舒适护理缓解直肠癌手术患者癌因性疲乏的效果观察

肿瘤护理

舒适护理缓解直肠癌手术患者癌因性疲乏的效果观察

目的 探讨舒适护理在缓解直肠癌患者癌因性疲乏中的作用。方法 选择2012年1月至2014年11月厦门大学附属第一医院住院手术治疗的直肠癌患者200例为研究对象，将200例患者(入院时血红蛋白均>100 g/L)按住院手术的先后顺序采用抛币法分为实验组和对照组。实验组患者108例，在整体护理基础上由护理研究小组实施舒适护理干预；对照组患者92例，按常规整体护理。比较两组患者癌因性疲乏程度的变化。结果 经简易疲乏量表(BFI)评估，入院第1天，两组患者均有癌因性疲乏的表现，但疲劳程度差异无统计学意义(P>0.05)。术后第10天，实验组中中度+重度疲乏者由入院时的94例(87.0%)降至52例(48.1%)，对照组由入院时的76例(82.6%)升至78例(84.8%)，二组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 舒适护理可以有效减轻直肠癌手术患者癌因性疲乏程度。

直肠癌； 癌因性疲乏； 舒适护理； 围手术期护理

癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)是一种主观感觉，是癌症患者最常见的症状之一。2007年美国国家癌症网(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)发布的《CRF实践指南》指出：CRF是一种痛苦的、持续的、主观的乏力感，与活动不成比例，与癌症或癌症治疗相关，并常伴有功能障碍[1]。国际疾病分类标准(ICD-10)将CRF的症状描述为：非特异性的无力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲劳、注意力不集中、悲伤感、肢体沉重感、易怒、行动缓慢、无力等[2]。CRF是大部分结直肠癌患者围手术期均经历的症状，对患者的生活质量、日常生活和社会功能等方面都有着深刻及直接的影响[3]。因此，准确评估CRF并给予相应的处理成为了促进直肠癌患者康复，改善其生活质量的重要课题之一。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2012年1月至2014年11月在我院肿瘤外科住院手术的直肠癌患者200例，男112例，女88例，年龄25～72岁，中位年龄50岁。按直肠癌患者住院手术的先后顺序采用抛币随机法，将患者分为实验组108例和对照组92例。所有患者均知情同意，并愿意配合调研。实验组患者住肿瘤外科一区，对照组住肿瘤外科二区。实验组：男58例，女50例；经腹会阴联合切除术(Miles手术)36例，保留肛门括约肌的直肠肿瘤切除术(直肠低位前切除术Dixon手术)55例，经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)17例；肿瘤分期(按AJCC第六版)Ⅱ期56例，Ⅲ期44例，Ⅳ期8例。对照组：男54例，女38例；Miles手术31例，Dixon手术49例，Hartmann手术12例；肿瘤分期Ⅱ期50例，Ⅲ期36例，Ⅳ期6例。两组患者在性别、年龄、肿瘤分期、文化程度、手术方式等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 对照组实施常规的整体护理。实验组在整体护理的基础上，由护理研究小组实施舒适护理干预，具体如下：

(1)术前营造舒适环境：除注重住院环境的改善外还充分考虑人性的要求和尊重患者的隐私，如病室壁柜配锁以供患者存放私人用品；调整生活护理时间为早上6:00～7:00和晚上7:00～8:00，以符合正常的作息习惯，避免因治疗和护理过多而干扰患者的休息，体现萧氏舒适护理模式提出的“护士不仅是执行医嘱，更重要的是做舒适护理专家”的理念；取消传统的床头卡，改为佩戴腕带以更好地保护患者隐私；床帘、床单、被套等采用蓝色的或紫色小方格代替传统的白色；病区走廊分时段播放轻音乐，营造舒适、温馨的住院环境。

(2)术前心理舒适护理：对新入院患者，建立支持性护理环境，尊重患者，在称呼上使用患者在社会或单位上的称呼。入院时就告知主管医生及责任护士，实行首问负责制。耐心回答患者的各种问题，建立良好的护患关系。详细了解患者的基本情况、疾病情况、性格、身心状态及社会支持系统是否良好，与患者家属建立良好的关系，取得其信任。向患者详细讲解手术的方式及术前术后的注意事项，召开病友会，让已经手术成功的待出院患者介绍经验，使患者面对现实调整自己的情绪和心态，树立应对手术的信心。在手术当日由责任护士护送患者到手术室并与手术室护士当面交接患者的情况，缓解其紧张的情绪。

(3)社会舒适和灵魂舒适护理：动员患者家属于手术前1天至手术后3天期间留陪以使患者感到亲人的关怀和照顾，多与患者谈轻松愉快的话题，分散其焦虑、紧张的心理。尊重患者的信仰自由，只要不是国家明令禁止的，我们充分尊重患者，并尽可能提供帮助。

(4)术后体位舒适护理：无麻醉意外者取自由卧位，减轻患者的不舒适感。手术切口用腹带固定，有利于腹部引流及减轻切口的疼痛。

(5)引流管的舒适护理：保持各引流管通畅，尽量使用密闭引流，防止扭曲、受压、折叠。在尿管护理中，为防止尿液反流，采用抗反流尿袋，即使不小心尿袋位置高于膀胱，也不会造成尿液反流。尿道口护理采用安全无刺激的生理盐水代替传统的0.5%碘伏清洗，既达到预防尿路感染的目的，又能使患者感觉舒适，操作时动作轻柔，注意遮挡，尽量保证一名同性家属在场，减轻患者的紧张情绪。

(6)术后心理舒适护理：护理人员对患者术后的每一次合作给予称赞、鼓励，调动患者积极康复的情绪，对有心电监护的患者，经常告知其监测的数据在正常范围，增强患者的信心和安全感。

1.3 癌因性疲乏评估 使用美国癌症中心疼痛研究小组指定的简易疲乏量表(BFI)[4]进行CRF评估，中文版的BFI，Cronbach’sa为0.90～0.92，具有良好的效度。该量表由9个条目组成，每个条目采用数字0～10进行评分，总疲乏得分为9个条目的均分。其中，前3个条目分别评估患者现在的疲乏程度、过去24 h一般的疲乏程度及最疲乏程度，3个条目的均分为疲乏程度得分；后6个条目评估过去24 h疲乏对患者生活方面的影响，包括一般活动、情绪、行走能力、正常工作(包括外出工作和家务)、与他人关系及享受生活，6个条目的均分为疲乏对生活影响的得分。其中0分为无疲乏或干扰，0.01～3.00分为轻度疲乏或干扰，3.01～6.00分为中度疲乏或干扰，6.01分～10分为重度疲乏或干扰。专职护士在评估前使用统一指导语，在入院第1天、手术后第10天分别向两组患者发放问卷调查表，解释填写内容、方法及注意事项，不加任何暗示，由患者自行填写后回收。结果由专职护士评价。以中重度疲乏计为癌因性疲乏。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0中文版统计软件对数据进行统计学分析。计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

疲乏量表的回收率为100%，均为有效答卷。经Wilcoxon秩和检验，两组患者住院第1天的癌因性疲乏程度(表1)差异无统计学意义(P>0.05)；手术后第10天，两组的癌因性疲乏均有不同程度的缓解，但实验组患者癌因性疲乏缓解程度(表2)明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者入院第1天的癌因性疲乏评分比较

注：两组中重度疲乏病例数比较χ2=0.385,P=0.825。

表2 两组患者手术后第10天的癌因性疲乏评分比较

注：两组中重度疲乏病例数比较χ2=14.654,P=0.000。

3 讨论

舒适护理模式的定义是通过对护理活动和舒适的研究，使人在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。其理论研究主要包括四个方面：(1)生理舒适，指身体的感觉，包括环境中的温度、湿度、光线、音响等所带来的舒适。(2)心理舒适，指心理感觉，如满足感、安全感、尊重感等。(3)社会舒适，包括人际、家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适。(4)灵魂舒适，指宗教信仰方面带来的舒适。舒适护理的目的在于使患者达到最佳的身、心、社会、灵魂和谐统一的健康状态，以便更好地配合治疗，减少并发症，促进早日康复。

癌因性疲乏是癌症患者的重要症状之一，是一种对疲乏的主观感觉，具有发生迅速、持续时间长、能量消耗大，可使患者长期处于一种慢性能量消耗的状态，极大的影响患者的康复及生活质量[5]。在常规护理过程中，我们往往只重视疾病治疗而忽视患者感受及生活质量的提高，如做到了严格执行医嘱，按时给药，密切观察病情变化等，但不注重人文关怀，如病室环境不能达到安静、安全，很少注重保护患者隐私，与患者沟通欠佳，健康指导做的不到位，使患者有不良感受及情绪不愉快时不能及时倾诉进行调节，对患者饮食睡眠情况观察及指导不够等，使患者癌因性疲乏不能更有效的缓解。相反，我们将舒适护理贯穿于围手术期患者护理工作的始终，渗透于每一项护理行为过程中，对患者实施生理、心理、社会、灵魂全方位的舒适护理，可以让患者由过去的被动接受治疗转变为现在的主动、积极参与和配合治疗，促进了舒适护理水平的提高。本研究结果显示，实验组患者经过舒适护理干预后中度+重度疲乏者由入院时的87.0%降至48.2%，而对照组中度+重度疲乏者仍有84.8%(表2)，二组间比较有明显差异(P<0.05)。证明舒适护理能有效减轻直肠癌手术患者癌因性疲乏的程度，提高其生活质量。

[1] MOCK V. Evidence-based treatment for cancer-related fatigue[J].J Natl Cancer Inst Monogr,2004,(32):112-118.

[2] 江玉芬,范钰.护理干预对肿瘤化疗患者癌因性疲乏的影响[J].实用临床医药杂志,2010,14(20):16.

[3] 林琳,邱晓玉,罗莎莉.步行锻炼对化学治疗的结肠癌患者癌因性疲乏的影响[J].解放军护理杂志,2012,29(9B):44-46.

[4] JANSEN J P,MORGENSTERN H,BURDORF A.Dose-response relations between occupational exposures to physical and psychosocial factors and the risk of low back pain[J].Occup Environ Med,2004,61(12):972-979.

[5] HUANG X,ZHANG Q,KANG X,et al. Factors associated with cancer-related fatigue in breast cancer patients undergoing endocrine therapy in an urban setting: a cross-sectional study[J]. BMC Cancer,2010,10:453.

邓建玉， 杜卫卫

厦门市肿瘤中心支助课题(2012D-52)

361003 福建 厦门，厦门大学附属第一医院 肿瘤外科

邓建玉，女，副主任护师，肿瘤外科护士长，主要从事肿瘤外科临床护理工作，E-mail:1871272187@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2016.01.019

1674-4136(2016)01-0063-03

2015-01-15][本文编辑：李 庆]