PBL教学法与LBL教学法在外科学临床实习教学中应用的比较

蔡振存，杨雪，李志宇，米琴，朴成哲*

( 1．沈阳医学院附属中心医院骨科，辽宁沈阳110024; 2．沈阳医学院临床医学专业2012级22班)



PBL教学法与LBL教学法在外科学临床实习教学中应用的比较

蔡振存1，杨雪2，李志宇2，米琴2，朴成哲1*

( 1．沈阳医学院附属中心医院骨科，辽宁沈阳110024; 2．沈阳医学院临床医学专业2012级22班)

摘要目的:在本科教育临床医学专业外科学教学中，评价应用以学生为主导的，以问题为基础的学习( Problem－Based Learning，PBL)教学法的教学效果，并探索教学方法的改革。方法:选取沈阳医学院2008和2009级临床医学专业123名学生为研究对象，分为试验组63名，对照组60名。试验组实施PBL教学法，对照组使用传统的以授课为基础的学习( Lecture-BasedLearning，LBL)教学法完成外科学实习课程的全部教学。分析2组学生对教学效果的评价及理论考试成绩和技能考核成绩。结果:试验组学生理论考试成绩和技能考核成绩均优于对照组，差异均有统计学意义。结论:以学生为主导的PBL教学法更有利于本科教育临床医学专业学生综合素质和职业能力的培养，值得推广。

关键词PBL教学法;临床医学专业;本科教育;外科学;应用

基于问题的学习( Problem-Based Learning，PBL)教学方式与传统教学模式，即以授课为基础的学习( Lecture-Based Learning，LBL)相比有很大不同，它强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主。这种教学方式于1969年由美国Barrows教授在加拿大的麦克马斯特大学创立，上世纪80年代后在北美获得了较快的发展［1］。近年来PBL教学在各个专业得到了很好的推广，经过近半个世纪的应用发展，目前已经在医学教育中发挥着重要作用。本研究对沈阳医学院临床医学专业本科实习生在外科学的实习教?学进行了尝试，开展以学生为主导的PBL教学法，此方法在以往PBL教学的基础上进一步强调学生的主导作用，教师指导学生自己发现问题并进一步解决问题，鼓励争论，强调以解决问题为中心、多种学习途径相整合。

1　资料与方法

1.1研究对象选择2013至2015年在外科实习的沈阳医学院2008级和2009级临床医学专业本科实习生，共123名学生，随机分为2组，单号组采用传统的LBL教学方法作为对照组，共60名学生，双号组采用PBL教学方法作为试验组，共63名学生。2组性别、年龄和入学成绩比较差异均无统计学意义。

1.2教学方法试验组采用以学生为主导的PBL教学法，以学生为主体，教师指导学习，知识流向模式为教师与学生双向互动，分“根据资料提出问题、查阅资料和临床实践、学生解答问题教师总结”3个阶段教育。大体分4个步骤: ( 1)根据教学大纲编写病例资料，涵盖普外科、骨外科、胸外科、泌尿外科等内容，选择典型病例制成活页卡片，每节课前根据教学内容选择病例发放到学生手中，学生根据病例整理归纳以往学过的知识。( 2)每节课堂由1名学生根据课前资料讲解病例相关基础知识，作为主持人组织大家分析讨论病例，每个学生都提出相关的学习问题。在老师的指导下确立正确的学习目标，并总结需要解决的问题。( 3)课后老师带领同学参加临床实践、查房、手术等，学生通过各种条件设施(图书馆、资料室、网络、临床调查、教学工具等)查找和搜集相应的文献资料或相关的知识，探索寻找答案。( 4)课堂上进行讨论，1周后学生围绕主题进行推理、分析，发表自己的见解;老师对出现的问题及时进行反馈和纠正，然后学生进行归纳、总结，并在此基础上进一步到临床实践。

对照组采用传统教学方法，授课主体为教师，知识流向模式主要由教师向学生单向交流。老师先详细讲解理论知识，复习外科学相关医学基础知识，然后给同学布置实习内容，带领同学临床实习，教学查房，专题讲座，讲解演示实践操作。1.3效果评价外科学实习结束后，通过问卷调查和出科考试2种方式对试验组和对照组进行评价。对试验组学生进行以下内容的调查问卷: ( 1)是否熟悉了PBL教学方式; ( 2) PBL是否能较传统教学提高了自学能力; ( 3) PBL是否能提高分析问题和解决实际问题的能力; ( 4) PBL是否增加了学习兴趣;对以上统计结果计算出比率了解学生的自我主观评价。出科考试分2部分，一部分理论考核题，均为客观题，即200道单选题，考查有相对固定答案的知识点，题目由教研室负责人从题库随机调出;另一部分为临床病例分析题，按照沈阳医学院临床实习医生实习能力考核标准设立试题，从以下方面对学生进行综合评价:疾病相关理论知识掌握、临床病史采集、体格检查、影像学资料简单分析、疾病诊断及鉴别诊断、治疗方法选择等。将试验组与对照组的2次成绩分别作比较。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2　结果

试验组93.7% ( 59/63)同学认为他们基本熟悉了PBL教学方式，90.5% ( 57/63)认为PBL较传统教学能提高自学能力，87.3% ( 55/63)认为PBL能提高分析问题和解决实际问题的能力，96.8% ( 61/63)认为可增加学习兴趣。

试验组学生理论考核和临床实践技能考核成绩均明显好于对照组，差异均有统计学意义( P＜0.05和0.01)，见表1。

表1　2组学生理论考核成绩和临床实践技能考核成绩比较

3　讨论

3.1以学生为主导的PBL教学在外科临床实习中的意义外科临床实习也是作为外科学教学中的一个重要环节，是实现由医学生向医生角色转变的必需过程。在学校期间的理论学习，教师的灌输式讲授使学生在一定的程度上了解了疾病的基础理论，但对临床实践操作知识掌握却很有限，刚刚进入外科开始临床实习的医学生，对与患者接触、直接参与临床实践活动有着十分浓厚的兴趣与好奇心。临床实习阶段与前一阶段的理论学习相比，学习内容和学习性质发生了很大的改变，这一阶段的主要任务是保持学生的学习兴趣，培养学生理论联系实际的能力、在临床医疗活动中发现和分析问题的能力以及独立工作能力。医学生进入临床前已经掌握了丰富的理论知识，但尚处于教条式的状态，缺乏系统性和实践性，无法与临床疾病相联系。临床工作中医师所面对的不是单一的一个疾病，而是一个有不同症状和体征的患者，这要求医生在面对临床问题要纵向思维和横向思维、发散思维和汇聚思维的统一。如何让学生更快地进入角色，更好地完成从学生到医生的转变是医学教育一直探讨的问题。在以往的LBL教学模式下，我们发现教学效果并不十分理想，学生在实习的过程中虽然对书本知识有了进一步的理解，但并不能将所学的理论知识很好地运用于实际病例，特别是对患者的诊治与临床操作。

以学生为主导的PBL教学在外科临床实习中的运用发现，这种教学方法切实可行并卓有成效，学生不仅学到了知识，还锻炼了自己发现问题和解决问题的能力，更好地主动地完成实习任务，这与其他文献报道［2－3］一致。我们应用PBL教学法学生理论考核成绩和技能考核成绩均优于使用传统LBL教学法学生，差异均有统计学意义，说明对于书本上需要记忆的理论知识和综合思维能力2个方面，以学生为主导的PBL教学法都是可取的。同时还发现，以学生为主导的PBL教学还大大地提高了学生学习的兴趣，掌握了自己主动学习医学知识的方法，这为他们以后从事终身学习的医学事业打了一个良好的基础。PBL教学方式，PBL教学法较传统教学能提高自学能力、分析问题和解决实际问题的能力，并且可增加学习兴趣。这些数据表明，在外科的实习教学中实行PBL教学是符合学生要求并且有效的。

3.2以学生为主导的PBL教学在实施过程中的问题PBL教学已经收到了良好的效果并得到了越来越多的教师的认可，我们虽然更加强调了学生的主导地位，但这种教学方式也并不是能使所有的学生都能得到好成绩的决定因素，教学方法仅仅是学习过程的一部分，学生的个体差异和学习能力对学习效果也起一定的作用。同时，PBL教学法还存在着一些共性的问题［4－6］，我们在应用的过程中发现以下几点:首先，实习小组人数较多，无法让更多的学生得到课堂陈述等锻炼，无法充分讲出自己发现的问题和解决方案。同时还发现，在课堂上主动发言的学生，特别是作为主持者主持讨论的学生学习效果要好于其他学生，他能够对他所主持的病例提出很多有深度的问题，并想到很多有建设性意义的解决方案。我们虽然采用轮流做主持人的方法，但1个病例也只能有1个主持人，这就相对限制了其他同学的发挥。其次，PBL教学所用时间较LBL教学要长，按照教学大纲规定的学时进行，难以使每一个学生在活动中表达自己的想法，讨论深度不够。我们后来对LBL组和PBL组同时增加了学时，利用下班或者周末时间增加近一倍的学时才完成教学内容，这点虽然在临床实习中能通过加班得以实习，但在学校集中理论课授课中难以实现。另外，我们在资料准备时还需要加强研究，要改变以往的LBL教学病例，选择的案例必须是临床上的常见病、多发病和常见的实践操作，同时还要有一定的难度和导向性，能够引导出必要的问题［7］。最后，如何引导学生主动参加PBL教学也是一个难题，学生已经习惯了被动的、灌输式的学习方法和学习观念很多年，一下子改变为PBL以问题为基础的主动性学习模式，大部分学生感到很不适应，一部分学生初期还会因此失去对临床的兴趣，学生在短时期内也很难领会到PBL教学模式的主旨和精髓，这就要求我们教师要对教改初期出现的这些问题有充分的心理准备，在开展PBL教学之前要先设计好引导方案。

参考文献:

［1］O'Neill PA．The role of basic sciences in aproblem based learning clinical curriculum［J］．Med Edu，2000，34 ( 8) : 608－613．

［2］Langelotz C，Junghan T，Gunther N，etal．Problem-based learning for surgery．Increased motivation with less teaching personnel ［J］．Chirurg，2005，76 ( 5) : 481－486．

［3］章广玲，王梅梅，熊亚南，等．问题为基础的教学法教学模式在临床微生物学检验实验教学中的运用［J］．检验医学与临床，2012，9 ( 15) : 1959－1960．

［4］张杰，张丽娟，李觉．流行病学以问题为基础学习教学效果的分析与评价［J］．中华医学教育杂志，2014，34 ( 3) : 408 －411．

［5］Dolmans DH，De Grave W，Wolfhagen IH，et al．Problembased learning: future challenges for educational practice and research［J］．Med Educ，2005，39 ( 7) : 732－741．

［6］杨铁虹，梅其炳，吴红．PBL教学法在药理学教学中的体会与探讨［J］．基础医学教育，2014，16 ( 6) : 432－434．

［7］Hodge LC．From problem-based learning to interrupted lecture-using case-based teaching in different class formats［J］．Biochem Mol BiolEduc，2005，33 ( 2) : 101－104．

(文敏编辑)

Application of PBL and LBL Teaching Method in Surgery Practice of the Undergraduate Education CAI Zhencun1，YANG Xue2，LI Zhiyu2，MI Qin2，PIAO Chengzhe1*

( 1．Department of Orthopedics，The Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College，Shenyang 110024，China; 2．Class 22 Grade 2012，Shenyang Medical College)

AbstractObjective: To explore the application of student-centered Problem-Based Learning ( PBL) teaching method in Surgery practice of the undergraduate education and evaluate the teaching effect．Methods: A total of 123 students of grade 2008 and 2009 in Shenyang Medical College were chosen，of which 63 students were experimental group and 60 were control group．Experimental group was adopted PBL teaching method，while control group was adopted traditional Lecture-Based Learning ( LBL) teaching method to complete the whole Surgery practice teaching．The teaching effect was evaluated with a questionnaire．Results: There were statistically significant differences in written and skill examinations．Conclusions: PBL teaching method is better than LBL teaching methodin surgery practice in cultivating the students' comprehensive quality and occupational ability．

KeywordsPBL teaching method; clinical medicine specialty; undergraduate education; surgery; application

收稿日期2015－06－15

通讯作者朴成哲( 1963—)，男(朝鲜族)，主任医师，研究方向:关节骨科．E-mail: 25721136@ 163.com

作者简介蔡振存( 1980—)，男(汉)，主治医师，研究方向:骨科创伤与四肢畸形．E-mail: caizhencun@ 126.com

基金项目辽宁省教育科学“十二五”规划课题( No.JG14DB415) ;沈阳医学院教改课题( No.2012008)

doi:10.16753/j.cnki.1008－2344.2016.01.019

中图分类号G642

文献标识码A

文章编号1008－2344( 2016) 01－0055－03