急性重度有机磷农药中毒救治的临床分析

余荣花



急性重度有机磷农药中毒救治的临床分析

余荣花

【摘要】目的 研究探讨急性重度有机磷农药中毒的临床急救措施。方法 以我院收治的30例急性重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，分为两组，对照组采用常规救治措施，研究组在上述基础上采用综合救治措施，观察两组患者的临床救治效果。结果 研究组的死亡率、阿托品过量例数等临床治疗指标低于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合救治措施可以有效降低急性重度有机磷农药中毒死亡率，且各项临床治疗指标较优，临床抢救效果明显。

【关键词】有机磷农药；中毒；阿托品

Clinical Analysis of the Treatment of Acute Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning

YU Ronghua, Department of emergency, Third People's Hospital of Luoyang, Luoyang 471002, China

[Abstract]Objective To study the clinical emergency treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning.Methods 30 cases of acute severe organophosphorus pesticide poisoning patients as the research object in our hospital, divided into two groups, the control group with conventional treatment, the study group on the basis of the comprehensive treatment, the observation of the effect of the treatment of two groups of patients.Results The mortality of the study group, the number of cases of atropine and other clinical indicators were significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Comprehensive treatment measures can effectively reduce the mortality of acute severe organophosphorus pesticide poisoning, and the clinical treatment index is superior, the clinical rescue effect is obvious.

[Key words]Organophosphorus pesticide, Poisoning, Atropine

有机磷农药是我国广泛使用的杀虫剂，进入人体后会严重损害人的神经系统，急性中毒者主要表现为危象、胆碱能兴奋，全世界每年约有30万人死于有机磷农药中毒[1]。对于急性有机磷农药中毒患者，应当及早进行急救，但仍存在死亡病例，其急救措施存在改进的空间。此次研究以30例急性重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，探讨急性重度有机磷农药中毒的临床急救措施，现作如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年10月～2015年6月收治的30例急性重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，所有患者均存在昏迷、呼吸肌麻痹、脑水肿等中毒症状。30例患者中，男12例，女18例，年龄15～80岁，平均年龄（32.5±3.7）岁；中毒至入院时间为20 min～5 h，中毒至入院平均时间（135.6±20.7）min；敌敌畏中毒10例，敌百草中毒9例，乐果中毒11例 ，随机分为两组，所有患者均符合文献中急性重度有机磷农药中毒诊断标准[2]。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料对比差异不具有统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规救治方法，入院首先进行洗头、擦拭身体、更换衣物，随后进行洗胃、机械通气、血液灌流等处理；给予抗胆碱药及复能剂等药物，如患者伴有肺水肿、中枢抑制等，应进行针对性治疗；密切关注患者的瞳孔、呼吸、血压、心率等生命体征变化情况，并注意防寒保暖。

研究组在上述基础上采用综合救治措施，（1）患者入院后第一时间进行洗胃、血液灌注，插入胃管，洗出内容物后注入温水，反复操作，直至洗出内容液体无色无味。给予导泻剂，清除患者消化道内残存的毒素。（2）静脉滴注阿托品（甘肃莫高实业发展股份有限公司制药厂，国药准字H62020772，1 ml：0.5 mg），首次剂量＜15 mg，间隔10 min后再次用药，控制滴速，如发现患者存在不适感，应延长给药时间及控制药量，上报医生，防止出现阿托品中毒。（3）如患者伴有发热症状，则应清楚发热原因，并适当给予解热剂，进行物理降温。如患者存在水肿，给予强心剂与利尿剂，在氧气湿化瓶中给予酒精，降低支气管分泌物张力，保证患者呼吸顺畅。如果患者存在昏迷情况，配备专门护理人员，清理呼吸道中的分泌物，并加强患者皮肤护理，防止出现褥疮。保护患者脏器功能，维持电解质平衡，防止患者出现惊厥。

1.3 统计学方法

本文中的数据均经过SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量数据用（均数±标准差）（±s）表示，当P＜0.05时，表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

研究组的死亡率、阿托品过量例数等临床治疗指标低于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表1。

表1　两组患者临床救治指标对比

3 讨论

急性重度有机磷农药中毒是急诊科常见的重症，多以神经系统损害为主，中毒者临床症状主要表现为胆碱能神经兴奋、中间综合征、迟发型神经综合征，此外还可以表现为水泡、脱皮、烧伤等。发生中毒时，患者还容易并发肺水肿、呼吸肌麻痹等并发症，及时采取有效措施进行抢救是挽救中毒者生命的关键。

3.1 洗胃

对于因口服有机磷药物而导致的重度中毒者，洗胃是重要的急救措施，洗胃的持续时间一般在20～40 min。在进行洗胃的过程中，毒素仍在被患者吸收，但洗胃会在一定程度上阻止或减少毒物的继续吸收，会缓解患者的中毒症状[3-4]。如患者消化道出血，则通常采用口服去甲肾上腺素方法，临床实践证明止血效果较好，且患者无不良反应情况。以去甲肾上腺素清洗患者胃，则可以收缩胃黏膜血管，防止毒物的吸收，缩短阿托品化时间，同时患者的住院时间也会明显缩短。此次研究中所有患者均要进行洗胃急救，以便减少毒物的积极吸收。

3.2 阿托品

有机磷农药会破坏人体的胆碱酯酶分解，造成胆碱酯酶堆积并引发烟碱样、神经中枢症状，严重者会导致患者死亡。阿托品是治疗有机磷农药中毒的特效药物，适量、及早使用阿托品可以促进阿托品化，并与乙酰胆碱相互作用，起到拮抗作用[5]。有机农药中毒而导致死亡的病例中，多是由于阿托品用量不足或过多所致。阿托品用量不足，则会导致乙酰胆碱过量堆积，抑制胆碱酯酶的活性，对中枢神经系统的损害作用加剧，导致呼吸肌麻痹，出现呼吸衰竭。阿托品过量会导致阿托品作用反转，会产生对延髓的抑制，出现呼吸骤停情况。大剂量的应用则会导致膈肌功能异常；还会导致心率加快，心功能出现异常。此次研究中，对照组的阿托品用量过量为3例，3例死亡病例中均是由于阿托品过量，导致血药浓度波动过大，使乙酰胆碱释放过多，产生一系列中毒症状，误认为中毒症状加剧，随后进一步加大药量，最终导致患者死亡。

3.3 机械通气

经过洗胃、给予阿托品、补液、利尿等一系列治疗后，患者病情仍然较为严重，呼吸缓慢，辅助呼吸肌开始参与呼吸运动，患者意识恍惚，严重者可能出现昏迷；相关报道指出，PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞60 mm Hg，可能产生呼吸肌麻痹，会导致低氧血症，如持续时间过长，将会加重脑水肿，使患者处于深度昏迷状态，阿托品化现象不明显，导致阿托品中毒，因此应当给予机械通气[6]。3.4 血流灌注

目前，尚无药物在有机磷农药进入人体未与胆碱酯酶结合之前就可清除的药物，而血流灌注则有效地填补了这一空白。有机磷药物进入人体后，未能与胆碱酯酶结合的有机磷可以被灌流器吸附，而一部分已经与蛋白质结合的有机磷亦可以被吸附，进一步清除了有毒物质。血流灌注器与血液透析器相连，还可以纠正水电解质酸碱平衡，改善患者的心肺功能[7-9]。灌流器在吸附有机磷时，还可以吸附一定的阿托品，因此在进行血流灌注的过程中，还应当适当增加阿托品的含量，但要防止出现中毒。

由此可见，综合救治措施可以有效减低急性重度有机磷农药中毒死亡率，且各项临床治疗指标较优，临床抢救效果明显。

参考文献

[1]龚爱华.急性重度有机磷农药中毒分析探讨[J].中国药物经济学，2013（1）：176-178.

[2]刘玉玺.急性重度有机磷农药中毒患者的临床治疗分析[J].河南医学研究， 2013，22（4）：515-516.

[3]田昭涛.长托宁治疗重度急性有机磷农药中毒的临床观察[J].中国医药导刊，2014，5（5）：77-78.

[4]张继强，王喜欢，耿元晖，等.急性重度有机磷农药中毒加用血必净治疗临床观察[J].医学信息，2015，28（8）：23-26.

[5]于丽琴，郑学勤.盐酸戊乙奎醚序贯阿托品救治重度急性有机磷农药中毒的临床研究[J].中国危重病急救医学，2012，24（6）：349-351.

[6]邓清军.机械通气治疗急性重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭的临床研究[J].临床肺科杂志，2012，17（1）：69-70.

[7]陈宗跃，焦丽强，于明克.突击量氯解磷定治疗急性重度有机磷农药中毒的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（33）：3704-3705.

[8]冯作斌，李建华，侯涛.救治重度急性有机磷农药中毒31例分析[J].中国医学创新，2011，8（22）：141-142.

[9]朱敏.早期应用呼吸机对急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的临床效果评价[J].中国继续医学教育，2015，7（29）：126-127.

作者单位：471002 河南省洛阳市第三人民医院急诊科

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.063

【文章编号】1674-9308（2016）07-0093-03

【中图分类号】R595

【文献标识码】A