兰索拉唑治疗Hp阳性糜烂性胃炎疗效观察

张 强，牛吉攀，张 蕾

1. 河南省省直第二医院 内科，郑州 450000； 2. 河南省检验检疫局，郑州 450003



兰索拉唑治疗Hp阳性糜烂性胃炎疗效观察

张 强1，牛吉攀1，张 蕾2

1. 河南省省直第二医院 内科，郑州 450000； 2. 河南省检验检疫局，郑州 450003

摘要：〔目的〕 比较两种三联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性糜烂性胃炎的疗效差异。〔方法〕 将Hp阳性糜烂性胃炎患者70 例随机给予奥美拉唑、兰索拉唑联合阿莫西林与克拉霉素三联疗法治疗，比较2组疗效差异。〔结果〕 兰索拉唑组在有效率及缓解症状方面均优于奥美拉唑组。〔结论〕 兰索拉唑治疗Hp阳性糜烂性胃炎疗效优于奥美拉唑，值得临床推广。

关键词：慢性糜烂性胃炎;幽门螺杆菌;疗效

慢性糜烂性胃炎(chronic erosive gastritis CEG)是临床上常见病、多发病，被认为是具有高度癌变倾向的疾病之一[1]。随着生活节奏的加快，不规律饮食人群增多，CEG 的发病率也呈逐年升高的趋势。此病一般认为与幽门螺杆菌(H.pylori)感染密切相关，根治幽门螺杆菌是近年来专家们达成的共识[2]。我们通过对两种不同质子泵抑制剂三联疗法对Hp感染慢性糜烂性胃炎疗效进行对比，现报告如下。

1一般资料

选取2014年3月至2015年4月本院慢性糜烂性胃炎患者70例， 有明显的上腹痛、饱胀、嗳气、反酸、烧心等症状，胃镜确诊为糜烂性胃炎，快速尿素酶试验(RUT) 或呼气试验阳性，诊断标准参照《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》[3]。入选患者除外心、肝、肾严重功能不全合并症，无 PPI 过敏史及近 4 周内未接受抗生素、2周内未接受 PPI 治疗者，除外胃溃疡、十二指肠溃疡、胃 MALT 淋巴瘤患者。入选患者共 70例，其中男 39 例，女 31 例，年龄 22～75岁，平均(45± 6.4)岁，病程 2～35 a，平均(19 ± 3.8)a。病灶分布：胃窦部48例(68.6%) ，胃体部4例(11.4%) ，胃体胃窦部14例(20.0%) 。

2方法及观察内容

2.1治疗方法

两组患者分别用阿莫西林胶囊(1000 mg bid)及克拉霉素片(500 mg bid)联合PPI 治疗，奥美拉唑组(20 mg bid) 35例，兰索拉唑组(15 mg bid)35例，治疗期间嘱患者戒烟酒、忌食辛辣刺激食物，两组药物均饭前半小时口服，两组疗程均为7 d[4]。

2.2疗效判断

治疗7 d后停药1 mon，评估治疗的有效性：①显效：经胃镜下检查无炎症、糜烂、隆起，临床症状消失或减轻，Hp转阴；②有效：经胃镜下检查炎症、糜烂、隆起等消失不低于50%，临床症状有所改善，Hp转阴；③无效：经胃镜下检查炎症、糜烂及隆起症状消失低于50%，临床症状无改变或加重者，Hp阳性。

2.3症状评分

观察胃脘痛、饱胀、灼热感、嘈杂、泛酸、嗳气的改善情况，对每个症状的严重程度进行评分。0分：无症状；1分：症状较轻，不影响日常工作和生活；2分：症状明显，部分影响日常工作和生活；3分：症状严重,影响日常工作和生活。

表1　两组治疗效果间比较

表2　两组治疗前后症状评分比较

3统计学处理

应用 SPSS 17.0 软件，计量资料用F检验，采用单因素方差分析；计数资料比较采用χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

4结果

4.1两组治疗效果比较

兰索拉唑组临床有效率为91.4%，显著高于奥美拉唑组的62.9%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

4.2两组治疗前后评分比较

两组治疗后症状评分较治疗前均有所降低，2组治疗后与治疗前相比差异均具有统计学意义(P<0.01)；兰索拉唑组治疗后在胃痛、饱胀感、泛酸的改善情况优于奥美拉唑组(P<0.05)，见表2。

5讨论

慢性糜烂性胃炎在临床上分为隆起型和平坦型两种，胃镜下可见黏膜糜烂及隆起疣状糜烂，前者黏膜破损较轻，周围黏膜平坦，而后者顶部呈脐窝状，糜烂面覆盖血痂或陈旧出血点[5]。糜烂性胃炎的发病机制未明，近期有研究[6]表明，此病是由于胆汁返流、免疫因素、非甾体抗炎药、消化性溃疡及Hp感染等致病因素破坏了胃黏膜的防御机制，尤以幽门螺杆菌感染多见。Hp阳性糜烂性胃炎进一步发展，可发生癌变，严重威胁着患者的健康。大量文献研究显示，不同质子泵抑制剂对慢性糜烂性胃炎疗效具有差异性，故我们选取两种不同质子泵抑制剂三联疗法治疗慢性糜烂性胃炎，研究结果显示，两种疗法在治疗该病均具有疗效，但兰索拉唑组疗效要优于奥美拉唑组。Hp在定值因子及尿素酶的作用下黏附于胃黏膜，胃酸及胃生理性蠕动极难将其清除，Hp定值于胃黏膜释放的诸如空泡素蛋白、细胞毒素相关蛋白、外膜蛋白、脂多糖及热休克蛋白等小分子多肽物质促进慢性糜烂性胃炎的发生[7]。质子泵抑制剂抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶的活性，还可抑制Hp三磷酸腺苷活性，与抗生素合用可加强抑酸及根除Hp效果。治疗显示，兰索拉唑在治疗CGE疗效上及缓解胃痛、灼热、泛酸症状上优于奥美拉唑，在常用PPI应用中可为临床参考。

参考文献：

[1] 樊代明，陈强. 胃癌[J]. 中华消化杂志，1995,15(1):33-35.

[2] 中华医学会消化病学分会. 幽门螺杆菌共识意见[J]. 胃肠病学，2004,9(3):46．

[3] 于中麟. 慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见[J]. 中华消化内镜杂志，2004,21(2):77-78.

[4] Wong W M, Wong B C, Lu H, et al. One-week omeprozole furazolidone and amoxicillin rescue thrapy after failure of Helicobacter pylori eradication with standard triple therapies[J]. Aliment pharmacol Ther, 2002,16( 4):793-798.

[5] 于中麟，李鹏，张澍田，等. 30慢性胃炎内镜表现和病理的相关性研究[J]. 中华消化内镜杂志，2004,21(2):79-82.

[6] 张宇. 中西医结合辅以心理指导治疗糜烂性胃炎60例[J]. 中国卫生产业，2012,9(8):168-169.

[7] Tammer I, Brandt S, Hartig R, et al. Activation of Abl by Helicobacter pylori:anovel kinase for CagA and crucial mediator of host cell scattering[J]. Gastroenterology, 2007,132(9):1309-1319.

[责任编辑李武营]

To observe the curative effect of lansoprazole in the treatment of erosive gastritis of Hp positive

1. Henan Second Hospital，Zhengzhou 450003, China；2. Inspection and Quarantine Bureau of Henan Provincial, Zhengzhou 450003, China

Abstract:〔Objective〕To compare the curative effect of two kinds of triple therapy for Helicobacter pylori (Hp) positive of erosive gastritis. 〔Methods〕To treat the erosive gastritis of HP positive of 70 cases with omeprazole or lansoprazole combined with amoxicillin and clarithromycin and compared two groups of differences in efficacy. 〔Results〕The group of lansoprazole in the efficiency and to alleviate the symptoms was better than omeprazole group. 〔Conclusion〕The efficacy of lansoprazole in the treatment of Hp positive gastritis is better than omeprazole and it is worthy of clinical promotion.

Key words:chronic erosive gastritis; helicobacter pylori; the curative effect

中图分类号：R573.3

文献标志码：A

作者简介：张强(1970-)，男，河南信阳人，副主任医师，从事消化系统疾病诊断治疗工作。

收稿日期：2015-11-11

文章编号：1672-7606(2016)01-0060-03