孕妇MRI护理干预与胎儿影像质量的相关性评价

唐晓英，耿雪雪，张秀华，贾晓梅

( 1.南充市中心医院妇产科; 2.川北医学院附属医院放射科，四川南充　637000)



孕妇MRI护理干预与胎儿影像质量的相关性评价

唐晓英1，耿雪雪2，张秀华1，贾晓梅1

( 1.南充市中心医院妇产科; 2.川北医学院附属医院放射科，四川南充637000)

【摘要】目的:探讨孕妇MRI护理干预对胎儿影像质量效果的评价。方法: 100名孕妇胎儿MRI受检对象，随机分为实验组和对照组，实验组60例，对照组40例，两组均行美国GE Discovery 3. 0T MRI胎儿成像，实验组成像前行护理干预，包括MRI安全性的告知;知情同意书的签署;训练屏气;排空膀胱;仰卧位，足先进;心理反应的护理等。由二位从事多年MRI的专家以优质胎儿MRI图像质量标准进行盲法评分。结果:实验组分值为8. 08±1. 45，对照组分值为6. 13±1. 36，实验组分值与对照组具有统计学差异( t =6. 77，P =0. 00) ;以标准6分为阈值，将总评分6分以上定义为图像质量良好，实验组56/60，对照组11/40，实验组优质图像比例明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=8. 170，P =0. 004)。结论:孕妇MRI检查前给予护理干预，对提高胎儿影像质量，满足诊断要求具有重要的临床价值。

【关键词】胎儿;磁共振成像;护理干预;影像质量

网络出版时间: 2016-3-4 10∶16网络出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.066.html

相对于超声，MRI以多参数，多方位，无辐射及软组织分辨率高的成像特点，在产科领域中更具优势［1－3］，尤其在孕妇肥胖、羊水偏少中观察胎儿及胎盘的发育，筛查胎儿有无病变、有无胎盘植入及异位妊娠等方面更具诊断价值［4］。虽然众多文献报道MRI在产科中的进展，但MRI图像质量受主磁场、梯度场、射频及患者本身等相关因素影响多，原因不甚明了。基于此，本文对孕妇MRI检查前，行护理干预，探讨孕妇MRI护理干预对胎儿影像质量的影响。现将研究结果报告如下。

1　研究对象与方法

1.1研究对象

收集2013年3月至2015年6月间，因产前超声筛查疑有先天性缺陷或其他的孕妇100名，年龄20～35岁，平均( 26. 17±3. 24)岁，体重( 60±15) kg，孕周26～39周，平均( 31. 68±3. 56)周。

1.2研究工具

美国GE Discovery 3. 0T MRI扫描仪，32通道相控阵体部表面线圈。

1.3研究方法

1.3.1护理干预方法100例孕妇中，随机分为实验组和对照组，实验组60例，对照组40例，实验组检查前均按以下标准行护理干预: ( 1) MRI安全性的告知:包括铁磁性物质的安全、梯度场噪声的安全、体内植入物的安全及胎儿的安全等; ( 2)知情同意书的签署:让孕妇知晓检查的全过程，包括MRI序列、作用及检查时间; ( 3)训练屏气:深吸气后出气屏气，包括吸气量、幅度以及屏气的时间等; ( 4)排空膀胱; ( 5)仰卧位，足先进:保持舒适位置，避免运动伪影; ( 6)心理反应的护理:狭小的磁体孔径及梯度场的切换噪声的干扰，多数孕妇会出现焦虑、恐慌及情绪低落等心理反应，应讲解其检查的特殊性，疏导心理，或允许家属陪同检查，放音乐等。

1.3.2检查方法胎动变化，常选择快速扫描技术，常用序列为: FIESTA(快速平衡稳态回波序列) : FOV: 280～340 mm，TR/TE: shortest/shortest，FA: 60～85，层厚: 5～7 mm，间隔: 1～2 mm，Matrix: 224×224; SSFSE (单次激发快速自旋回波序列) : TR/TE: 4550/800 ms Matri×384×308，FOV: 280～340 mm，ETL 256，FA 180; FIRM(单次激发T1序列)，或LAVA和FSPGR; DWI(弥散加权成像)

1.3.3影像质量评价指标［5－6］优质图像评价按以下5项标准评分，每项为2分，均以差、中、优标准结果分别对应分值0分、1分和2分。( 1)信噪比( SNR = SI组织/SD背景) ; ( 2)对比信噪比( SNR = SI病灶－SI组织/SD背景) ; ( 3)空间分辨率; ( 4)图像的均匀度; ( 5)伪影。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，P ＜0. 05表示差异有统计学意义。

2　结果

实验组分值为( 8. 08±1. 45)分，对照组分值为( 6. 13±1. 36)分，实验组分值与对照组具有统计学意义( t =6. 770，P =0. 000) (表1) ;以标准6分为阈值，将总评分6分以上定义为图像质量良好，实验组56/60，对照组11/40，实验组优质图像的比例明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2= 8. 170，P = 0. 004) (表2)。

表1　实验组与对照组图像总评分的比较

表2　实验组与对照组优质图像比例的差异性比较

3　讨论

胎儿磁共振成像已成为超声检查后的重要补充手段，越来越受到临床医生，特别是妇产科医生的重视［7］。胎儿磁共振成像是1983年由Smith等［8］提出，由于SSFSE等快速扫描序列的运用，以及国家对胎儿影像学检查要求的提高，胎儿磁共振得以迅速普及，胎儿磁共振的安全性和有效性已经没有争议［9］。既往胎儿超声虽然具有无创、快速、实时、价廉、准确等优势［10］，但超声难以穿越胎儿颅骨，视野小，对母体肥胖、有子宫肌瘤、羊水过少、多胎等情况显示不佳，而胎儿磁共振具有较高的软组织分辨率，受母体的影响小，不受胎儿骨骼、及羊水量的影响，对胎儿中枢神经系统、羊水过少、双胎及孕周较大时的显示好，特别是孕晚期胎头入盆或胎儿颅骨骨化石。虽然磁共振在胎儿优势突出，但仍有不足，主要表现在:检查时间长，噪声大;检查费用昂贵;没有增强图像;不能使用镇静剂，无法完全控制运动伪影;对胎儿心脏及四肢的诊断效果较差。因此在胎儿磁共振检查时，护理干预必不可少，主要表现在:胎动所致伪影的防治措施;孕3个月内检查的避免;孕妇舒适体位的保持;注意SAR值的降低与控制等。至于护理干预是否能改善胎儿的影像质量，提高信噪比，满足临床诊断要求，少有文献对其研究报道，基于此，本文综合国内外有关胎儿磁共振成像的护理要点，进行归纳，对胎儿磁共振成像前后进行护理干预，观察胎儿影像质量的变化及其相关性。

本文对胎儿磁共振成像护理干预内容包括: MRI安全性的告知:包括铁磁性物质的安全、梯度场噪声的安全、体内植入物的安全及胎儿的安全等;知情同意书的签署:让孕妇知晓检查的全过程，包括MRI序列、作用及检查时间;训练屏气:深吸气后出气屏气，包括吸气量、幅度以及屏气的时间等;排空膀胱;仰卧位，足先进;心理反应的护理等。胎儿磁共振影像质量标准为:高的信噪比( SNR = SI组织/ SD背景) ;高对比信噪比( SNR = SI病灶－SI组织/ SD背景) ;空间分辨率高;图像的均匀度好;伪影少或无。100例孕妇中，随机分为实验组和对照组，实验组60例，对照组40例，实验组检查前均按标准行护理干预，结果实验组优质图像的比例明显高于对照组，差异具有统计学意义，说明孕妇MRI检查前的护理干预，对提高胎儿影像质量，满足诊断要求具有重要的临床价值。究其原因，MRI安全性的告知，避免了顺磁性或超顺磁性对主磁场均匀性的干扰，减少磁敏感伪影的发生，同时还可以避免孕妇对磁场的恐惧而不能完成MRI检查;知情同意书的签署，可以让孕妇知晓检查的全过程，配合扫描序列，避免检查过程中的不安情绪所致胎运伪影，孕妇的不配合，耽误扫描时间，影响数据采集效果;排空膀胱的目的在于避免长时间的检查所致母体运动伪影，增加信噪比;仰卧位，足先进的目的是保持舒适位置，避免紧绷感和幽闭恐惧［11］;由于狭小的磁体孔径及梯度场的切换噪声的干扰，多数孕妇会出现焦虑、恐慌及情绪低落等心理反应，因此心理反应的护理尤为重要，应反复讲解其检查的特殊性，疏导心理，或允许家属陪同检查，放音乐等，以避免心理反应导致胎心和胎动的加快，运动伪影的产生。但是临床扫描时，由于胎儿在母体内位置的时而改变，应尽量选用快速扫描技术，如FIESTA、SSFSE、FIRM、LAVA、FSPGR和DWI等，同时必须以上一序列为扫描定位标准，对于足月胎儿可选用常规的扫描序列。

胎儿影像检查的目的，主要是了解胎儿在不同时期各器官的形态及信号改变，胎儿有无发育异常、畸形、胎盘植入及异位妊娠等，影像图像质量的高低直接影响胎儿影像检查的目的，优质的图像质量，信噪比高:信噪比是图像质量标准的基础，是发现病变的关键，主磁场的强度、采集线圈、脉冲序列、TR、TE、NEX、矩阵、FOV、采集带宽等每一参素均可影响SNR，合理调整参素，可以提高组织的信号强度和降低背景噪声;对比信噪比好:对比信噪比是两种组织信号强度差值的绝对值与背景噪声之比，组织间驰豫时间差别越大，其对比信噪比越好，同时也与场强、序列、参素及人工对比有关;高的空间分辨率:空间分辨率越高，图像显示的细节越多，在成像范围内，体素越小、层厚越薄、矩阵越大，空间分辨率越高;图像的均匀度非常重要，均匀度是指图像均匀物质其信号强度的标准偏差，差值越小，均匀度越好，差值越小，其均匀度越差，均匀度是减少漏诊的关键;少或无的伪影是MRI成像的根本，MRI伪影表现多，原因复杂，主要表现与解剖结构不相符的信号，或者表现为图像的变形、重叠、缺失与模糊等，最大的危害是造成图像质量的下降，掩盖病灶造成漏诊，假病灶出现造成误诊等。总之对比度好，信噪比高，伪影少，提供的信息量多，对临床的帮助大。由于MRI的原理比较复杂，技术参数多，每一环节、每一参数以及病人检查护理的每一步骤均可影响MRI图像质量，因此提高MRI影像质量非常重要，MRI影像检查质量的提高，除MRI仪常规的定期维修、保养及检修，医技操作人员严格的业务培训外，检查前的护理干预尤其重要。

总之，随着MRI技术的快速发展，胎儿MRI已成为超声检查不足的重要补充［12－14］，尤其在足月妊娠，肥胖妊娠，羊水偏少，胎位不正等方面的检查。其诊断质量的高低来源于图像质量的好坏，优质的图像除与固有的机器本身和操作者关系密切外，检查前的护理干预必不可少，恰当的护理干预对提高图像质量，满足诊断要求具有重要的临床价值。

参考文献

［1］孙焱，张龙江.胎儿MRI成像的研究进展［J］.国外医学临床放射学分册，2005，28( 4) : 209－213.

［2］胡晓华，姜伦，罗先富，等.MR在妊娠中晚期正常胎儿及胎盘检查中的应用价值［J］.临床放射学杂志，2012，31 ( 2) : 261－264.

［3］陈荟竹，李昌宪，宁刚.MRI在胎儿医学中的应用［J］.实用妇产科杂志，2013; 29( 5) : 326－328.

［4］Mermel LA，Farr BM，Sherertz RJ，et al.Guidelines for the management of intra vascular catheter-related infections［J］.Clin Infect Dis，2001，32( 9) : 1249－1272.

［5］王春霞.分隔膜无针密闭式输液接头在CRRT股静脉血管通路应用的效果观察［J］.护理研究，2014，28 ( 18) : 2237－2238.

［6］张京利，王力红，马文晖，等.中心静脉导管相关血流感染的诊治及预防［J］.中华医院感染学杂志，2008，18( 7) : 952－954.

［7］迟园园.无针静脉导管接头与导管相关性血流感染关系的研究进展［J］.天津护理，2013，21( 2) : 179－180.

［8］Cole SJ，Records AR，Orr MW，et al.Catheter-associated urinary tract infection by Pseudomonas aeruginosa is mediated by exopolysaccharide-independent biofilms［J］.Infect Immun，2014，82 ( 5) : 2048－2058.

［9］万翠娥，袁慧忠，李树春.庆大霉素与肝素分离封管法预防中心静脉导管相关性感染的临床观察［J］.中华医院感染学杂志，2009，19( 16) : 2112－2113..

［10］张萍，李晚媛，周望梅.Q-Syte分隔膜密闭式无针接头在PICC血液病患儿输液中的应用［J］.现代临床护理，2015，14( 4) : 45－47.

［11］Wiersma P，Schillie S，Keyserlaing H，et al.Catheter-related polymicrobial bloodstream infections among pediatric bone marrow transplant outpatients—Atlanta，Georgia，2007［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2010，31( 5) :522－527.

［12］王大云.颈内静脉置管在血液透析中的应用(附27例报告) ［J］.川北医学院学报，2013，28( 5) : 457－460.

［13］Kawamura H，Takahashi N，Takahashi M，et al.The differences in microorganism growth on various dressings used to cover injection sites: inspection of the risk of catheter-related bloodstream infections caused by Gram-negative bacilli［J］.Surg Today，2014，44 ( 12) : 2339－2344.

(学术编辑:杨邦翠)

护理

短篇与个案

An evaluation of correlation between MRI nursing intervention on the pregnant woman and imaging quality of fetus

TANG Xiao-ying1，GENG Xue-xue2，ZHANG Xiu-hua1，JIA Xiao-mei1
( 1.Department of Gynaecology and Obstetrics，Nanchong Center Hospital; 2.Department of Radiology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To explore the correlation between MRI nursing intervention on the pregnant woman and imaging quality of fetus.Methods: 100 pregnant women，who took fetus MRI examination，were at random divided into Experimental Group ( n = 60) and Contrasting Group ( n =40).The two groups were given MRI fetus imaging with American GE Discovery 3. 0T.Before the examination，nursing intervention was conducted to the Experimental Group，such as informing of MRI safety，singing on the Medical Informed Consent Document，training of breath-holding，bladder emptying，lying on the supine position with feet inward first，psychological response nursing，etc.Two MRI experts adopted the blind scoring according to the high-quality fetus MRI imaging criteria.Results: The mean score of the Experimental Group and the Contrast Group were 8. 08±1. 45 and 6. 13±1. 36 respectively and there existed statistical significance ( t =6. 77，P =0. 00).With the standard mark 6 as the threshold value，the image scoring over that value was defined as the high-quality one.The rate of high-quality MRI images in the Experimental Group ( 56/60) was higher than that of the Contrasting Group ( 11/40) and the difference between them had statistical significance (χ2=8. 170，P =0. 004).Conclusion: MRI nursing intervention on the pregnant woman before the examination has significant clinical value in improving the fetus imaging quality and satisfying diagnostic requirements.

【Key words】Fetus; MRI imaging; Nursing intervention; Imaging quality

作者简介:唐晓英( 1968－)，女，副主任护师。E-mail: 321981396@ qq.com

基金项目:四川省卫生厅项目( 090147)。

收稿日期:2015－08－15

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.33

【文章编号】1005-3697( 2016) 01-0119-03

【中图分类号】R445.2

【文献标志码】A