布托啡诺预防舒芬太尼诱发呛咳反应的临床探讨

杨恺 刘保利 佟保锋 艾广兴 晋冉

[摘要] 目的 探讨麻醉诱导期预先静脉注射布托啡诺对舒芬太尼诱发呛咳反应的影响。 方法 整群选取该院于2014年10月—2015年9月收治的320例手术患者资料作为研究对象，随机分为4组（每组80例）。组Ⅰ：生理盐水5 mL；组Ⅱ：地塞米松10㎎；组Ⅲ：地佐辛5 mg；组Ⅳ：布托啡诺1.0 mg，均稀释至5 mL，麻醉诱导前10 s内静脉注射，5 min后4组均给予舒芬太尼0.2 μg/kg，记录出现呛咳反应的时间，强度，例数，呛咳反应时BP、P、SpO2变化。 结果 发生率：Ⅰ组22.5%；Ⅱ组2.5%；Ⅲ组1.2%；Ⅳ组2.5%。Ⅳ组的发生率明显低于Ⅰ组（P<0.05），Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组发生率相近（P>0.05）；Ⅰ组强度、例数明显高于其它组（P<0.05）。 结论 布托啡诺可有效预防舒芬太尼诱发的呛咳反应，与地佐辛、地塞米松等作用相似。

[关键词] 布托啡诺；舒芬太尼；呛咳反应

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0036-03

Clinical Observation of the Effect of Butorphanol on the Prevention of Cough Reaction Induced by Sulfentanyl

YANG Kai， LIU Bao-li， TONG Bao-feng， AI Guang-xing， JIN Ran

Department of Anesthesiology， Liaoning Fuxin Central Hospital， Fuxin， Liaoning Province， 123000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of intravenous administration of butorphanol in advance during anesthesia induction on the prevention of cough reaction induced by sulfentanyl. Methods The clinical data of 320 cases underwent surgery in our hospital from October 2014 to September 2015 were selected. The patients were randomly divided into 4 groups， group Ⅰ， group Ⅱ， group Ⅲ and group Ⅳ with 80 cases in each. Within 10 second before the anesthesia induction， group Ⅰ were given intravenous administration of normal saline 5 mL， group Ⅱ were given intravenous administration of dexamethasone 10 mg diluted to 5 mL， group III were given intravenous administration of dezocine 5 mg diluted to 5 mL and group Ⅳ were given intravenous administration of butorphanol 1.0 mg diluted to 5 mL， then 5 min later， sulfentanyl 0.2μg/kg was given to all the 4 groups. The time of cough reaction occurring， intensity of cough reaction， number of patients with cough reaction， the change in BP， P and SpO2 at the cough reaction in the patients were recorded. Results The incidence of cough was 22.5%， 2.5%， 1.2% and 2.5% respectively in group I， group II， group III， and group IV. The incidence of cough was much lower in group IV than that in group I（P<0.05）. Group II， group III， and group IV had the similar incidence of cough （P>0.05）. The intensity of cough in group I was significantly higher than that in other groups （P<0.05）. The number of patients with cough in group I was significantly more than that in other groups （P<0.05）. Conclusion Butorphanol can effectively prevent the incidence of cough reaction， and its effect is similar to that of dezocine， dexamethasone.

[Key words] Butorphanol； Sulfentanyl； Cough reaction

舒芬太尼属于阿片类镇痛药，是临床麻醉中重要的镇痛药物，主要激动μ受体，舒芬太尼的镇痛效果是芬太尼的5～10倍[1]，其诱发的呛咳反应也较为常见，舒芬太尼呛咳反应发生率为15.0%～26.7%[2]，芬太尼诱发呛咳反应发生率为2.7%～65%，有研究发现地塞米松、地佐辛[3]、右美托咪啶等预注射均可预防舒芬太尼诱导时呛咳反应的发生，该研究整群选取该院于2014年10月—2015年9月收治的320例手术患者资料作为研究对象，拟于麻醉诱导前给予布托啡诺1 mg预注射，观察其对舒芬太尼诱发呛咳反应的影响，同时与地塞米松、地佐辛预注射对比，为临床麻醉提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究经医院伦理学委员会批准，且患者均签署知情同意书，整群选择在该院行择期手术病人320例，其中，男性178例、女142例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～60岁，平均年龄为（32.5±6.0）岁，排除标准：高血压、慢性阻塞性肺疾病、肝功肾功异常、鼾症、冠心病、服用类固醇类药物，将患者随机分为4组，每组80例，Ⅰ0.9%生理盐水组、Ⅱ地塞米松组、 Ⅲ地佐辛组、 Ⅳ布托啡诺组。Ⅰ组：男性42例、女性38例，年龄19～60岁，平均年龄为（33.0±5.5）岁；Ⅱ组男性40例、女性40例，年龄21～60岁，平均年龄为（35.5±6.5）岁；Ⅲ组：男性38例、女性42例，年龄20～59岁，平均年龄为（34.0±4.5）岁。

1.2 方法

所用药品信息为：地塞米松（国药准字H41020056）、地佐辛（国药准字H20080329）、布托啡诺（国药准字H20020454）、舒芬太尼（国药准字H20054172）。患者入室常规监测BP、P、R、SpO2、ECG。开放上肢静脉通道，诱导前Ⅰ组给予5 mL、0.9%生理盐水，Ⅱ组给予地塞米松10 mg，Ⅲ组给予地佐辛5 mg，Ⅳ组给予布托啡诺1.0 mg，均稀释至5 mL，5 min后给予舒芬太尼0.2 μg/kg，5 s内注射（50 μg稀释至10 mL），观察呛咳反应并相应处理后继续全身麻醉诱导。

1.3 观察指标

记录舒芬太尼给药后呛咳反应出现的时间、次数、强度、例数，出现呛咳反应时的BP、P、SpO2的变化，呛咳反应强度评级：0级（未出现呛咳反应）；1级（呛咳时间<3s，次数<3次）；2级（呛咳时间>3s，次数>3次）。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验。

2 结果

呛咳发生率Ⅰ组22.5%，Ⅱ组2.5%，Ⅲ组1.2%，Ⅳ组2.5%；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的发生率明显低于Ⅰ组（P<0.05）；Ⅰ组呛咳强度明显高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组，差异有统计学意义（P<0.05），Ⅰ组出现时间略早于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组[Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组出现时间分别为（11±3）s、（14±1）s、（15±2）s、（15±2）s]，但差异无统计学意义（P>0.05）；发生呛咳时BP、P均有不同程度升高，但差异无统计学意义（P>0.05）；4组病例从给预注药到出现呛咳反应时，SpO2均保持在94%以上。见表1、2。

3 讨论

舒芬太尼是目前临床麻醉常用的麻醉性镇痛药，具有良好的心血管稳定性，无组胺释放，但其应用过程中可出现呛咳反应，目前机制尚不明确，可能与以下因素相关[4]：①气道中分布某些特异性的阿片受体；②特异性感受器；③气道受刺激后的收缩反应；④气道的应激性和敏感性增加等；⑤舒芬太尼制剂中含有枸橼酸[5]，这种物质也许通过刺激外周的初级神经细胞，使其释放速激肽，引起炎性反应，进而造成患者气道肌肉痉挛，引起呛咳反应。舒芬太尼的这种呛咳反应可引起腹内压、胸内压、颅内压的升高，血流动力学将发生明显变化，这种变化对于合并心脑肺等疾病的患者会引起严重的意外情况发生，目前已知以下措施可预防或减轻此反应的发生：诱导前预先注射麻黄碱[6]、丙泊酚、肾上腺皮质激素、利多卡因[7]、氯胺酮；分次小剂量注射；右美托咪啶预泵入[8]；地佐辛预注射；足量稀释延长给药时间等。

布托啡诺是一种合成的阿片受体激动-拮抗剂，主要通过作用于K受体产生镇痛效应，而对μ受体有拮抗或部分激动作用，δ受体作用较低，而很少发生纯阿片类产生的烦躁不安和焦虑等作用[9-10]，同时布托啡诺通过阻止中枢神经冲动诱发的有害刺激，或在感受伤害前制止中枢神经兴奋性，布托啡诺有临床很好的镇痛作用同时，很少有临床意义的呼吸抑制，很少有平滑肌痉挛。

在该临床实验中，笔者选取了该院于2014年10月—2015年9月收治的320例手术患者资料，按照临床治疗方式的不同分为4组，分别给予0.9%生理盐水、地塞米松、地佐辛、予布托啡诺等相关注射治疗。结果显示，呛咳反应发生率分别为22.5%、2.5%、1.2%、2.5%，Ⅳ组的发生率明显低于Ⅰ组（P<0.05），Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组发生率相近（P>0.05）；Ⅰ组强度、例数明显高于其它组（P<0.05）。该研究组Ⅰ呛咳发生率低于张钧等[10]报导，其它组发生率相似，源于该组舒芬太尼给药量偏小（2 μg/kg）有关。综上所述，对于手术患者在麻醉诱导前5 min施以布托啡诺1.0 mg静注（稀释至5 mL），能够有效减缓舒芬太尼诱导时诱发的呛咳反应，同时又能起到必要的镇静作用和抗寒战作用，使患者更加舒适，即避免了不适用激素的患者应用，又避免了地佐辛价格偏高的缺陷，是全身麻醉安全的保障之一，具有一定的临床意义，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 邓小明. 现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社， 2014： 531.

[2] Sun S， Huang SQ. Effects of oretreatment with a small dose of dexmedetomidine on sufentanil-induced cough during anesthetic induction[J].J Anesthesia， 2013， 27（1）： 25-28.

[3] 孙继雄. 不同剂量地佐辛预防舒芬太尼诱发呛咳反应的临床观察[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（7）： 603-606.

[4] 张瑞冬， 陈锡明.芬太尼诱发呛咳的机制、影响因素和预防[J]. 国际麻醉学与复苏杂志， 2006， 27（6）： 369-372.

[5] 董春山，余骏马.芬太尼诱发呛咳的相关问题及治疗[J]. 国际麻醉学与复苏杂志， 2013， 34（4）： 335-338.

[6] 韩潮，黄绍强.不同药物对芬太尼呛咳反应的抑制作用[J]. 复旦学报：医学版， 2007， 34（1）： 135-137.

[7] 王锦媛，侯清武.地塞米松和利多卡因抑制舒芬太尼全麻诱导时诱发呛咳的临床疗效观察[J].中国全科医学， 2014（30）： 3620-3622.

[8] 余骏马， 张野.右美托咪定联合丙泊酚对等效剂量芬太尼和舒芬太尼诱发呛咳的影响[J]. 国际麻醉学与复苏杂志， 2013， 34（6）： 481-483.

[9] 邓小明.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社， 2014：535.

[10] 张钧，徐锋.布托啡诺对芬太尼诱发呛咳反应的临床研究[J].重庆医学， 2010， 39（4）： 432-433.

（收稿日期：2015-11-27）