腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的疗效分析

马国杰 丁兆武 邹慧民

[摘要] 目的 探究腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床疗效。 方法 整群选取该院2014年1月—2015年6月收治的83例接受手术治疗的胆道结石患者分为微创组（53例）和常规组（30例），分别行腹腔镜联合胆道镜微创手术和传统开腹手术，比较两组手术各项指标及术后情况。结果 微创组术中出血量、引流管留置时间、胃肠功能恢复时间，住院时间和术后并发症发生率均少于常规组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜联合胆道镜微创手术是治疗胆道结石有效且安全的一种方法，微创优势明显，利于患者术后恢复，值得在临床上加以推广。

[关键词] 胆道结石；微创治疗；腹腔镜；胆道镜；临床疗效

[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0070-02

Analysis of Curative Effect of Laparoscope Combined with Choledochoscope in Mini-invasive Treatment of Biliary Calculi

MA Guo-jie， DING Zhao-wu， ZOU Hui-min

Department of General Surgery， Zhengzhou Third People's Hospital of Henan Province， Zhengzhou，Henan Province，450000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of laparoscope combined with choledochoscope in mini-invasive treatment of biliary calculi. Methods 83 cases of patients with biliary calculi admitted and treated in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected and divided into the mini-invasive group （53 cases） and the conventional group （30 cases）， the two groups were respectively given laparoscope combined with choledochoscope and traditional laparotomy， the various operative indexes and postoperative conditions of the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss， indwelling time of drainage tube， gastrointestinal function recovery time and length of stay in the mini-invasive group were less than those in the conventional group， the incidence rate of postoperative complications in the mini-invasive group was lower than that in the conventional group （3.8% vs 16.7%）， and the differences were obvious by comparison（P<0.05）， the differences in the operation time and postoperative concretion recrudescence between the two groups were not obvious by comparison （P>0.05）. Conclusion Laparoscope combined with choledochoscope in mini-invasive treatment of biliary calculi is effective and safe with the obvious mini-invasive advantage， and it is conducive to the postoperative recovery of patients and is worth promotion in clinic.

[Key words] Biliary calculi； Mini-invasive treatment； Laparoscope； Choledochoscope； Clinical curative effect

胆道结石是胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石的统称，属于肝胆外科常见病症，主要由胆道感染引起，在胆汁淤积、胆固醇代谢失调等多种因素综合作用下形成，临床表现为腹痛、胆绞痛等，严重者会出现黄疸，危害性较大[1]。目前临床推荐使用的腹腔镜联合胆道镜微创手术可拟补以上不足，优势更为明显，正逐步取代常规开腹手术，成为临床治疗胆道结石首选术式[2]。该研究整群选取该院2014年1月—2015年6月收治的83例胆道结石患者作为研究对象，应用腹腔镜联合胆道镜微创治疗，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2014年1月—2015年6月收治的胆道结石患者83例作为研究对象，其中男33例，女50例；年龄22～52岁，平均年龄为（35.4±3.7）岁；病程3～51个月，平均病程（24.6±4.3）个月；结石类型及发病部位：单纯性胆总管结石14例，胆囊合并胆总管结石50例，肝胆管结石合并胆总管结石9例，肝吸虫病合并胆总管结石10例。根据术式不同，将上述患者分为微创组（53例）和常规组（30例），两组患者基线资料（包括性别比例、年龄构成、病程、结石类型及发病部位）对照较为均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

微创组行腹腔镜联合胆道镜微创手术，均在全麻下进行，腹腔镜手术采用四孔法，常规解剖胆囊三角，结扎胆囊管上端，适当牵拉胆囊，充分暴露胆总管，在其前方纵向行切口，避开血管，切开长度为0.5～1.0 cm，术中根据结石大小做适当延长，吸出胆汁；再置入纤维胆道镜，分别探查胆总管和肝内胆管，对于胆总管结石，探查<1 cm可在胆道镜下利用套石篮套取，≥1 cm可先用碎石仪击碎后再用套石篮套取；对于肝内胆管结石，均先碎石再取出，未能取净者，留T管7周左右，经窦道将其取出；完成取石后，退出胆道镜，根据胆道扩张情况置管，缝合切口。常规组行传统开腹手术，按常规程序进行，采用静脉复合麻醉，患者取仰卧位，在距离腹部正中线2 cm和右肋缘下1.5 cm处行切口，长度为3～4 cm，依次切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘开腹后充分暴露胆囊及相关组织，对于合并胆囊结石，切除胆囊，其他类型结石则先将胆总管切开，再用胆道纤维镜探查，将结石取出，置管缝合固定[3]。

1.3 统计方法

收录数据均采用SPSS14.5统计学软件包进行统计分析，手术指标均以标准差（x±s）表示，采用t检验，术后情况则以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

除手术时间外，微创组术中出血量、引流管留置时间、胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症发生率均少于常规组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

胆道结石多发生在中年人群，女性多于男性，以胆绞痛为主要症状表现，产生原因为胆石在胆道内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛，多在饱餐后或腹部受到震动时出现，或持续性加重、或间歇发作[4-5]。目前临床上治疗胆道结石可供选择的方法较多，其中以手术治疗方法为主，疗效最为直接、有效，但是不同术式也都存在一定的缺点，传统开腹手术形成的创面较多、患者术后恢复时间较长、且并发症较多，给患者生活质量造成了很大影响，ERCP碎石取石的治疗费用较高，而且逆行感染的发生率较高，相比较而言，腹腔镜结合胆道镜微创手术的综合治疗效果较为理想[6-7]，如刘伟等[8]对100例胆囊结石合并胆总管结石患者进行分组研究，证实微创手术可缩短患者胃肠功能恢复时间，减轻病痛，手术安全性更高。该组研究中，行腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗的微创组53例患者，术后并发症为3.8%，行传统开腹手术治疗的常规组30例患者，术后并发症发生率为16.7%，两组患者在术后并发症方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示微创治疗能够较少术后并发症发生，改善患者预后。同时微创组患者平均术中出血量、引流管留置时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均少于常规组，表明微创治疗可减少术中出血量，缩短引流和患者住院时间，促进患者胃肠功能恢复。所得结论与相关报道基本一致[8]，具有较高的参照价值。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜微创手术是治疗胆道结石有效且安全的一种方法，微创优势明显，适应证较广，利于患者术后恢复，建议将其作为治疗胆道结石首选治疗方法，使更多患者从中获益。

[参考文献]

[1] 朱坪，朱万喜，李世刚，等.腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆道结石86例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013（9）：1442-1443.

[2] 杜强，张小斌，余燕傧，等.腹腔镜术中联合胆道镜探查与腹腔镜联合十二指肠镜治疗继发性胆总管结石疗效分析[J].中国医药导报，2012（7）：78-80.

[3] 文峰.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效探讨[J].临床医药文献电子杂志，2014（3）：2085-2087.

[4] 吴君正.双镜联合同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石的临床应用研究[D].广州：南方医科大学，2014.

[5] 史绍勇.联合腹腔镜和胆道镜的微创手术在治疗胆道结石的临床应用价值[J].中国继续医学教育，2015，7（2）：54-55.

[6] 朱明辉，蒲青凡，金凯，等.腹腔镜下胆道镜联合等离子碎石术治疗肝内胆管结石的疗效评价[J].实用医学杂志，2013，29（2）：1992-1994.

[7] 谢浩，龙昊，宋正伟，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，41（4）：2359-2360.

[8] 刘伟，郑军，赵延春.腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].现代生物医学进展，2012（3）：2359-2361.