不同呼吸机湿化管道系统在老年机械通气患者中的应用效果对比

张云云，宋燕波，田雅丽，达晓燕，储敏娟

(江苏省人民医院1.老年ICU; 2.综合ICU，江苏南京　210029)



不同呼吸机湿化管道系统在老年机械通气患者中的应用效果对比

张云云1，宋燕波1，田雅丽1，达晓燕1，储敏娟2

(江苏省人民医院1.老年ICU; 2.综合ICU，江苏南京210029)

【摘要】目的:探讨不同呼吸机湿化管道系统在老年机械通气患者中的应用效果。方法:选取老年机械通气患者140例，随机分为3组，其中A组( n =43)使用MR410型湿化管道系统，B组( n =47)使用MR730型湿化管道系统，C组( n =50)采用MR 850型一次性双加热式、自动加水加湿湿化管道系统。观察3组湿化效果、并发症发生情况、通气时间及管道护理情况。结果: C组湿化效果适中比例最高，其次为B组，A组最低，3组间差异有统计学意义( P＜0. 01)。C组无导管痰痂和气道痉挛的发生，A组发生率最高，3组间差异有统计学意义( P＜0. 01)。C组通气时间、管道总更换次数、呼吸机管道护理时数均低于A、B组，差异有统计学意义( P＜0. 01)。结论:使用MR850型一次性双加热式、自动加水加湿湿化管道系统湿化效果最好，能降低并发症发生率，缩短通气时间和护理工作量。

【关键词】呼吸机湿化管道系统;机械通气;老年;护理时数

网络出版时间: 2016-3-4 10∶16网络出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.014.html

机械通气是指通过呼吸机通气，维持气道通畅，改善机体通气和氧合状态，为治疗基础疾病创造条件的一种通气方式［1］，临床应用广泛，尤其在危重症患者中。机械通气条件下，患者呼吸道丧失对吸入气体的加温、湿化和过滤功能。未经湿化或湿化不足的气体直接进入下呼吸道，可能导致气管和支气管纤毛功能受损，气道脱水和痰痂形成，还可能使肺泡表面活性物质受损，导致肺部顺应性下降，引起或加重肺部感染和肺不张等一系列并发症的发生［2－3］。因此，选用合适的呼吸机湿化管道系统对老年机械通气患者的护理质量影响重大。本研究观察3种不同呼吸机湿化管道系统在老年患者机械通气中的应用效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月至2014年7月江苏省人民医院ICU收治的老年机械通气患者140例。所有患者建立人工气道机械通气均超过48 h，排除在建立人工气道前已有呼吸道感染的患者。其中男性71例，女性69例;年龄60～85岁，平均( 68. 75±6. 27)岁;脑血管疾病37例，慢性阻塞性肺疾病29例，胸腹部手术术后20例，心脏重症疾病18例，其他36例。随机分为3组，A组43例，B组47例，C组50例。3组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义( P＞0. 05)，具有可比性。

1.2方法

3组患者均采用德国Drager及瑞士Galileo呼吸机。A组使用MR410型湿化管道系统，呼气与吸气管路均无加热丝; B组使用MR730型湿化管道系统，吸气管路带加热丝而呼气管路无加热丝; C组采用MR850型一次性双加热式、自动加水加湿湿化管道系统。3组均选用灭菌注射用水为湿化液，湿化器温度设定为39℃，到达气道温度为37℃。以停止机械通气或临床死亡为研究终点。3组呼吸机管道更换、倾倒冷凝液、添加湿化液等操作均由ICU护士完成。A、B组每7 d更换1次呼吸机湿化管道系统，而C组每14 d更换1次，当发生管道污染时均需及时更换管道。A、B组湿化罐内湿化液水位低于标准安全线时需要及时添加，而集水杯内的冷凝液水位超过1/2时应及时倾倒。C组湿化罐内湿化液滴完时，需及时连接新的注射用水［4］。护理过程中注意观察并发症，如:痰液黏稠度增加、痰痂形成、气道痉挛等发生，并给予针对性的护理措施。

1.3观察指标

观察3组湿化效果、并发症发生情况、通气时间及管道护理情况。

1.4评价标准

( 1)湿化过度:痰液呈米汤样或泡沫样，吸痰后无痰液滞留。( 2)湿化适中:痰液较黏稠，吸痰后仅少量痰液滞留，可被水冲洗。( 3)湿化不足:痰液明显黏稠，呈黄色，吸痰后有大量痰液滞留，不易被水冲洗。

1.5统计学分析

采取SPSS 19.0统计学软件分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，两两比较采用t检验。3组间湿化效果比较采用秩和检验。计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0. 05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 3组湿化效果及并发症发生情况比较

C组湿化效果适中比例最高，其次为B组，A组最低，3组间比较差异有统计学意义( P＜0.01)。C组无导管痰痂和气道痉挛的发生，A组发生率最高，3组间比较差异有统计学意义( P＜0.01)。见表1。

表1　3组湿化效果及并发症发生情况比较

2.2 3组通气时间及管道护理情况比较

C组通气时间、管道总更换次数、呼吸机管道护理时数均低于A、B组，差异有统计学意义( P＜0. 01)。B组仅管道总更换次数低于A组，差异有统计学意义( P＜0.01)。见表2。

表2　3组通气时间及管道护理情况比较

3　讨论

上呼吸道是呼吸系统非特异性防御系统中的重要组成部分。人工气道建立后，吸入的气体绕开了额窦和上呼吸道，而人工气道的建立又使得上呼吸道正常的加温、湿化、过滤等功能消失，导致机体防御功能减弱［5］。此外，寒冷干燥的空气及高通气量，加重了下呼吸道的负担，导致其失水、干燥、呼吸道分泌物黏稠、痰痂形成、纤毛功能减弱等，严重可能直接导致肺功能的受损［6］。尤其在老年患者中，这类患者机体防御功能差，易发生一系列肺部感染和损伤。因此，充分适当的湿化系统是建立人工气道行机械通气患者呼吸道管理的重要组成部分。

MR850型湿化管道系统能够控制密闭湿化水罐内水分的加热温度，保持输出气体温度为37℃、绝对湿度为44 mg/L。输出气体经过呼吸机管道的吸气管路时可能产生一部分冷凝水，其内加热丝会对冷凝水再加热。气体到达Y型接头时，气体温度达40℃，此后经过延长管，其内无加热丝使气体温度降低［7］。保证输送到气管插管或气管切开导管时温度为37℃，绝对湿度为44 mg/L，相对湿度为100%。这样输送的气体能够使得气管插管或气管切开导管内的分泌物保持良好的水化状态，防止分泌物变稠和痰痂形成。MR850型湿化管道系统配套的MR290湿化水罐能够自动加水并保持水量恒定，不需再人工打开呼吸机管道加水，能够保证其密闭性，不会因为多次倾倒冷凝水造成污染［8］。MR730型湿化管道系统吸气管路有加热丝，能够输送较为满意的湿化和加热气体，但呼气管路无加热丝，会导致一定量的冷凝水产生，仍需要多次倾倒冷凝水［9］。本研究结果显示，应用MR850型湿化管道系统湿化效果适中比例最高，其次为应用MR730型湿化管道系统，应用MR410型湿化管道系统最低。应用MR850型湿化管道系统患者中无导管痰痂和气道痉挛的发生，而应用MR410型湿化管道系统患者导管痰痂和气道痉挛的发生率最高。此外，应用MR850型湿化管道系统患者的通气时间、管道总更换次数、呼吸机管道护理时数均低于其余2组。这与蓝惠兰等［4］研究结果一致。

综上所述，使用MR850型一次性双加热式、自动加水加湿湿化管道系统湿化效果最好，能降低并发症发生率，缩短通气时间和护理工作量。

参考文献

［1］胡小芸，杜斌.新型机械通气模式的工作原理与临床合理应用［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36( 3) : 234－235.

［2］McNamara DG，Asher MI，Rubin BK，et al.Heated Humidification Improves Clinical Outcomes，Compared to a Heat and Moisture Exchanger in Children With Tracheostomies［J］.Resp Care，2014，59 ( 1) : 46－53.

［3］陈丽萍.多种气道湿化方法湿化效果的比较研究［J］.护理实践与研究，2011，8( 12) : 3－5.

［4］蓝惠兰，黄碧灵，王首红，等.不同呼吸机湿化管道系统护理成本分析［J］.护理学报，2007，14( 6) : 1－4.

［5］蒋敏，李海波.机械通气时气道湿化的进展［J］.中国危重病急救医学，2012，24( 7) : 443－446.

［6］Han J，Liu Y.Effect of Ventilator Circuit Changes on Ventilator-Associated Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis ［J］.Respir Care，2010，55( 4) : 467－474.

［7］肖春莲，方梅，冯丽琴，等.恒温湿化一次性呼吸管路系统在呼吸机治疗中的应用价值分析［J］.护理实践与研究，2011，8 ( 7) : 67－68.

［8］谭伟，代冰，孙龙凤，等.MR410与MR850湿化系统对有创机械通气患者湿化效果的比较［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2012，11( 5) : 470－474.

［9］温红辉，霍燕微，许焕胜.双加热式湿化管道系统在机械通气中的临床应用［J］.实用儿科临床杂志，2012，27( 18) : 1450－1451.

(学术编辑:鲁桂英)

呼吸系统疾病研究专题·护理

Comparison of application efficacy of different ventilator tube-humidifying system in elderly patients with mechanical ventilation

ZHANG Yun-yun1，SONG Yan-bo1，TIAN Ya-li1，DA Xiao-yan1，CHU Min-juan2
( 1.Department of Elderly ICU; 2.Department of Comprehensive ICU，Jiangsu Province Hospital，Nanjing 210029，Jiangsu，China)

【Abstract】Objective: To explore the application efficacy of different ventilator tube-humidifying system in elderly patients with mechanical ventilation.Methods: A total of 140 elderly patients with mechanical ventilation were selected randomly divided into 3 groups，in which group A( n =43) was treated with MR410 tube-humidifying system，group B( n =47) with MR 730 tube-humidifying system and group C ( n =50) with MR 850 tube-humidifying system with one-time double heating and autonomous water adding and humidification function.The humidifying efficacy，complications，ventilation duration and tube-nursing conditions were observed in all groups.Results: Group C was moderate in humidifying efficacy with highest ratio，followed by group B，and group A was the lowest，with all differences significant among 3 groups ( P＜0.01).Group C had no complications like sputum scab in pipes and airway spasm，but group A had the highest rate of complications，and there were significant differences among 3 groups ( P＜0.01).Group C was prominently lower in ventilation duration，total changing times of pipes，and the hours of nursing ventilator pipes than groups A and B，and the differences were significant ( P＜0.01).Conclusion: Application of MR 850 tube-humidifying system with one-time double heating and autonomous water adding and humidification function is excellent in humidifying efficacy，which can reduce the rate of complications and shorten the ventilation duration and nursing workloads.

【Key words】Ventilator tube-humidifying system; Mechanical ventilation; Elderly; Nursing hours

作者简介:张云云( 1982－)，女，主管护师。E-mail: Syb1664@ sina.com

收稿日期:2015－07－16

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.07

【文章编号】1005-3697( 2016) 01-0023-03

【中图分类号】R472

【文献标志码】A