腹腔镜胆囊切除术治疗108例结石性胆囊炎的疗效探讨

闫凌

[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗结石性胆囊炎的疗效。 方法 整群选取2013年5月—2015年5月该院收治的216例结石性胆囊炎患者随机平均分为研究组与对照组。研究组采用LC手术方案，对照组实施常规开腹胆囊切除术。 结果 研究组手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间及住院时间均低于对照组（P<0.05）。研究组术后并发症发生率为2.27%，显著低于对照组的18.18%（P<0.05）。 结论 LC治疗结石性胆囊炎可以有效减少手术时间、术中出血量，加快胃肠道恢复速度，缩短住院时间，降低并发症概率。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；结石性胆囊炎；疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0054-02

Study on Curative Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in Treatment of 108 Cases with Calculous Cholecystitis

YAN Ling

Second Department of General Surgery， Anyang District Hospital， Anyang， Henan Province， 455000 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of laparoscopic cholecystectomy（LC）in treatment of 108 cases with calculous cholecystitis. Methods 216 cases of patients with calculous cholecystitis admitted and treated in our hospital from May 2013 to May 2015 were divided into two groups with 108 cases in each， the research group were treated with LC operative plan， the control group were treated with conventional open cholecystectomy. Results The operation time， intraoperative blood loss， recovery time of gastrointestinal tract and length of stay in the research group were lower than those in the control group（P<0.05）， the incidence of postoperative complications in the research group was obviously lower than that in the control group（2.27% vs 18.18%）（P<0.05）. Conclusion LC in treatment of calculous cholecystitis can effectively reduce the operation time and intraoperative blood loss， accelerate the recovery rate of gastrointestinal tract， shorten the length of stay and reduce the probability of complications.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Calculous cholecystitis； Curative effect

结石性胆囊炎是指胆囊颈部或胆囊内发生结石的一种疾病，临床表现主要与结石大小、部位、是否合并、梗阻及梗阻程度、部位有关。目前，手术胆囊切除术是治疗结石性胆囊炎的主要方法。近年来，随着微创技术的发展与完善，腹腔镜胆囊切除术（LC）也在胆囊疾病的临床中得到了广泛的应用。然而，部分研究对于LC治疗结石性胆囊炎的疗效仍有所质疑[1-2]。为此，该研究整群选择2013年5月—2015年5月期间收治的216例结石性胆囊炎患者作为研究对象，对其LC手术与开腹手术资料进行分析，旨在对比两种方法的疗效与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院收治的216例结石性胆囊炎患者作为研究对象，根据双盲法将其平均分为研究组与对照组，每组各108例。纳入标准：所有患者均经第7版《外科学》中相关标准确诊，且经影像学、病理检查证实；患者对该研究内容知情，已签署同意书。排除标准：合并严重脏器疾病；精神疾病史。研究组：男64例，女44例；年龄25～72岁，平均年龄（58.6±8.6）岁；病程6个月～12年，平均病程（4.5±1.2）年。对照组：男56例，女52例；年龄25～72岁，平均年龄（58.5±8.5）岁；病程7个月～12年，平均病程（4.4±1.3）年。

1.2 方法

该组患者均给予常规术前准备措施，包括胃肠道准备、备皮等。

1.2.1 研究组 研究组采用LC手术方案，方法：采用静吸复合或硬膜外麻醉，建立人工气腹，通过“三孔法”进行手术，当腹腔镜置入后，对腹腔脏器进行探查，明确解剖关系，分离胆囊三角区的结构，之后结扎胆囊动脉，将包含结石的整个胆囊全部切除并取出。根据情况决定是否留置引流管道。

1.2.2 对照组 对照组实施常规开腹胆囊切除术，在上腹右肋下开一斜行切口，尺寸约6～10 cm，分离各层组织与肌肉，分析出解剖关系后切断和夹闭动脉，将胆囊管结扎，之后分离与切除胆囊，经切口取出，留常规置引流管，最后缝合创口。

1.3 观察指标

①观察对比两组患者手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间及住院时间；②观察对比两组患者术后并发症情况。

1.4 统计方法

通过SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理与统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间及住院时间对比

研究组手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况对比

研究组术后出现肺部感染1例，发生率为2.27%，对照组出现胆管损伤2例，肺部感染3例，切口感染3例，发生率为18.18%。研究组术后并发症发生率显著低于对照组，两组对比差异有统计学意义（χ2=4.456，P<0.05）。

3 讨论

结石性胆囊炎属于临床常见病之一，其发病原因十分复杂，普遍认为与胆酸浓度、胆固醇比例失调，诱发反复炎症、胆汁瘀积、胆汁浓缩等因素所致。研究发现，传统开腹手术需要在右上腹胆囊处作一开放式切口，不仅术中操作时间较长、创伤大，同时也会增加术中出血量，提高患者疼痛的阈值，不利于早期活动与恢复[4]。此外，开腹手术易诱发切口感染等并发症，外形美观度差，给患者的身心均带来了不同程度的影响。

LC是一种微创手术方法，具有操作时间短、术中出血量少、创伤轻微、恢复快速等优势，十分利于术后恢复，不仅降低了患者的痛苦，同时也提高了医疗效率[5-6]。LC手术充分利用数字摄像技术，将腹内情况进行放大显示，不仅强化了术野的清晰度，减少了出血量，同时也避免了不必要的风险与损伤；LC仅需在皮肤上作3个微小切口，美观度较佳，几乎不留瘢痕；在腹腔密闭环境内操作，对其他脏器无明显的干扰，有效降低了肠粘连的概率；由于创伤小、出血量少，患者术后早期即可下床活动，显著提高了胃肠道的恢复速度，并降低了切口感染、肺部感染、肠粘连、泌尿系统感染等不良事件发发生率，保证了预后效果。有学者对35例结石性胆囊炎患者实施了LC手术，结果发现该组患者手术时间、出血量及排气时间显著低于对照组[8]。该文研究结果与上述结果一致，研究组手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间及住院时间均低于对照组（P<0.05）。研究组术后并发症发生率为2.27%，显著低于对照组的18.18%（P<0.05）。

综上所述，LC治疗结石性胆囊炎可以有效减少手术时间、术中出血量，加快胃肠道恢复速度，缩短住院时间，降低并发症概率，适于推广。

[参考文献]

[1] 韩留安.结石性胆囊炎腹腔镜与开腹胆囊切除术的对照研究[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（3）：218-219.

[2] 钟晓锋.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗单纯结石性胆囊炎的疗效对比分析[J].中国现代医生，2011，49（12）：11，14.

[3] 沙德胜.腹腔镜胆囊切除术及部分切除术治疗胆囊复杂疾病的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2014，19（5）：345-347.

[4] 马召锋.腹腔镜与小切口胆囊切除治疗胆囊结石的疗效探讨[J].肝胆外科杂志，2014，3（4）：214-216.

[5] 赵迎威，吕为良.腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎疗效观察[J].河南外科学杂志，2014，4（6）：87-88.

[6] 关凯林，刘敏艳.急性结石性胆囊炎的开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术的疗效对比[J].吉林医学，2015，15（4）：3250-3251.

[7] 杨锴.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎[J].基层医学论坛，2015，28（2）：3940-3941.

[8] 冷观强，刘瑜，金鑫.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效分析[J].华西医学，2015，8（20）：1-3.

（收稿日期：2015-11-29）