降钙素原在不同危重患者中鉴别感染的能力

敬毅刘仟刘建平刘勇



降钙素原在不同危重患者中鉴别感染的能力

敬毅1刘仟2刘建平3刘勇1

【摘要】目的 目前降钙素原（PCT）是一种广泛应用于临床的感染标志物，但其诊断能力受多种因素干扰，为此，本研究前瞻性观察PCT在不同危重病患者中的表现，以综合评价其诊断价值。方法 自2015 年3～9月，连续性纳入危重病患者，主要纳入呼吸科、脑外科、普外科3个科室患者，记录患者各项临床资料，并测定其降钙素原的表达水平。结果 共171名患者纳入研究，其中呼吸科75名、脑外科61名、普外科35名，PCT诊断感染的受试者工作特征（ROC）曲线下面积在3个科室分别为0.78、0.54、0.89，总体患者的ROC曲线下面积为0.69。结论 PCT在不同种类重症患者中诊断感染能力存在差异，诊断价值：普外科＞呼吸科＞脑外科，因此，用PCT值判断感染应具体分析、动态观察。

【关键词】降钙素原；诊断；感染；重症患者

随着医疗技术的不断发展，更多病情危重的患者有望在重症医学科得到救治，但感染仍然是重症医学科医生的主要挑战之一。仅医院感染约占总体感染的20%，如加上院外感染患者，感染比例在30%以上[1-2]。如患者发生感染，住院时间与费用会明显增加，死亡率也会升高3倍以上[3]。因此，早期正确诊断感染对于危重患者非常重要，有利于及时使用抗生素与降低器官衰竭的风险。降钙素原（PCT）是目前广泛使用的感染标志物之一。该标志物由甲状腺C细胞产生，为116位氨基酸的降钙素前体，在细菌感染时会明显升高，具有较好的诊断价值[4-5]。但该标志物也有不足之处，不同的病原产生不同的免疫反应，因此PCT表达水平也有所差异，非感染性炎症反应（如重大手术、胰腺炎、严重创伤、烧伤等原因）也会引起PCT假阳性升高。这些干扰因素使PCT在不同的疾病中的表现可能有较大差异，但该类研究在既往的文献中鲜有报道。为此，我们开展此研究，以探查PCT在不同疾病中的表现。

1 资料与方法

1.1 研究对象

经医院伦理委员会批准，从2015年3～9月，前瞻性、连续性地纳入新入我院重症医学科患者，包括所有16岁以上的呼吸科、脑外科、普外科可疑感染患者，16岁以下，存在严重肾功能不全、肿瘤终末期患者、免疫功能缺陷以及上述3个科室之外患者排除在研究之外。录入所有患者入科时性别、年龄、疾病诊断、生命体征与相关检查检验结果。

1.2 感染的判定

感染由3名临床经验丰富的医师综合患者症状、体征、化验、检查结果共同讨论判定，主要包括：发热（≥38℃超过2 d）；存在感染灶并有红、肿、热、痛以及不正常分泌物等相关表现；血象升高；影像学发现感染征象：包括不能用其它原因解释的肺部浸润影与浆膜腔积液；分泌物涂片或培养发现有意义的病原微生物。

1.3 PCT测定

患者于入科后12 h内抽取静脉血3 ml，血凝固后离心10 min，离心机转速1 500 r/min，采用雅培I2000化学发光分析系统测定PCT水平（雅培 I2000 PCT试剂盒），测定人员不知道患者感染情况。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，如数据符合正态分布且方差齐性则采用t检验，如不符合则采用秩和检验，使用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评价PCT的诊断价值。

2 结果

2.1 一般资料

一共171例患者纳入研究，呼吸科75例，脑外科61例，普外科35例。3个科室患者感染比率分别为76%、54%、57%，APACHEⅡ评分分别为19.3、25.3、21.3，PCT水平分别为4.52、1.31、13.61，结果见表1。

2.2 非感染组与感染组PCT对比

呼吸科非感染组与感染组PCT分别为0.23 ng/ml、5.34 ng/ml，两组间差异有统计学意义，P＜0.01；脑外科非感染组与感染组PCT分别为1.54 ng/ml、1.17 ng/ml，两组间差异无统计学意义，P=0.59；普外科非感染组与感染组PCT分别为1.13 ng/ml、22.97 ng/ml，两组间差异有统计学意义，P＜0.01，结果见表2。

2.3 PCT在不同患者中的诊断价值

PCT诊断感染的AUC在呼吸科、脑外科、普外科分别为0.78、0.54、0.89，在总体患者中AUC为0.69。PCT诊断感染的最佳截断值为呼吸科0.26 ng/ml、0.94 ng/ml、3.6 ng/ml，结果见表3。

表1　一般资料

表2　非感染组与感染组PCT对比

表3　PCT在不同患者中的诊断价值

3 讨论

本研究前瞻性纳入重症医学科患者，客观的评价了PCT分别在不同种类重症患者中的诊断价值：普外科＞呼吸科＞脑外科，有利于更科学地理解PCT对感染的诊断能力，在实际运用中PCT并不适用于所有患者，应谨慎看待PCT结果。

呼吸科患者以慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者为主，这类患者的特点主要为患病时间长，疾病进展缓慢，患者入院前往往有服用抗生素病史，部分患者血象、发热表现并不明显，说明患者本身的炎症反应不明显，患者症状体征往往与PCT表现不一致，其它研究所报道的PCT＞0.25 ng/ml可能存在细菌感染的可能性[6]，如PCT＜0.25 ng/ml往往是停用抗生素的指标[7]，我们报道的PCT截断值为0.26 ng/ml，与相关报道一致。

本研究所纳入的脑外科患者，主要以脑外伤或脑出血术后患者为主，多数患者存在意识障碍，此类患者容易发生坠积性肺炎，感染主要在肺部，肺炎症状往往比较隐匿，病情进展缓慢，故PCT表达较低，况且脑外伤患者容易发生中枢性高热，并带有非感染性炎症，所以难以判断患者是否存在感染。国内有研究证实PCT与脑外伤预后相关，没有PCT用于诊断脑外科患者的报道，说明PCT的确难以诊断脑外科患者感染[8]，这与我们的研究结论一致。

普外科多为急腹症患者，患者起病急，全身症状重，PCT表达水平高，这些AECOPD患者炎症反应机制截然不同，所以非感染与感染的普外科患者PCT差异极为明显，相关研究表明严重腹腔感染患者可达67 ng/ml，一般腹腔感染患者为17 ng/ml[9-10]。本研究普外科感染与非感染患者PCT值分别为22.97 ng/ml与1.13 ng/ml，说明PCT对急腹症患者诊断感染能力较高。

本研究不足之处主要在于：（1）本研究样本量较小，虽然研究结果与国内外其它研究一致，但可能精确度不够，可能与真实情况有一定出入；（2）对疾病分类仍不够仔细，不能精确到单独每个疾病，影响其实际运用价值；（3）由于部分患者使用抗生素，或存在如AECOPD这样的慢性感染，炎症反应较弱，可能对正确判断患者是否存在感染有一定影响；（4）未对PCT实施连续性监测，PCT变化趋势有利于更精确判断患者是否存在感染或病情进展情况。

总的来说，本研究将患者来源的科室看成一个整体，从科室的层面上来判断PCT对感染的诊断价值，研究结果表明PCT对感染的诊断价值：普外科＞呼吸科＞脑外科，说明PCT更适用于急性感染患者，与炎症反应呈正相关，这些信息有利于在实际情况中更合理的运用PCT，更科学地指导抗生素使用。

参考文献

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[2]肖玲，刘丽秀，李茁，等.ICU患者医院感染相关因素分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2015，25（18）：4189-4190.

[3]李明， 孙志丹.亚胺培南与帕尼培南用于重症肺炎初始治疗的疗效观察[J].哈尔滨医科大学学报，2014，48（6）：516-518.

[4]Biron BM，Ayala A，Lomas-Neira JL.Biomarkers for Sepsis: What Is and What Might Be？[J].Biomark Insights，2015，10（Suppl 4）：7-17.

[5]Davies J.Procalcitonin[J].J Clin Pathol，2015，68（9）：675-679.

[6]陈孝谦，李秀.降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用价值[J].实用医学杂志， 2011，27（23）：4331-4332.

[7]李蓓，霍敏琴，李仲廷，等.血清降钙素原在AECOPD中抗感染治疗的指导意义[J].重庆医学，2015，44（22）：3111-3112.

[8]邓水香， 毛宜虎，曹同瓦，等.单纯脑外伤患者血清降钙素原的变化规律及其与预后的关系[J].中国急救医学，2015，35（10）：903-907.

[9]吴新军，王雷，秦玉刚，等.腹腔感染与血清降钙素原水平变化的相关性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3418-3420.

[10]石岩，徐英春，杜微，等.降钙素原早期变化率在评估复杂性腹腔感染术后感染控制中的作用[J].中国感染与化疗杂志，2012，12（4）：291-296.

作者单位：1 629000 四川省遂宁市中心医院ICU；2 629000 四川省遂宁市中医院医务科；3 629000 四川省遂宁市中心医院心血管中心一病区

The Ability to Identify Infection Among Different Critical Patients

JING Yi1LIU Qian2LIU Jianping3LIU Yong1, 1 Intensive Care Unit, Suining Central Hospital, Suining 629000, China, 2 The Medical Section, Suining Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Suining 629000, China, 3 Department of Thoracic surgery, Suining Central Hospital, Suining 629000, China

[Abstract]Objective Procalcitonin (PCT) is a widely used clinical infection marker today, however, which diagnostic capacity is influenced by many factors.Thus, we conducted this prospective research to watch PCT performance in different critical patients, in order to comprehensively evaluate diagnostic value of PCT.Methods Critical patients who admitted from March to September 2015, from pneumology department, neurosurgery and general surgery department, were included in our study.Then we recorded clinical data of patients and measured PCT expression level of these patients.Results Total 171 patients were included in this research, including 75 patients of pneumology department, 61 of neurosurgery and 35 of general surgery department.The area under the receiver operating characteristic curve (ROC) for PCT diagnosing infection of patients, who came from above-mentioned three departments, were 0.78, 0.54 and 0.89 respectively, in addition, that of all the patients is 0.69.Conclusion PCT showed different diagnosis capacity among diverse population of critical patients, with diagnostic values: general surgery department＞pneumology department＞neurosurgery.We suggest that understanding PCT value need a continuous observation and a specific analysis.

[Key words]Procalcitonin (PCT), Diagnosis, Infection, Critical patients

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.022

【文章编号】1674-9308（2016）07-0032-03

【中图分类号】R563

【文献标识码】A