急性缺血性脑卒中患者尿微量清蛋白与尿肌酐比值对近期神经功能恢复的影响

胡明珠，黄天清，向明湘

( 1.吉首市人民医院内科; 2湘西自治州人民医院神经内科，湖南吉首　416000)



急性缺血性脑卒中患者尿微量清蛋白与尿肌酐比值对近期神经功能恢复的影响

胡明珠1，黄天清2，向明湘1

( 1.吉首市人民医院内科; 2湘西自治州人民医院神经内科，湖南吉首416000)

【摘要】目的:检测急性缺血性脑卒中患者尿微量清蛋白与尿肌酐比值( albumin and urinary creatinine ratio，ACR)，分析其对患者近期神经功能恢复的影响，为患者的临床治疗及预后的评估提供依据。方法:选择本院2014年1月至2015年4月急性缺血性脑卒中患者69例(观察组)，其中NIHSS≥10分者31例，NIHSS评分＜10分者38例;正常体检人群69例(对照组)。检测实验组和对照组中不同NIHSS评分患者尿液ACR值。结果:对照组ACR值为( 1. 60±0. 62) mg/mmol，低于观察组( 5. 81±0. 74) mg /mmol，差异具有统计学意义( P＜0. 05)。NIHSS评分≥10分患者的ACR值为( 5. 72±0. 73) mg/mmol，高于NIHSS评分＜10分的患者( 4. 19±0. 50) mg/mmol，随着治疗时间的延长，实验组和对照组患者ACR值均呈下降趋势。ACR ≥3 mg/mmol患者的NIHSS评分为( 12. 46±0. 68)分，高于ACR＜3 mg/mmol的患者NIHSS评分为( 9. 37±0. 82)分，随着治疗时间的延长，实验组和对照组患者NIHSS评分均呈下降趋势。结论:急性缺血性脑卒中患者ACR值显著升高，ACR可作为急性缺血性卒中神经功能恢复的指标之一。

【关键词】急性缺血性脑卒中;尿微量清蛋白与尿肌酐比值;神经功能

网络出版时间: 2016-3-4 10∶16网络出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.052.html

急性缺血性脑卒中是临床常见的一种脑卒中类型，患者脑内血管阻塞引发脑组织缺血、缺氧，急性期起病急骤，常可造成不可逆且永久性的损伤，具有较高的致死率和致残率［1］。尿微量清蛋白是一种反映肾脏异常渗漏的蛋白质，也可反映高血压、脑卒中等心脑血管病变的血管损伤。临床上以24 h尿微量蛋白的测定需留取24 h标本，难度较大、不方便、收集准确性较差，而随机尿收集简单易行。机体每日尿肌酐排出量相对稳定，检测尿肌酐水平，可避免因尿量的改变对结果产生影响［1－2］。因此，检测尿微量清蛋白与尿肌酐比值( albumin and urinary creatinine ratio，ACR)可客观地反映脑血管患者早期血管损伤及早期肾脏损害。本研究通过检测急性缺血性脑卒中患者ACR值，分析其对患者近期神经功能恢复的影响，为患者的临床治疗及预后的评估提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择本院2014年1月至2015年4月急性缺血性脑卒中患者69例(观察组)，发病均在7 d以内，均经CT等影像学确诊，符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》的诊断标准［3］，并应用美国国立卫生院脑卒中量表( NIHSS)进行神经功能评分;其中，男性37例，女性32例，年龄52～81岁，平均( 63. 74±7. 28)岁;其中，NIHSS评分≥10分者31例，NIHSS评分＜10分者38例; ACR≥3 mg/mmol 48例，ACR＜3 mg/mmol者21例。选取同期正常体检人群69例(对照组)，男性36例，女性33例，年龄53～82岁，平均( 63. 90± 7. 14)岁;两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义( P＞0. 05)，具有可比性。排除病例:恶性肿瘤、外伤、出血性脑卒中、严重心、肝、肾等疾病患者、癫痫，合并糖尿病史、近期严重感染患者。

1.2方法和指标

所有患者入院后均给予溶栓、脱水、降颅压等常规药物治疗，并进行低中流量持续给氧等对症支持治疗。分别采集患者清洁中段尿10 mL，于治疗前及治疗后6 h、24 h、7 d检测患者ACR值。所有使用均严格按操作程序进行检测。本研究经患者家属的知情同意，并于治疗前及治疗后6 h、24 h、7 d评估患者NIHSS评分。

比较对照组和观察组ACR值，并评估不同NIHSS评分患者在不同治疗时间ACR值，及不同ACR值患者在不同治疗时间的NIHSS评分结果。应用免疫透射比浊法检测血清微量清蛋白，苦味酸法检测尿肌酐值( OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪)，并计算ACR值。

1.3统计学分析

2　结果

2.1两组ACR值比较

本次研究结果显示，对照组ACR值为( 1. 60± 0. 62) mg/mmol，低于观察组( 5. 81±0. 74 ) mg/mmol，差异具有统计学意义( P＜0. 05)。

2.2不同NIHSS评分患者在不同治疗时间ACR值结果比较

本次研究结果显示，NIHSS评分≥10分患者的ACR值为( 5. 72±0. 73) mg/mmol，高于NIHSS评分＜10分的患者( 4. 19±0. 50) mg/mmol，随着治疗时间的延长，两组患者ACR值均呈下降趋势。见表1。

表1　不同NIHSS评分患者在不同治疗时间ACR值结果比较( mg/mmol)

2.3不不同ACR值患者在不同治疗时间NIHSS评分结果比较

本次研究结果显示，ACR≥3 mg/mmol患者的NIHSS评分为(12.46±0.68)分，高于ACR＜3 mg/mmol的患者NIHSS评分(9.37±0.82)分，随着治疗时间的延长，两组患者NIHSS评分均呈下降趋势。见表2。

表2　不同ACR值患者在不同治疗时间NIHSS评分结果比较(分)

3　讨论

急性缺血性脑卒中因动脉粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、局部脑组织的坏死，梗死区域的脑细胞一部分发生坏死，另一部分脑细胞发生可逆的缺血损伤，形成半暗带。早期恢复梗死区域血液灌注，缺血损伤部分的脑细胞可得到挽救，缓解患者的病情及改善预后［4－5］。

清蛋白是血浆中含量最多的蛋白质，机体正常情况肾小管可以吸收大多数的清蛋白，尿液中含量极少，肾脏功能损伤、炎性、或血管的内皮细胞的损伤均可使尿微量清蛋白含量增加，也是导致心血管疾病的一个独立危险因子［6］。肌酐是一种随尿排出较为稳定的小分子物质，一般不受尿量影响。因此，临床采用ACR评估急性缺血性脑卒中患者对神经功能的恢复状况逐渐在治疗过程中得到重视［7－8］。本次研究结果显示，观察组ACR值高于对照组，NIHSS评分≥10分患者的ACR值高于NIHSS评分＜10分的患者，差异具有统计学意义( P＜0. 05)。提示ACR可作为脑损伤的负性急性时相指标，且神经功能损伤越严重，尿液ACR值越高，通过检测ACR可预测患者血管及肾脏功能的早期损伤。在脑卒中急性损伤时，血清白蛋白排出体外，在临床上，尿液白蛋白值的增高［9－10］。本研究也证实，ACR≥3 mg/mmol患者的NIHSS评分高于ACR＜3 mg/mmol的患者，说明ACR值较高的患者，神经功能损伤也较严重。急性缺血性脑卒中患者存在一定程度血管硬化，不仅表现在脑血管，还表现在肾脏的虑过性增加，重吸收降低，尿液清蛋白量的增加，能够对患者的早期损伤具有一定的诊断价值。对患者短期不同治疗时间结果显示，随着治疗时间的延长，患者不同NIHSS评分患者ACR值逐渐下降，且不同ACR值的患者随着治疗时间的延长NIHSS评分也逐渐降低。这说明在短期及时治疗能够显著缓解患者的神经功能损伤［11－12］。体内的白蛋白具有阻止红细胞聚集，在急性脑卒中后的毛细血管微循环的早期再灌注阶段白蛋白还具有抗血栓、对抗瘀滞和白细胞粘附的作用，可对脑卒中患者中提供了神经保护作用。尿液中蛋白的增加说明血液中白蛋白的减少，增加了患者脑肿胀、易进一步加重对微血管区域的脑缺血，并易导致溶栓后的再灌注损伤。而对尿液ACR的检测能够对患者短期预后做出客观评价［13－15］。

综上所述，急性缺血性脑卒中患者ACR值显著升高，且NIHSS评分越高，ACR值越高，并随治疗时间逐渐下降，ACR值较高的患神经功能损伤也越大。ACR可作为急性缺血性卒中神经功能恢复的指标之一。

参考文献

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(学术编辑:马英)

论著

The influence of urinary albumin to urinary creatinine ratio of patients with acute ischemic stroke on the recovery of nerve function

HU Ming-zhu1，HUANG Tian-qing2，XIANG Ming-xiang1
( 1.Department of Internal Medicine，People’s Hospital of Jishou; 2.Department of Neurology，People’s Hospital of Xiangxi Autonomous Prefecture，Jishou 416000，Hunan，China)

【Abstract】Objective: To detect of urinary albumin to urinary creatinine ratio ( ACR) of patients with acute ischemic stroke，analyze its influence on the recovery of neurological function of the patients andprovide the basis for clinical treatment and prognosis evaluation of patients.Methods: 69 patients with acute ischemic stroke ( observation group) were selected in the hospital from January in 2014 to April in 2015，which were 31 patients of NIHSS≥10，38 cases of NIHSS score＜10. 69 cases of normal people were selected as the control group.Concentration of ACR in the observation group and the control group were detected.Results: The concentration of ACR of the control group waslower than that of the observation group ( 1. 60±0. 62 vs 5. 81±0. 74，P＜0. 05).The ACR concentration of NIHSS≥10 score was greater than that of NIHSS of patients＜10 score.And with the extension of treatment time，the concentration of ACR of two groups were decreased.NIHSS score of ACR≥3 mg/mmol of patients was higher than that of ACR＜3 mg/mmol of patients.With the extension of treatment time，NIHSS score of the observation group and the control group were all decreased.Conclusion: ACR concentration of acute ischemic stroke patients increase significantly.The higher the NIHSS score is，the higher the concentration of ACR decrease gradually.And with the longer of the treatment time，patient nerve function damage of high ACR concentration is greater.So，urine ACR can be used as one of the indexes of acute ischemic stroke neurological function recovery.

【Key words】Acute ischemic stroke; Urinary albumin to urinary creatinine ratio( ACR) ; Nerve function

作者简介:胡明珠( 1973－)，女，副主任医师。E-mail: 1229495236@ qq.com

收稿日期:2015－05－08

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.26

【文章编号】1005-3697( 2016) 01-0094-03

【中图分类号】R743.3

【文献标志码】A