全方位护理在鼻咽癌放疗所致口腔黏膜炎中的应用

张莹莹

【摘要】 目的 探讨全方位护理在鼻咽癌放疗所致口腔黏膜炎患者中的应用价值。方法 92例鼻咽癌并行放射治疗的患者， 根据入院时间分为对照组（ 给予常规口腔护理）和观察组（给予全方位护理）， 各46例。比较两组护理效果。结果 观察组放疗后4、7周时口腔炎严重程度低于对照组（P<0.05）；观察组出现口腔炎的平均时间为放疗后（5.2±1.4） 周， 长于对照组的（4.5±1.6）周（P<0.05）；观察组放疗结束后2、3周口腔炎愈合情况优于对照组（P<0.05）；观察组平均愈合时间为（1.8±0.6）周， 短于对照组的（2.1±0.8）周（P<0.05）。结论 全方位护理能有效减轻放疗对口腔黏膜的损伤， 且有助于已损伤黏膜的愈合， 值得临床推广。

【关键词】 全方位护理；鼻咽癌；放射治疗；口腔黏膜炎

放射疗法是鼻咽癌最有效的治疗方案， 在杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤生长的同时， 难免损伤口腔黏膜， 导致口腔炎的发生。有报道称， 几乎所有的鼻咽癌患者在放疗过程中均可出现口腔炎， 患者多有口腔黏膜炎症、充血和糜烂， 并伴有口干、纳差、呼吸不畅等症状， 严重影响患者生活质量， 部分患者甚至因为无法耐受而拒绝继续治疗[1]。所以， 如何给予科学的护理， 降低口腔炎发生并促进黏膜愈合具有重要的临床意义。本院通过对46例患者实施全方位护理， 取得一定效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年8月～2014年10月本院收治92例鼻咽癌并行放射治疗的患者， 根据入院时间分为两组：2012年8月～2013年9月46例为对照组， 2013年10月～2014年10月46例为观察组。所有患者均经病理检查明确诊断为鼻咽癌， 并排除：KS评分<60分、广泛转移、合并急性感染、脑脊髓损伤等禁忌证患者。观察组男31例， 女15例， 年龄45～71岁， 平均年龄（56.0±8.3）岁；鼻咽癌分期Ⅰ～Ⅱ期者36例， Ⅲ～Ⅳ期者10例。对照组男28例， 女18例， 年龄46～69岁， 平均年龄（54.8±7.1）岁；肿瘤分期Ⅰ～Ⅱ期者32例， Ⅲ～Ⅳ期者14例。两组患者性别、年龄、肿瘤分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 放射治疗 本研究采用美国Varian600型电子直线加速器进行适行放射， 剂量2 Gy/次， 总次数35次， 总剂量70 Gy。每周照射5次， 共持续7周。

1. 3 护理干预

1. 3. 1 对照组患者予以常规口腔护理。放射治疗早期， 嘱患者多饮水， 保持口腔清洁、湿润， 多进食富含维生素、蛋白质的食物。出现口腔黏膜炎后， 给予黏膜保护剂谷氨酰胺口服， 必要时予以地塞米松+庆大霉素制备喷雾剂漱口。严重者出现黏膜溃疡时， 加用亚叶酸钙粉剂局部涂抹， 2～3次/d， 直至溃疡愈合。早晚各行口腔护理1次。

1. 3. 2 观察组给予全方位护理， 具体内容如下。

1. 3. 2. 1 放射治疗前的护理 做好患者的心理工作， 告知患者放射治疗的安全性、有效性， 消除患者内心焦虑、恐惧不安的消极情绪， 改善心理环境， 帮助树立战胜疾病的信心。给予患者详细的知识宣教， 尤其针对放射治疗常见并发症的发生、发展和预防措施的内容。告知患者保持口腔清洁、干燥的必要性， 养成良好的卫生习惯， 餐后漱口， 定时刷牙， 纠正不正确的刷牙方法。指导患者合理饮食， 避免进食辛辣刺激、难以消化的食物， 并注意补充维生素、蛋白质， 增强抵抗力。

1. 3. 2. 2 放射治疗中的护理 口腔最佳pH为6.5～7.5， 在每次放疗前后需监测口腔pH值， 根据pH值选择漱口液， 维持pH在正常范围， 帮助发挥抗菌作用[2]。放疗期间注意口腔清洁和饮食习惯， 每1～2 小时做张口呼吸、嚼齿运动， 保持口腔气体流通， 破坏厌氧菌生长环境， 降低感染几率。对于已经发生口腔炎症改变者， 应根据严重程度分级治疗和护理：当出现口干舌燥、瘙痒不适时， 嘱患者多饮水， 加强口腔清洁护理的频次， 加用谷氨酰胺口服；轻度口腔炎者加用5%氯化钠注射液 （NS） 20 ml +地塞米松5 mg+庆大霉素16万U喷雾剂， 2～3次/d[3]；小面积溃疡者可局部涂抹亚叶酸钙粉剂， 多处溃疡者予以5% NS 20 ml +地塞米松5mg和甲硝唑漱口液交替漱口， 3～4次/d， 睡前康复新液漱口1次；进食时疼痛剧烈者可加用5%利多卡因20 ml漱口；对于溃疡严重无法进食者， 可考虑静脉输液补充营养。

1. 3. 2. 3 放射治疗后的护理 放射治疗后唾液腺多有损伤， 口腔干燥加重， 应注意少量、多次饮水， 病房内配备空气湿化器， 保持较高空气湿度， 维持口腔湿润。嘱患者继续练习张口、喘气、舌头翻转、触碰口腔壁等运动， 配合头面颈部肌肉舒缩， 避免黏膜愈合中瘢痕形成、活动受限。活动幅度适中， 速度不宜过快， 持续5～10 min/次， 每日可练习>10次。

1. 3. 2. 4 出院护理指导 告知患者及家属出院后护理的必要性， 指导患者保持科学饮食、卫生习惯， 坚持口舌活动。给予患者和家属系统的知识培训和健康教育， 出院时， 护理人员对患者及家属进行知识考核， 确保无记忆错误和缺漏， 提高教育的效果。告知患者定期来院复诊， 出院前1个月内每周1次， 后期可根据个体情况适当延长。

1. 4 观察指标及判定标准 依据肿瘤放疗协作组制定的放射损伤分级标准[4]， 对两组患者口腔黏膜损伤情况进行评估和分级。0级：无异常变化。Ⅰ级：黏膜充血、红肿， 疼痛不明显。Ⅱ级：黏膜红肿、糜烂呈小片状， 伴有中度疼痛。Ⅲ级：黏膜糜烂融合成大片状， 伴有明显疼痛， 需要麻醉药物镇痛。Ⅳ级：黏膜溃疡、出血、坏死。统计每组患者不同时间口腔黏膜损伤的例数。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者口腔黏膜的损伤情况比较 观察组放疗后4、7周时口腔炎严重程度低于对照组（P<0.05）。见表1。观察组出现口腔炎的平均时间为放疗后（5.2±1.4）周， 长于对照组的（4.5±1.6）周（t=2.233， P=0.014<0.05）。

2. 2 两组患者口腔黏膜的愈合情况比较 观察组放疗结束后2、3周口腔炎愈合情况优于对照组（P<0.05）。见表2。观察组平均愈合时间为（1.8±0.6）周， 短于对照组的（2.1±0.8）周（t=2.025， P=0.022<0.05）。

3 讨论

放疗在鼻咽癌的治疗中有着举足轻重的地位， 但是它在发挥治疗作用的同时， 常对周围组织造成损伤。口腔湿润主要依赖唾液腺， 一旦放射治疗损伤唾液腺， 影响其分泌功能， 患者多有口干舌燥等不适反应。而且口腔血供丰富， pH变化大， 容易受射线损伤， 患者多有黏膜充血水肿， 严重者可有糜烂、伪膜形成， 甚至溃疡、出血、 继发感染等。可表现为疼痛、发热、呼吸困难， 影响进食、休息和情绪波动， 严重者可出现水电解质代谢紊乱， 进而不利于继续治疗。在本研究中， 7周治疗结束时， 两组患者均有不同程度的口腔黏膜炎， 这与国内外大多数报道结果基本一致， 如谢雪霞等[5]指出， 放疗、持续灌注是引起鼻咽癌患者口腔炎的独立危险因素， 尤其是后期放疗患者， 口腔炎发生率可达100%。但是， 各报道中关于口腔炎的发生时间和严重程度存在一定差异， 如邵春燕[6]发现， 放疗后Ⅲ～Ⅳ级口腔炎发生率高达60%以上， 而通过集束化护理可降低至10%以下。提示可以通过科学有效的护理， 推迟口腔炎的发生， 并降低其严重程度。

全方位护理是在舒适护理基础上综合考虑患者不同阶段的全方位、多角度的护理模式， 能有效解决患者在不同疾病演变阶段的生理和心理需求， 帮助缓解症状， 改善预后[7]。全方位护理贯穿放射治疗的始终， 治疗前的心理安抚和生活指导， 有助于患者将身心调整至最佳状态。指导患者保持口腔湿润清洁， 能减轻射线对黏膜的损伤和反应， 增强放疗效果。当口腔炎出现后， 根据损伤程度给予不同治疗和护理方案， 强调合理使用激素和镇痛药物， 避免资源浪费。放疗后以及出院时的健康教育对后期恢复意义重大， 帮助口腔糜烂黏膜尽早修复， 改善生活质量。

本研究探讨全方位护理对放疗所致口腔炎的临床效果， 试图在相同剂量的射线下， 尽可能延缓口腔炎的发生时间， 并帮助尽快修复受损黏膜。结果发现， 观察组平均愈合时间明显短于对照组（P<0.05）， 而且放疗结束后3周内黏膜愈合情况明显优于对照组（P<0.05）。

总之， 全方位护理能有效减轻放疗对口腔黏膜的损伤， 且有助于已损伤黏膜的愈合， 故值得临床推广。

参考文献

[1] 杨丽丽， 殷小勇.鼻咽癌放射性口腔炎56例的护理.中国误诊学杂志， 2012， 12（3）：725.

[2] 张冬英.全方位护理对鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的效果分析.护士进修杂志， 2011， 26（9）：843-844.

[3] 李叶琴.益口漱口液加康复新防治鼻咽癌放射性口腔炎的观察. 临床护理杂志， 2010， 9（4）：81-82.

[4] 殷蔚伯， 谷铣之. 肿瘤放射治疗学.第3版.北京：中国协和医科大学出版社， 2002：562.

[5] 谢雪霞， 陈岱佳， 陈丽容， 等.鼻咽癌治疗后引致口腔炎的高危因素和护理对策.现代护理， 2003， 9（11）：826-827.

[6] 邵春燕.集束化护理在防治放射性口腔炎中的效果分析.中国医药指南， 2013， 11（25）：247-248.

[7] 卞建云.鼻咽癌放射口腔粘膜性炎全程口腔护理的方法和效果观察.齐齐哈尔医学院学报， 2012， 33（17）：2419-2420.

[收稿日期：2015-12-16]