肝癌分步切除，让患者“绝处逢生”

万赤丹 聂文闻

38岁的王先生由于腹痛难忍致直不起腰，到医院进行检查，磁共振检查示肝部肿瘤大小达15厘米，甲胎蛋白（AFP）指数大于160 000微克/升，初步诊断为肝癌晚期。庆幸的是，医生告知可以进行微创“养肝”分步切除肿瘤，王先生满怀信心地接受了手术，目前已康复出院。

肝癌意味着什么？在传统医疗技术里，肝癌早期尚有切除等治疗方法，而肝癌晚期意味着“为数不多的生存日子，只能保守治疗以最大限度地延长生命”。在如今的医疗技术里，肝癌不再是“绝症”，晚期肝癌患者也有“生存希望”。

传统治疗：肿瘤过大，不宜切，保守治

手术切除癌变肝组织是治疗肝脏肿瘤的主要方法之一。一般而言，最少需要保留1/3的肝脏，这是极限，否则会导致剩余的肝脏组织不能维持人体正常生理功能。对于早期肝癌的治疗尚可采取切除方式，而如果是肝癌晚期，肿瘤过大，切除带有肿瘤的病肝使得健康肝脏组织少于1/3，肝组织无法支撑身体负荷和完成肝脏新生，同样不利于患者生存。所以，在传统肝癌治疗中，肝癌晚期只能采取保守治疗方式，且生存期只有3～6个月。

创新治疗：先切一部分，养肝一段时，再切剩余癌

“养肝分步切除法”是近年来全球医学界给出的晚期肝癌治疗新方式，全称为联合肝脏离断与门静脉支结扎的分步肝切除术（英文简称ALPPS），利用肝组织能再生的特点，先将“好肝”养大至1/3以上，再将“病肝”完全切除。这项手术于2012年在德国首创。

“养肝分步切除法”要进行两次手术。在第一次微创手术中，医生将患者右侧带瘤肝脏与正常肝脏分割开，并将右侧带瘤肝脏门静脉支结扎。按照预期，两周后，王先生的左肝在两周内明显增大，大于标准肝体积的40%（健康肝组织体积增大到标准肝体积的40%为达到安全界限，标准肝体积是根据患者的身高、体重等指标计算得出的肝体积，也是维持正常肝功能的安全值），达到了手术的安全界限。进而再进行第二次微创手术，切除了右侧带瘤的肝脏。两次手术均非常顺利，出血量低，手术无需输血，没有出现手术并发症。

尝试新法，对患者有要求

“养肝分步切除法”主要针对部分大肝癌侵及过多正常肝组织，或位置特殊需切除过多正常肝组织的患者，由于剩余正常肝组织过少而分两步进行，第一步微创手术为将病侧肝脏与正常肝脏分割和病侧肝脏门静脉支结扎，利用肝脏的再生能力，1～2周后健侧肝脏代偿性长大后再行第二步微创手术，将病侧肝脏切除。这是一种新的肝切除方式，一般来说，对于肝脏之外没有其他肿瘤，剩余好的肝脏也没有肿瘤者，且能耐受两次手术的患者均可尝试此法。此外，对手术团队的精准手术要求、围手术期的管理等均有非常高的要求。