晚期肝癌患者的疼痛控制和临终关怀护理

王丽

【摘要】 目的 观察探讨晚期肝癌患者的疼痛控制和临终关怀护理。方法 64例肝癌晚期患者， 随机分为对照组和观察组， 各32例。对照组给予一般性护理干预， 观察组从治疗、心理及生理上给予全面的护理干预， 治疗后对两组患者的临床治疗情况进行观察对比。结果 观察组患者疼痛情况显著优于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。对照组护理满意度为84.4%低于观察组的93.8%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在肝癌晚期患者的临床治疗过程中， 采用全面的护理干预和疼痛护理可显著改善患者的生存状态， 缓解患者的疼痛， 值得临床推广和应用。

【关键词】 晚期肝癌；疼痛控制；临终关怀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.162

临床上， 肝癌属于一种严重的恶性肿瘤疾病， 它具有发病迅速、病情蔓延快等一系列特点， 对患者的健康和生命安全带来严重威胁。在临床治疗中， 采用的化疗方式易造成对患者的严重影响， 进而导致患者出现头晕、恶心以及呕吐等不良症状， 从而引起不同程度的心理不适[1]。针对肝癌患者晚期的一系列临床特点， 在治疗过程中采用有效的疼痛控制措施及护理干预措施可显著改善患者的心理及生理不适， 使其临终前处于较好的状态， 平静的接受死亡。本次研究中， 作者选取本院收治的肝癌晚期患者64例， 研究探讨晚期肝癌患者的疼痛控制和临终关怀护理效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2014年2月本院收治的肝癌晚期患者64例， 按照随机的原则将其分为对照组和观察组， 各32例。对照组中男18例， 女14例， 年龄37～89岁， 平均年龄（53.4±11.9）岁；观察组中男19例， 女13例， 年龄34～88岁， 平均年龄（52.3±11.9）岁。两组患者临床特点主要表现为肝区疼痛、消化道出血以及继发感染等症状。两组年龄、性别及临床症状等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组患者给予一般性护理干预， 观察组从治疗、心理及生理上给予全面护理。具体如下。

1. 2. 1 心理护理 患者入院后， 护理人员及其家属应积极与患者进行沟通交流， 了解其心理上存在的一系列问题， 对其做针对性的疏导， 通过及时的沟通交流了解其存在的不良情绪， 以关心的态度来进行问候[2]。同时， 指导患者家属掌握一些必要的沟通交流技巧， 给予其一些护理上的指导意见， 从而促使其能够更好的与患者家属相处。

1. 2. 2 病症护理 对于肝癌晚期患者来说， 其身体机能出现严重衰退， 各器官功能严重下降或出现衰竭， 患者临床症状表现为身体疼痛、烦躁或严重抑郁等， 在饮食上食欲严重下降， 血液循环障碍， 大小便失禁或不能自主进行活动， 对此， 在临床上需要给予全面的护理干预。同时一部分患者出现呼吸衰竭， 帮助患者采用正确的方式咳出痰液， 保证氧气供应等。

1. 2. 3 疼痛护理 肝癌晚期患者易出现阵发性的剧痛和持续的疼痛， 这些对患者的正常生活带来严重影响， 同时易产生一系列不良情绪， 一些患者可能因为剧烈的疼痛而产生轻生的念头和勇气。对此护理人员要及时掌握患者病情的变化， 对患者疼痛强度进行主动测量， 从家庭、社会以及生理、心理等多个方面来促进患者舒适。同时， 基于患者的疼痛部位、疼痛程度、持续时间、疼痛性质采取有针对性的护理措施， 在护理措施上常用的有：穴位针刺止痛、放松治疗、安慰剂疗法、音乐治疗、心理治疗等， 与此同时， 还要指导患者掌握一系列的疼痛护理措施， 在疼痛时以转移注意力、舒适体位、深呼吸等方法来将疼痛予以减轻或者消除[3， 4]。

1. 2. 4 关怀护理 随着患者病情的不断加重， 患者身体各器官出现严重衰竭， 临床上易出现发热、虚汗或脱水等一系列的病症， 从而导致患者出现肠胃功能紊乱、大小便失禁等。因此在患者治疗过程中需要做好关怀护理工作， 及时更换患者的衣物， 定期对身体进行清洗， 从而保证患者的清洁卫生。使得身体避免受到其他外部损伤而出现感染。对于长期卧床治疗的患者， 需要定时帮助患者翻身， 通过按摩等来减轻患者承受的压力。

1. 2. 5 健康护理 对于肝癌晚期的患者， 护理人员除了在生理上给予全面护理干预外， 同时还需要在心理上给予患者关怀， 对患者进行心理健康护理， 消除其心理上存在的恐惧、焦虑、抑郁等一系列负面情绪， 帮助其树立治疗的信心， 并给予心理上的温暖， 促使患者保持内心的平静， 感受到来自外界的温暖和照顾。对患者的病情做持续性的监督， 观察期病情发展状况并对患者进行说明， 患者家属需要多陪伴患者， 给予精神上的支持和鼓励， 同时进行生死观教育， 消除其面对死亡的恐惧和不安。

1. 3 观察指标 治疗及护理过程中， 密切观察患者的各项生命体征变化情况， 对患者疼痛状况以及护理满意度进行调查统计， 对患者产生的不良情绪（焦虑、抑郁、恐惧、焦躁）进行观察， 查看其有无轻生的念头。

1. 4 评定标准 完全无痛为0级；治疗护理后可正常生活， 疼痛程度在可忍受的范围内， 睡眠质量较好为1级；疼痛明显， 需要通过止痛剂等来镇痛， 睡眠质量受到严重干扰为2级；出现剧烈疼痛， 不能忍受， 睡眠受到严重干扰， 同时伴随出现食欲不振或厌食、恶心等为3级。

1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者疼痛情况显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。对照组护理满意27例， 护理满意度为84.4%；观察组护理满意30例， 护理满意度为93.8%， 两组护理满意度对比， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床上， 对于晚期肝癌患者来说， 其在生理上以及心理上均承受着巨大的不适， 在其长期治疗过程中， 患者易出现一系列不良反应， 从而给其病情带来不良影响。为了更好的减轻患者的痛苦， 提高其临终前的生存治疗， 给予疼痛控制和临终关怀护理是当前医疗工作的重点， 在临床上通过对晚期肝癌患者实施疼痛控制和临终关怀护理， 从而确保其保持平静、安详、无遗憾、有尊严地走过人生最后旅程。而疼痛控制和临终关怀护理从患者身体不适出发， 采取一系列有效的护理措施来减轻其疼痛程度， 心理上得到疏导和安抚， 对此临床上要求医护人员、家属、患者、社会之间相互协调和共同配合， 这就是临终关怀的价值具体体现[5]。

总之， 采用全面的护理干预和疼痛护理可显著改善晚期肝癌患者的生存状态， 缓解患者的疼痛， 值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 杨萍， 孙丽秋， 陆宇晗， 等. 北京市30家医院住院癌症患者疼痛及控制状况的调查. 中华护理杂志， 2011， 46（3）：120-123.

[2] 叶夏秋. 肝癌晚期患者的疼痛控制与临终关怀护理体会. 中国现代医生， 2011， 24（4）：144-146.

[3] 赵益明. 晚期肿瘤病人临终关怀及护理. 全科护理， 2010， 17（11）：131-135.

[4] 邹春雁， 李云佳. 晚期肝癌的疼痛控制与关怀护理. 中国初级卫生保健， 2008， 25（2）：140-144.

[5] 来鸣， 周云仙， 张艳阳. 治疗性触摸应用于肝癌经导管动脉化疗栓塞术后疼痛控制的研究. 中华护理杂志， 2006， 41（3）：140-144.

[收稿日期：2015-09-28]