重症监护室中PICC置管的临床护理分析

牛瑞兰

[摘要] 目的 探讨重症监护室中PICC置管的临床护理效果，丰富临床治疗经验。 方法 整群选择2013年6月—2015年10月该院收治的重症患者64例，将其随机分成两组，各32例，对照组采取常规护理，观察组在PICC置管后采取系统护理。对比两组护理效果。 结果 观察组保存时间是（45.7±4.6） d，对照组保存时间是（21.8±5.1） d；观察组未出现不良反应，对照组感染6例和外渗3例，观察组临床护理效果与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组患者护理总满意度是96.9%，显著优于对照组的78.1%，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 选取PICC置管治疗重症患者后对患者采取系统护理，可以有效的降低不良反应的出现几率，提高护理满意度，确保抢救效果，具有显著的临床护理效果，值得临床进一步推广使用。

[关键词] 重症监护；PICC置管；临床护理

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0044-03

Analysis of the Clinical Care for PICC Replacement in the Intensive Care Unit

NIU Rui-lan

Respiratory and Intensive Care Unit， the First Peoples Hospital of Shangqiu City， Shangqiu， Henan Province， 476100 China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical care for PICC replacement in the intensive care unit so as to accumulate the clinical treatment experience. Methods 64 critically ill patients admitted in our hospital from June 2013 to October 2015 were selected and randomly divided into two groups， the control group and the observation group with 32 cases in each. After PICC replacement， patients in the control group were treated by the usual care， while those in the observation group were given systematic care. And the nursing efficacy of the two groups was compared. Results The catheter retention time was （45.7±4.6） d in the observation group， and （21.8 ± 5.1） d in the control group； no complications occurred in the observation group， but in the control group， 6 cases had infection and 3 cases had extravasation， which showed that the difference in the clinical effect between the two groups was statistically significant （P<0.01）. The overall nursing satisfaction was significantly higher in the observation group than that in the control group （96.9% vs 78.1%） with statistically significant difference（P<0.01）. Conclusion Systematic care for PICC replacement in critically ill patients can effectively reduce the probability of postoperative complications， improve the level of nursing satisfaction， ensure the rescue effect with significant clinical nursing effect， therefore it is worthy of further clinical application and promotion.

[Key words] Intensive care； PICC replacement； Clinical care

PICC置管属于一类置入治疗方式，运用的PICC导管大部分成分是硅胶，能够长时间的放置在静脉血管当中，其优点是安全、方便、放置时间较长等[1]。PICC置管广泛使用在重症患者救治和输液等治疗中，应用效果非常显著。临床中对操作较强的护理方式实施系统护理，加强整合性从而达到较好的临床护理效果[2-3]。此次总结重症监护室中PICC置管的临床护理措施，目的是为了提高ICU内PICC置管疗效，进一步完善ICU内护理服务，该研究整群选择2013年6月—2015年10月该院收治的重症患者64例进行系统护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2013年6月—2015年10月该院收治的重症患者64例，将患者分成两组，每组32例。所有患者中男40例，女22例，年龄15～91岁，平均年龄（51.9±10.2）岁。两组患者性别和年龄等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予常规护理，在置管前对所有患者都要实施健康知识指导，将置管原理和操作步骤仔细讲给患者听；置管前要将物品备好，患者应取平卧体位，确保手臂90°向外伸展，在穿刺部位向上处使用止血带，对患者血管情况实施评估。将止血带解开后对臂围进行测量从而了解置入导管所需的长度；在无菌环境下再次应用止血带并且实施静脉穿刺，若出现回血状况需进入导入鞘之后再次进针0.5 mm，对导入鞘进行固定，将针芯拔出时要注意血流量，在静脉里放入导管，发现回血后对导管进行清洗，并且把导入鞘去除，在导管成S型弯曲后对其实施固定，使用无菌敷料进行覆盖。

1.2.2 观察组 在对照组护理基础上，观察组采取系统护理，系统护理特点主要包含：①穿刺记录：实施穿刺后要对患者导管置入长短和置入位置等穿刺细节实施系统记录，仔细观察患者的身体特征改变状况。②预防并发症：PICC置管后需要做好预防导管脱落、导管受到阻塞和预防感染等护理措施。导管脱落预防环节需要密切注意导管稳定，并且护理人员要增加巡视次数，特别是昏迷和躁动的患者，预防出现意外拔管的状况，导管稳定的基础上护理人员需要对患者实施翻身或者体位改变等护理，并且告知工作人员要在固定时间对患者穿刺部位和导管放置处进行检查，对导管固定状况做好详细记录。预防患者导管受到阻塞需要在查房过程中注意导管打折和扭曲等情况，从而保证导管顺畅，例如需要进行输血时就重新选择穿刺位置，在高浓度液体注射结束后要选取生理盐水进行冲洗。感染或者不良反应预防环节需要护士人员在进行穿刺、输液以及换药等操作时，要确保在无菌状态下进行，确保穿刺点的覆盖药物干燥整洁，置管后1 d内更换敷药1次，在此之后每周更换2次，但是输液管需要每天更换，并且对敷药和输液管的更换需要做好详细的记录。

1.3 观察指标

对两组导管保存时间和不良反应出现几率进行观察和对比，护理满意度可分成四级，十分满意是91～100分，比较满意是81～90分，一般满意是60～80分，不满意是<60分[4]。

1.4 统计方法

数据处理选取SPSS 17.0统计学软件实施分析，计量资料用（x±s）形式的表达，检验方法选取t检验，计数资料用率（%）表示，并用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者护理效果对比

观察组未出现不良反应，对照组感染6例和外渗3例，由此可知观察组临床护理效果和对照组相比，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.2 两组护理满意度对比

观察组患者护理总满意度是96.9%，优于对照组的78.1%，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

随着医疗技术的迅速发展，由于PICC置管保存时间长、导管弹性强和输液方式较多，并且在重症患者的救治、用药和静脉压检测中具有非常广泛的应用，因此置管方法为重症患者的性命安全的提供了可靠的保证[5-6]。由于我科重症患者大多是老年患者，所以能够快速精确的输入不同种类的高浓度或者刺激性较强的药品，再与系统护理配合能够有效降低药品对血管造成的损伤，减少不良反应的出现，对于患者舒适度的提升具有显著意义[7-8]。

在临床中系统护理是对临床治疗和护理方式实施整合，对治疗比较困难和控制的病症实施早期护理，在让不同种类的护理方式发挥其优点，提升彼此间的相互配合，填补缺点的基础之上，借助提升实施的整合性从而达到较好的临床护理效果，创建的一类临床护理和管理体系[9]。系统护理的长处：①将具体方式实施整合，借助系统化护理更好的实施每个方式，并且护理措施都是通过研究认为是对重症患者的治疗有需要的；②有关护理方式的进行都有详细的临床路径与质量管理系统，能够更好指挥操作过程，从而减少操作错误的出现；③建立PICC置管质量管理小组，能够对PICC置管的操作过程实施更好的监督和改善[10-11]。

此次研究两组患者都实施PICC置管，对照组采取常规护理，观察组在PICC置管后采取系统护理，刘清宏等[12]研究可知应用PICC置管时出现不良反应显著减少，穿刺失败有4例，局部透血有4例，导管受到阻塞有3例和感染有3例，说明能够有效降低不良反应的出现几率，提高患者生存质量，和该文研究一致。该研究结果表明，观察组保存时间是（45.7±4.6） d，对照组保存时间是（21.8±5.1） d；观察组未出现不良反应，对照组感染6例和外渗3例，由此可知观察组临床护理效果和对照组相比，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组患者护理总满意度是96.9%，优于对照组的78.1%，差异有统计学意义（P<0.01）。说明系统护理能有效提高PICC置管患者满意度和临床护理效果。

综上所述，选取PICC置管治疗重症患者后对患者采取系统护理，可以有效的降低不良反应出现几率，确保抢救效果，具有显著的临床护理效果，值得临床进一步推广使用。

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（收稿日期：2015-11-21）