单纯手术与手术联合肝动脉栓塞对肝细胞癌治疗效果的比较

朱新锋， 白建华， 陈 刚

临床与基础研究

单纯手术与手术联合肝动脉栓塞对肝细胞癌治疗效果的比较

朱新锋， 白建华， 陈 刚

目的 对比分析肝细胞癌单纯手术治疗与手术联合术后肝动脉栓塞治疗的临床疗效。方法 以2008年1月至2010年8月间就诊于昆明市第一人民医院的78例行手术治疗的肝细胞癌患者作为观察对象，随机将患者分为接受单纯手术治疗的对照组及接受手术联合术后肝动脉栓塞治疗的研究组，每组39例。对比两组临床疗效及生存时间。结果 两组接受治疗前生存质量评分(FACT-G-V4)比较未见统计学差异(P>0.05)，而术后3个月时，研究组FACT-G-V4评分明显低于对照组(P<0.05)。同时在接受治疗3个月后，研究组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。研究组术后1、3及5年生存率均明显高于对照组(P<0.05)。结论 术后肝动脉栓塞治疗可显著的提高接受手术治疗的肝细胞癌患者的临床疗效及生存时间。

手术； 肝细胞癌； 肝动脉栓塞； 生存率

肝细胞癌属临床常见的恶性肿瘤之一，患者病发后极易出现顽固性腹水及肝功能衰竭等多种并发症，临床预后极差[1-3]。虽然目前临床已经出现了包括药物化疗、放射治疗、手术切除治疗、肝移植及消融治疗在内的多种治疗方法可应用于本病的临床治疗，但手术切除治疗仍为本病根治性治疗最主要的方法[4-5]。肿瘤复发为接受手术切除治疗后最为常见的并发症之一，可对患者的预后造成严重影响。为有效改善肝细胞癌手术治疗的效果，我院近年来将肝动脉栓塞术应用于接受手术治疗的肝细胞癌患者，取得一定效果，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将78例于2008年1月至2010年8月间就诊于我院的肝细胞癌患者作为观察对象，所有入选患者均需符合本研究的入选及排除标准。以随机数字表法将接受观察的患者随机分为两组，每组39例。以接受单纯手术治疗者为对照组，以接受手术联合术后肝动脉栓塞治疗者为研究组。对照组：男23例，女16例；年龄50～65岁，平均(57.26±5.33)岁；肝细胞癌病程1～2年，平均(1.51±0.31)年；Child分级：A级18例，B级21例；肿瘤TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10例，Ⅳ期7例。研究组：男21例，女18例；年龄(50～66)岁，平均(57.52±5.36)岁；肝细胞癌病程1～2年，平均(1.66±0.21)年；Child分级：A级20例，B级19例；肿瘤TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期11例，Ⅳ期5例。两组间性别、年龄、Child分级及肿瘤分期经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。

入选标准：(1)经病理学检查明确诊断为肝癌。(2)符合手术治疗的适应证，并同意接受手术治疗。(3)预生存期超过3个月。(4)签署知情同意书。

排除标准：(1)存在其他部位原发及继发性恶性肿瘤。(2)存在手术禁忌证。(3)无法耐受肝动脉栓塞治疗者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 接受单纯肝癌根治术治疗。患者于全麻下手术，根据患者的病灶部位选取适当的手术切口。逐层切开分离皮肤、皮下组织，充分暴露肝脏组织，仔细观察肝脏病灶部位并进行切除。充分止血后，对周围淋巴结进行清扫。完成手术区域清洗后，逐层缝合手术切口。术中注意无菌操作及无瘤操作。术后常规给予保肝、抑酸及放疗等治疗。

1.2.2 研究组 手术方法同对照组，在术后1个月接受肝动脉栓塞治疗。于肝动脉栓塞治疗前1天进行肠道准备。肝动脉栓塞治疗方法：患者取仰卧位，行左股动脉穿刺，成功后将导管置于肠系膜上动脉及肝动脉处，行动脉造影，确定并于肝固有动脉及肠系膜上动脉肝分支处进行化疗药物栓塞治疗。化疗药物由盐酸多柔比星(山西普德药业股份有限公司，国药准字H14023143)、丝裂霉素(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20023070)及5-氟尿嘧啶(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020959)组成。每例每次用量：盐酸多柔比星40 mg，丝裂霉素20 mg，5-氟尿嘧啶1 000 mg。

1.3 观察指标

分别于患者接受手术前1 d及接受手术治疗3个月后对患者的生存情况进行观察，并应用FACT-G-V4评分量表对患者的生存质量进行评价，评价项目包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况及功能状况4项，所得分数均以分数越低，表示生存质量越高。对比两组治疗前后FACT-G-V4评分量表中各项评分差异。同时根据患者手术治疗3个月后的复诊时的影像学检查结果，对临床治疗效果进行评价，以肿瘤完全消失为完全缓解，肿瘤缩小超过50%为部分缓解，肿瘤缩小25%～50%为病情稳定，肿瘤减小<25%为病情进展。以完全缓解率与部分缓解率之和为治疗总有效率。对比两组间术后3个月时的治疗总有效率。此外，对所有患者的随访资料进行统计，分别计算并比较两组患者术后1、3及5年的生存率。

1.4 随访

两组接受治疗后均每周进行1次电话随访，并每月入院进行1次复诊。用药结束后每3个月复诊1次，第2年起每半年复诊1次。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后生存质量的比较

由表1可见，两组患者在接受治疗前的FACT-G-V4评分量表得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，而术后3个月时，研究组FACT-G-V4评分量表得分明显低于对照组(P<0.05)。

表1 两组治疗前后FACT-G-V4评分量表得分情况的比较

注：△术后3个月与治疗前比较，P<0.05；*研究组与对照组比较，P<0.05。

2.2 两组的疗效比较

在接受治疗3个月后，两组疗效见表2。研究组的治疗总有效率为61.53%(24/39)，对照组为30.77%(12/39)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组疗效的比较[例(%)]

注：研究组与对照组总有效率比较χ2=7.429，P=0.006。

2.3 两组术后生存率的比较

两组患者随访情况相当。用药结束后1～5年实际随诊率分别为89.7%(70/78)、88.5%(69/78)、84.6%(66/78)、80.8%(63/78)及70.5%(55/78)。未来院复诊者均经电话进行了有效随访，无非肿瘤引发的死亡病例。研究组患者术后1、3及5年的生存率均高于对照组(P<0.05)，详见表3。

表3 两组术后1、3及5年生存率的比较[例(%)]

注：*研究组与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

随着近年来临床研究的深入，大量的研究结果显示，肝癌根治术虽为治疗肝癌最有效的方法，但大多患者在发现时已处于中晚期，常无法耐受手术，同时单纯的手术治疗的效果往往受到一定的限制[7-8]。因此为进一步提高肝癌的治疗效果，目前临床出现了包括高强度聚焦超声治疗及肝动脉栓塞术治疗在内的多种微创治疗方法。高强度聚焦超声是以超声波作为治疗介质，通过将超声波聚焦至局部肝癌组织，通过超声波所产生的高温效应，以达到临床治疗效果[9]。虽然此种治疗方法可在一定程度上改善患者的临床治疗效果，但也可因超声所产生的热效应造成对肝脏的损伤，故在一定程度上限制了其在临床的应用。而肝动脉栓塞术是通过肝动脉造影对肝动脉进行定位，并将具有化疗作用的栓塞药物经肝动脉注入，在达到阻断肝动脉血流作用的同时，也可达到一定的药物化疗作用，其副作用相对较小[10]。

FACT-G-V4评分量表为目前临床应用于评价恶性肿瘤患者生存质量专用，可全面的评价恶性肿瘤患者的生活质量。因此本研究首先应用FACT-G-V4评分量表对两组患者的生存质量进行评价，结果可见，在常规肝癌根治术后联合应用肝动脉栓塞治疗，可有效的改善患者的生存质量。而本研究为了更全面的评价肝癌根治术后肝动脉栓塞治疗的临床疗效，对患者接受治疗3个月后的治疗效果及生存时间进行评价，结果显示研究组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，且研究组术后1、3及5年生存率均明显高于对照组(P<0.05)。由此可见，肝癌根治术后肝动脉栓塞治疗，不仅可改善患者术后早期的生存质量，同时也可延长患者的生存时间。

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Comparative treatment effect between pure surgery treatment and hepatic artery embolization after surgical treatment in hepatocellular carcinoma (HCC)

ZHUXinfeng,BAIJianhua,CHENGang.

(TheSecondDepartmentofLiverandBiliaryPancreaticSurgery,KunmingFirstPeople’sHospital,Kunming, 650011，China)

Corresponding author:ZHUXinfeng,E-mail：kunmingzhuxinfeng@126.com

Objective To Compare and analyze the treatment effect between pure surgery treatment and hepatic artery embolization after surgical treatment in HCC.Methods From January 2008 to August 2010, 78 HCC patients which accepted surgical treatment were recruited as research object were randomly divided into two groups, control group treated with surgery alone and observation group treated with hepatic artery embolization after surgical treatment. Compare clinical curative effect and survival time of the two groups.Results Before treatment, there was no statistical difference of FACT-G-V4 scores between the two group(P>0.05), and the FACT-G-V4 scores of observation group was obviously lower than the control group after 3 months postoperatively(P<0.05). At the same time, the total effective rate of observation group was obviously higher than that of control group after 3 months treatment(P<0.05). In addition, survival rate of follow-up of 1 year, 3 years and 5 years were significantly higher than the control group.Conclusion Postoperative hepatic artery embolization can significantly improve the surgical treatment of HCC in patients with clinical therapeutic effect and survival time.

Operation; Hepatocellular carcinoma; Hepatic artery embolization; Survival rate

650011 云南 昆明，昆明市第一人民医院 肝胆胰二科

朱新锋，男，硕士研究生，副主任医师，研究方向：肝胆外科

朱新锋，E-mail：kunmingzhuxinfeng@126.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2016.01.001

1674-4136(2016)01-0001-03

2015-09-22][本文编辑：李筱蕾]