老年人失眠，试试认知疗法

王昊飞 吴倪娜

70岁的张大爷最近血压波动很大，多次前往心血管内科就诊，然而一看见医生，张大爷更紧张，血压更高。心血管内科医生问诊的时候发现张大爷的睡眠很差，情绪也很焦虑，在给他调节高血压治疗方案的同时，建议张大爷看看失眠专科，张大爷表示：“我几十年来都睡不好觉，不敢用安眠药，担心吃了药停不下来，据说吃多了人会痴呆。”可张大爷最近血压升高，烦躁不安，吃不下饭，又拒绝服用安眠药，那该怎么办呢？

据调查显示，超过50%的老年人存在睡眠问题。老年人睡眠障碍的原因错综复杂，某些基础疾病如夜尿症、睡眠呼吸暂停综合征等对睡眠有很大的影响。当老年人患上失眠症的时候，首先应寻找病因，开展对失眠焦虑的干预，可以更好地促进身心健康，此外对于张大爷这样有基础疾病的患者，也可以有效地帮助治疗原发病。

改变不良认知，建立睡眠信念

对于老年人的失眠，药物并不是首选的治疗方法，可以选择非药物治疗，如认知行为治疗。大部分失眠患者长期对失眠本身感到恐惧，过分关注失眠的不良后果，因此常常在临近睡眠时感到紧张，担心睡不好，这些负面情绪会使睡眠进一步恶化，失眠的加重又反过来影响患者情绪，两者形成恶性循环。而认知治疗的目的就是改变患者的不良认知，从而改变患者对睡眠的不合理信念。认知疗法常常与刺激控制疗法和睡眠限制疗法联合使用组成睡眠的认知行为治疗。

认知行为疗法基本内容：1.保持合理的睡眠期望；2.不要把所有的问题都归咎于失眠；3.保持自然入睡，避免强行要求自己入睡；4.不要过分关注睡眠；5.不要因为一晚没睡好就产生挫败感；6.培养对失眠影响的耐受性。其实说简单点就是让患者明白睡眠是顺其自然的。

联合治疗，合理用药

当非药物治疗无效的时候则需要选择药物进行治疗，对一些失眠严重的老年患者，可以联合药物和非药物的疗法，效果更好。有很多老年人担心长期使用安眠药物会成瘾，戒不了，甚至有些人错误地认为吃安眠药会把人吃傻，所以排斥安眠药，其实这是一种很大的误解。大多数安眠药都是安全的，成瘾性很低。目前为了解决安眠药的成瘾性问题，世界卫生组织（WHO）规定：服用任何一种安眠药，医生处方最好不要超过4周。临床一般推荐使用同一种安眠药连续服用不超过2～4周。所以，只要合理使用安眠药，定期（2～4周）更换安眠药，就可以避免成瘾性。

老年失眠患者只要在医生的指导下合理使用安定类药物，是不会产生严重的依赖性的，更不会导致痴呆。但值得提醒的是，老年人使用药物时一定要注意防止跌倒、骨折等意外伤害。老年患者的药物治疗剂量应从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，用药过程中需密切观察药品不良反应，减量时也需要逐渐减药。