治疗性沟通对提高难治性肺结核患者应对能力的影响

叶顺英，王小蕾，黎婵，蔡美玲

(广东省湛江市港区人民医院肺科2区，广东湛江524008 )



治疗性沟通对提高难治性肺结核患者应对能力的影响

叶顺英，王小蕾，黎婵，蔡美玲

(广东省湛江市港区人民医院肺科2区，广东湛江524008 )

摘要目的:探讨治疗性沟通对提高难治性肺结核患者应对能力的效果。方法:将2013年10月至2015年9月经诊断为难治性肺结核的66例患者随机分为对照组和观察组，各33例。对照组只予常规的健康宣教，观察组在常规宣教的基础上实施治疗性沟通。3个月后分别对2组患者采用心理一致感量表( SOC-13)进行应对能力评分，并分析效果。结果:观察组患者的3个维度得分和SOC总分均明显高于对照组( P＜0.01)。结论:治疗性沟通能提高难治性肺结核患者的心理一致感。将治疗性沟通作为护患沟通模式，有助于开展各种医疗护理活动，提高患者治病信心和应对能力，提高疗效。

关键词治疗性沟通;难治性肺结核;应对能力;健康宣教;护理

难治性肺结核是指初治菌阳性患者，按初治化疗方案规则用药完成后，痰菌仍阳性［1］。究其原因，除了个别患者由于年龄大、身体抵抗力差，或患免疫功能缺陷性疾病合并肺结核外，多数患者是由于初治和复治用药不规则，治疗不彻底，化疗失败而造成的。由于病情较重，化疗时间至少2年，预后不确定，经济负担重等原因，患者易产生恐惧、焦虑、悲观等心理，各种压力导致患者应对能力低下，不利于疾病的康复。治疗性沟通是建立护患治疗性关系的重要手段，表现形式就是护患间的切题会谈，切题会谈既包括语言性沟通，又包括非语言性沟通，因其具有收集资料，满足患者需求，解决健康问题，和促进健康的治疗作用，因而称之为治疗性沟通［2］。治疗性沟通系统包括交际性沟通、评估性沟通和治疗性沟通。本课题尝试制定了一系列措施如建立良好护患关系，了解患者认知、情绪和态度，拟定沟通的计划，实施心理辅导和社会支持，引导患者坚持治疗等。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年10月至2015年9月我院收治的难治性肺结核66例患者为研究对象。其中男40例，女26例，年龄18～83岁，平均( 56.15±1.75)岁。采用等组实验法设计，将2014年9月前未实施治疗性沟通模式的患者33例设为对照组，2014年10月后已实施治疗性沟通模式的患者33例设为观察组，2组一般情况比较差异无统计学意义( P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1护理方法对照组:只予常规的健康宣教。观察组:按治疗性沟通的模式进行健康宣教，具体措施: ( 1)建立良好护患关系。( 2)了解患者认知、情绪和态度:通过有目的询问性交谈，了解患者对肺结核相关知识的认识，所承受的压力以及对生活的看法。( 3)拟定沟通的计划:根据收集得到的有关资料，制定一个明确的沟通计划如交流的对象、内容、时间、地点、频次等，并将计划告知患者。( 4)实施心理辅导和社会支持:①通过交谈，向患者阐述此病可防可治，提高患者疾病认知能力。②护士善于与不同类型的患者沟通，根据患者不同的情绪及态度而采用不同的沟通方式。③指导患者办理“特种病门诊”的医疗保险手续，减轻经济压力。④妥善解决患者生活和就医困难，解除患者治病期间的牵挂和后顾之忧。( 5)引导患者坚持治疗:①帮助患者建立服药日志，每天定时服药，不自行增减药物剂量。②悠闲运动，坚持有氧户外活动，每天定时定量运动。③合理休息，早睡早起，每天睡眠时间在8 h左右，发热、咯血时卧床休息。④养成良好个人卫生习惯，不随地吐痰，饭前洗手，尽量减少聚会活动。⑤发放《肺结核生活健康小册子》让患者在该项目上对照自己，做对的打钩，做不对的打叉，护士检查、监督。⑤指导定期复查，若患者感觉不适随时就诊，每月复查胸片、血生化和血常规等。( 6)评价与记录:沟通结束时，根据交流效果、互动、配合等情况，做好评价、总结、记录，需再约下次交谈则告知患者，并以致谢。

1.2.2效果评价采用心理一致感量表( SOC-13)［3］对2组患者应对能力进行测定。量表有13个项目，分3个维度，每个维度由4～5个项目组成，得分为1～7等级，评分标准为1～7分。总分为各项目粗分相加，得分范围13～91分。得分越高表明心理一致感水平越高，应对能力越强。其重测信度为0.61，内部一致性系数为0.76［4］。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3　结果

观察组患者的3个维度得分和SOC总分均高于对照组( P＜0.01)，见表1。

表1　2组患者应对能力比较(分，x ±s)

3　讨论

难治性肺结核发病时间长，并发症多，组织器官功能衰退，易对药物产生依赖性和耐受性，治疗难度大［5］，其疗效和转归都存在着较多不确定的因素，尤其是需要长达2年的规范治疗。难治性肺结核患者面对慢性传染病的折磨，多采取回避和屈服的应对方式，应对能力低下［6］。

传统的健康教育模式为一般性交谈，随意性大，内容和时间无具体要求。本课题尝试采用治疗性沟通策略，在宣教中选择针对性的切题会谈，步骤明确，建立关系→评估资料→发现问题→拟定计划→实施沟通→评价效果→总结记录→再循环。治疗性沟通讲究技巧，有目的性和针对性。本课题把重点放在提高患者的疾病认知水平上，引导患者自觉遵循“全程、规则、足量、联合用药”原则，在护士指引下掌握有效的自我护理方法，提高自我健康行为。提高生活能力和心理素质，减轻因疾病应激引起的反应，改善并消除不良情绪，心理一致感得到提高。

本组结果表明，观察组患者的3个维度得分和SOC总分均高于对照组( P＜0.01)。说明治疗性沟通可提高难治性肺结核患者的应对能力。长期以来，只以疾病为中心对患者进行护理，把机械地执行医嘱和常规技术操作作为护理工作的主要内容，由此所形成的只关心疾病而不关心患者情感的工作模式，缺乏护理人员与患者的交流沟通［7］。通过恰当的护患交流，既可增进护患感情，密切护患关系，又有助于开展各种医疗护理活动，提高患者治病信心和应对能力，提高疗效。

参考文献:

［1］杨书娥．难治性肺结核患者心理特征分析及心理护理［J］．当代护士，2014，( 1旬) : 90－91．

［2］李小芬．治疗性沟通在自发性气胸病人中的应用［J］．全科护理，2013，11 ( 7) : 598－599．

［3］包蕾萍，刘俊升，周颖．心理一致感量表( SOC-13)的信、效度初步研究［J］．中国心理卫生杂志，2006，20 ( 5) : 299 －301．

［4］潘正群，范秀珍．经皮冠状动脉介入治疗患者心理应对方式和应对能力的相关性研究［J］．蚌埠医学院学报，2011，36 ( 5) : 523－527．

［5］黄妙锦．难治性肺结核抗结核治疗继发重症药物性肝炎护理研究［J］．检验医学与临床，2013，10 ( 12) : 1610－1611．

［6］庄荣珍，梁志全，陈荣娇，等．难治性肺结核患者对疾病的应对方式及个体因素的影响研究［J］．齐齐哈尔医学院学报，2015，36 ( 13) : 2000－2001．

［7］李晓霞，陈锦萍，陈秀桃．有效沟通对机械通气患者的影响［J］．国际医药卫生导报，2011，17 ( 12) : 1515－1518．

(杨秀梅编辑)

Therapeutic Communication to Improve the Response Capacity in Patients with Refractory Tuberculosis

YE Shunying，WANG Xiaolei，LI Chan，CAI Meiling
( Department of Pulmonary Medicine，Gangqu People's Hospital of Zhanjiang in Guangdong province，Zhanjiang 524008，China)

AbstractObjective: To explore the effect of the therapeutic communication to improve response capacity in patients with refractory tuberculosis．Methods: A total of 66 patients with refractory tuberculosis from Oct 2013 to Sep 2015 were randomly divided into control group and observation group ( 33 cases each)．Control group only received routine health education，observation group received therapeutic communication on the basis of conventional education．Mental alignment scale coping ability score ( SOC-13) was used to analyze response capacity．Results: Three dimension score and total score in observation group were significantly higher than those in control group ( P＜0.01)．Conclusion: The therapeutic communication can improve the psychological alignment of refractory tuberculosis patients．Therapeutic communication as a communication mode，nurse helps to carry out all kinds of activities of medical care，improve cure confidence and response capacity．

Key wordstherapeutic communication; sexual tuberculosis; response capacity; health education; nursing

收稿日期2015－10－22

doi:10．16753/j．cnki．1008－2344．2016．01．012

中图分类号R473.5

文献标识码A

文章编号1008－2344( 2016) 01－0034－02