应性增伤。患者主要临床表现为月经量显著增加以及近期不规律，病情严重者会引发癌变[1]。目前对于此类患者需要在宫腔镜下进行息肉切除术，但术后疾病复发率较高[2]。该研究整群选取2013年10月—2015年10月该院收治的82例子宫内膜息肉复发患者，分别给予宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内节育器和宫腔镜联合炔诺酮治疗，对比两组临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的复发性子宫内膜息肉患者82例，随机分为两组，各41例。对照组年龄为27～48岁，平均年龄为（37.4±6.1）岁；病程为1.2～4.1年，平均病程为（2.8±1.3）年。观察组年龄为25～47岁，平均年龄为（37.1±6.0）岁；病程为1.5～4.4年，平均病程为（2.6±1.4）年。

1.2 方法

两组患者在月经干净后5 d后全麻下进行宫腔镜子宫内膜息肉电切术，然后全面检查子宫内膜情况以及息肉的位置、大小、数目等，然后选择合适手术方式，切除深度至子宫内膜功能层、基底层和其下方肌肉层2 mm处，并且需要保持适当力度清除肌壁中内膜团和积血腔，在手术后将切除的组织送至实验室进行病理检测。观察组在电切术后放置左炔诺孕酮宫内节育器1枚。对照组在电切术后口服炔诺酮，从月经周期第5天开始服用，1片/d，晚饭后服用，连续治疗22 d，在月经来后第5天继续服用。

1.3 观察指标

观察并记录两组手术前后子宫内膜厚度、月经量情况，同时统计两组病情复发率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用n（%）表示，行χ2检验。

2 结果

2.1 月经量和内膜厚度

观察组手术后月经量和内膜厚度与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 复发率

观察组1例复发，复发率为2.44%（1/41）；对照组8例复发，复发率为19.51%（8/41），两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫内膜息肉是一种发病率较高的妇科疾病，作为子宫内膜壁上生长的赘物，其会发生于子宫内膜壁任何部位，并且复发率较高[3]。此病主要是因为子宫内膜局部雌激素分布不均，从而导致局部宫壁黏膜过度生长隆起出现息肉，而复发率高的主要原因为患者机体内的雌激素水平过高且孕激素转化较少而引发内膜增生[4-5]。目前对于此类患者的治疗需要进行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，虽然这种手术方式能够有效剔除内膜息肉，但是术后疾病复发率较高。因此如何在宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗后降低复发率成为目前研究的热点[6]。

左炔诺孕酮宫内节育器能够有效减少激素的释放，并且能够在术后帮助患者持续稳定的释放低量左炔诺孕酮，从而在宫腔内膜局部产生高浓度孕酮以抑制内膜的增生，最终达到避免子宫内膜息肉复发的目的[7]。在该研究中，采用宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内节育器治疗的观察组治疗后月经量和内膜厚度与采用宫腔镜联合炔诺酮治疗的对照组，差异无统计学意义（P>0.05），说明两种方法均不会影响手术效果。而观察组子宫内膜息肉复发率显著低于对照组，差异有无统计学意义（P<0.05）。其与刘琛姝等[8]研究结果相类似。说明宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内节育器可有效降低术后复发率。

综上所述，宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内节育器可显著降低子宫内膜息肉的复发率，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 许燕丽，陈婉秋，邹丽兰.曼月乐宫内节育器对预防子宫内膜息肉复发的效果分析[J].标记免疫分析与临床，2015，22（3）：195-198.

[2] 郑天津.诊断性刮宫术后应用左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的疗效分析[J].中国计划生育学杂志，2013，21（7）：458-460.

[3] 李翠梅，江震钦.左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉临床分析[J].中国妇幼保健，2015，30（8）：1289-1291.

[4] 侯晓曼，陈莉.宫腔镜联合宫内节育器取出钳用于子宫内膜息肉摘除效果分析[J].中国计划生育学杂志，2013，21（3）：201-202.

[5] 孟丽，赵肖丽，李芳，等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉及术后复发的预防[J].中国内镜杂志，2012，18（1）：78-80.

[6] 徐艳，陈霞.宫腔镜下切除及术后应用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的疗效及安全性分析[J].中国妇幼保健，2012，27（6）：920-922.

[7] 陈静，吴伟英，蒙俊，等.子宫内膜息肉的经阴道超声诊断价值及其发病相关危险因素探讨[J].中国医师进修杂志，2013，36（27）：18-20.

[8] 刘琛姝，梁梅芬，曾敬芳.宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内节育器治疗复发性子宫内膜息肉疗效观察[J].中国临床医生杂志，2015，43（5）：68-69.

（收稿日期：2015-11-27）