癌痛教育项目对护理人员疼痛认知的效果研究

羊 波， 赵 云， 王叶苹， 孙艳红， 谢碧雨

肿瘤护理

癌痛教育项目对护理人员疼痛认知的效果研究

羊 波， 赵 云， 王叶苹， 孙艳红， 谢碧雨

目的 探讨实施癌痛继续教育项目对护理人员疼痛知识与态度的影响。方法 对2014年9月参加江苏省肿瘤医院国家级继续医学教育项目——癌痛护理新进展学习班的学员，在培训前后用《疼痛管理知识和态度调查问卷》调查，分析接受癌痛继续教育前后的知识和态度变化情况。结果 共调查了23家医院的73名护士，调查问卷有效回收率100%。培训后护士的疼痛管理知识和态度总分(35.01±2.61)分，明显高于培训前的(28.21±6.14)分；培训前后平均答对率分别为70.51%和87.53%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 癌痛继续教育项目可提高护理人员对疼痛的认知，改善疼痛管理的态度。

癌痛； 培训； 护理人员； 继续教育

疼痛是一种复杂的主观感觉，国际疼痛研究学会把疼痛定义为“由实际或潜在的组织损伤，或对此类损伤的描述所引起的一种不愉快的感觉和情感经历”[1]。有学者提出，应将疼痛视为人体第五大生命体征来观察[2]。护士对疼痛是否具备正确的认知和态度是有效处理患者疼痛的先决条件。有研究显示，许多患者疼痛得不到有效缓解，关键原因是缺乏完善的疼痛管理体系[3]。然而目前的医学教育中，护士在校学习阶段对疼痛知识的学习几乎为零，在职期间疼痛管理知识相关培训又少之又少[4-6]。因此，开展癌痛继续教育项目以改善护士对疼痛的认识，弥补护士疼痛管理知识的空白，提高其疼痛管理知识及技能水平十分必要。本研究对2014年参加癌痛继续教育项目培训的73名学员进行了调查并对结果进行分析，以了解其培训效果，为进一步提高培训质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为2014年9月参加江苏省肿瘤医院国家级继续医学教育项目——癌痛护理新进展学习班学员，均已取得护士执业资格证书并自愿参加本次调查，共73名，分别来自23家医院。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 采用《疼痛管理知识与态度调查问卷》进行调查。问卷共分为两个部分，第一部分为自行设计的一般情况调查表，包括姓名、年龄、学历、职称、工作科室、工作年限以及是否参加过相关培训等；第二部分为疼痛管理知识和态度问卷(KASRP)[7]，由BETTY Ferrell和MARGO Mc-Caffery研制，在2008年由童莺歌汉化并应用于临床，证实有较好的信度和效度。在培训前后发放问卷，学员独立完成问卷填写，并当场回收。由笔者对问卷进行整理与结果评价，为了确保结果的准确性，由另1人进行复核。结果录入完成后随机抽取10%的问卷对已输入的数据进行核查。评分时参照标准答案，计算答对题数所占的比率，即回答正确率=[答对题数/总题数(73)]×100%。

1.2.2 教师团队 由具有长期教学经验、丰富临床经验或科研经验的专家共15人组成，其中疼痛学4人，姑息医学1人，心理学1人，护理学9人；高级职称11人，中级职称4人；院外专家4人，院内专家11人。

1.2.3 教学方法 理论授课35学时，癌痛工作坊5学时，授予国家级继续教育学分10分。课程安排见表1。

表1 疼痛培训课程及学时

1.3 统计分析

运用Excel软件进行统计分析，采用卡方检验比较培训前后平均答对率，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

培训前后共发放调查问卷各73份，回收146份，回收率100%。将答题出现缺项，或出现重复回答现象的问卷列为无效问卷。在收回的问卷中，均为有效问卷。调查对象一般情况见表2。

2.2 培训前后问卷回答正确率的比较

培训前，回答正确率在80%以上的仅33人(45.2%)，回答正确率在60%以下的占到了28.77%(表3)；而培训后，所有人员回答正确率都达到了70%以上，其中有6人回答正确率达到了100%，回答正确率在80%以上的高达93.15%，回答正确率明显高于培训前。从总得分来看，培训后护士的疼痛管理知识和态度总分明显高于培训前(培训前28.21±6.14分，培训后35.01±2.61分)，培训前平均正确率为70.51%，培训后平均正确率为87.53%，差异有统计学意义(χ2=4.36，P<0.05)。显示接受培训后护士的疼痛管理知识和态度明显改善。

表2 调查对象一般情况

表3 培训前后回答正确率的比较

2.3 培训前回答错误情况

培训前回答正确率低的10个条目主要涉及：疼痛评估，疼痛的药物治疗及药物的药理作用等(见表4)。在培训后，对疼痛评估这一条目的答对率明显提高，而答对率仍较低的条目主要是37B，36，38B,8,9,21(培训前后答对率均为69.86%)等与药物的药理作用、阿片类药物增量相关的条目。

3 讨论

3.1 开展癌痛继续教育项目能促进有效的疼痛管理

随着创建“癌痛规范化治疗示范病房”工作的推进，护理人员接受疼痛知识培训的机会明显增多，使得护理人员对疼痛相关知识的掌握程度比以往有所提高。在本研究中，培训前学员的问卷得分为(28.21±6.14)分，明显高于前几年研究者报道的数据[7-10]。本研究的结果显示，在培训后，护理人员对疼痛知识的掌握明显提高。答对率提高最明显的是疼痛评估的两个条目，说明通过课程培训使学员掌握了疼痛评估这一基本知识点。护理人员是患者疼痛状态的评估者，对患者镇痛的评价首先依赖于护士的观察评估与记录，因此，护理人员对疼痛评估的掌握程度影响疼痛的处理及患者疼痛控制的效果，是护理人员临床工作的重点。另外，通过培训，调查对象对于疼痛基础知识以及疼痛理念的一些知识点的掌握也有显著提高。由此可见，通过短期的继续教育项目培训，能帮助临床护士改变一些疼痛的错误观念，提高临床护理人员的专业技能，掌握疼痛管理的相关理论知识。

表4 培训前回答错误率最高的10个条目在培训后的变化

3.2 疼痛培训尚需改进之处

尽管调查对象在经过培训后，整体答对率有了明显的提升，但某些条目的答对率仍然偏低，如条目8,9,38B，36，37B等(见表4)，这些条目主要包含了阿片类药物的临床应用、药理作用等知识点。MCCAFFERY和FERRELL[11]认为疼痛评估的标准、阿片类药物剂量虽然安全但镇痛不足时应增加药量，阿片类药物的药理应是护理人员在疼痛管理实践中必须掌握的基本知识点，对阿片类药物药理的掌握能力与疼痛评估的准确性同样重要。国内护士普遍认为，开具医嘱是医生的职业范畴，护士没有处方权，因而对药物知识的学习会有所忽略，对阿片类药物的成瘾性、 耐药性、 依赖性混淆不清，对于三阶梯用药原则也没有很好的掌握。又由于培训课时短，在课程设置上力求精简，使培训缺乏系统性。有研究显示[12]，经过系统疼痛培训后，护士在关于培训学时选择上发生了变化，80.8%的护士认为50～100个学时最好。这种学时短、信息含量大的继续教育培训虽然在一定程度上能提高护理人员对疼痛的认知，但根据“知信行”模式，如果护理人力得到补充而相对充裕的情况下，建议适当延长培训时间，以提高护士对疼痛管理更深层次的认识，全面提高疼痛管理的临床实践能力，达到更优的培训效果。

系统规范的疼痛教育培训是提高临床护士疼痛管理知识及技能的有效途径。国内护士在学校教育中获取的疼痛知识非常有限，大多的疼痛知识获取都来源于短期的继续教育项目培训，缺乏系统性，同时缺乏专业的认证。各类专科护士模式培养在国内逐渐兴起，如糖尿病专科护士、危重症专科护士等，但疼痛专科护士的培养仍是空白。因此，一方面，应该积极将疼痛专科护士培养提上日程，制定出系统疼痛培训的课程以及相关的考核标准，将国内的疼痛教育规范化；另一方面，医院应重视疼痛的规范化教育，开展多种形式的疼痛教育，包括定期培训、讲座、病例讨论、个案查房等，借助网络、书籍等不断提升护士的疼痛知识水平；支持开展疼痛相关的临床业务，充分发挥护士在疼痛管理中的作用。

3.3 本研究存在的局限性

本次研究的调查对象仅73人，结果可能存在局限性。本次调查采用中版KASRP问卷，在作为短期培训的结果评价时，调查对象觉得问卷条目多，时间不够用，答题时缺乏耐心，对调查结果也会产生一定的影响。另外问卷的第二次调查时间在培训后立即进行，学员对知识的理解和吸收的过程短，可能也会影响调查结果。这是我们后续研究需要注意之处。

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江苏省肿瘤医院院级科研项目(ZH201103)

210009 江苏 南京，江苏省肿瘤医院 镇痛科

羊 波，女，本科，主管护师，从事癌痛及泌尿导肿瘤的护理，E-mail:spring_2040@sina.com

赵 云，女，本科，副主任护师，研究方向：癌痛及泌尿导肿瘤的护理，E-mail:zyunchina@163.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2016.01.018

1674-4136(2016)01-0060-03

2015-08-08][本文编辑：李筱蕾]