去甲肾上腺素治疗小儿严重脓毒症的临床效果

刘仁颂?尹美婷

【摘要】 目的 探讨去甲肾上腺素治疗小儿严重脓毒症的临床治疗效果。方法 100例小儿严重脓毒症患儿， 随机分为对照组和实验组， 每组50例。对照组采用常规方法治疗， 实验组在对照组基础上加用去甲肾上腺素治疗， 比较两组的临床效果及不良反应。结果 实验组治疗后住院死亡率为12%， 显著低于对照组的30%（P<0.05）；实验组患儿急性生理和慢性健康评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及住儿科重症监护室（PICU）时间显著低于对照组（P<0.05）；实验组不良反应发生率为8%， 显著低于对照组的22%（P<0.05）。结论 去甲肾上腺素治疗小儿严重脓毒症的临床治疗效果理想， 患儿死亡率相对降低， 住PICU时间较短， 值得推广应用。

【关键词】 脓毒症；去甲肾上腺素；小儿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.139

脓毒症是指感染引起的全身性炎症反应综合征， 可进一步发展为严重脓毒症及脓毒症休克， 甚至发生多脏器功能不全综合征或多脏器功能衰竭。由于其高患病率、高病死率和高治疗费用， 已对人类健康构成严重威胁， 带来巨大经济负担。当脓毒症合并心血管功能障碍或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）， ≥2个其他脏器功能障碍即为严重脓毒症。患病后患儿免疫系统异常， 凝血激活和纤溶抑制， 凝血功能紊乱， 固有免疫和适应免疫产生的促炎反应和抗炎反应失衡， 可致患儿心、肺、肝、肾等主要脏器受损， 随即发生休克、弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭。在治疗过程中， 患儿的康复还受到年龄、性别、感染源和感染部位、器官功能是否健全等诸多因素的影响， 因此治愈难度较大[1]。据统计， 患病死亡率为10%～40%， 严重威胁儿童的生命安全。研究发现， 去甲肾上腺素对小儿严重脓毒症有很好的治疗效果， 能有效降低死亡率。本文探讨去甲肾上腺素治疗小儿严重脓毒症的临床治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年6月～2015年6月本院诊治的100例小儿严重脓毒症患儿， 随机分为对照组和实验组， 每组50例。入选患儿均符合小儿严重脓毒症临床诊断标准。实验组男27例， 女23例， 年龄1个月～10岁， 平均年龄（5.7± 1.5）岁， 肺部感染34例， 肠道感染8例， 颅内感染4例， 胰腺炎4例；对照组男25例， 女25例， 年龄2个月～11岁， 平均年龄（5.3±2.1）岁， 肺部感染35例， 肠道感染9例， 颅内感染2例， 胰腺炎4例。患儿及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓， 且自愿签署知情同意书， 两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 针对小儿严重脓毒症患儿存在不同机体状态和临床症状， 对照组均给予机体抗感染、各脏器的功能保护、机体营养支持及临床症状治疗等综合性治疗。实验组在给予综合治疗基础上增加去甲肾上腺素治疗：去甲肾上腺素（西安杨森制药有限公司， 国药准字 J20090130）起始剂量0.05 μg/（kg·min）， 根据血压情况调节药物剂量， 最大用量≤0.10 μg/（kg·min）。

1. 3 疗效判定标准 根据24 h内两组患儿最差临床指标计算APACHEⅡ评分[2]， 治疗后计算APACHEⅡ评分；记录患儿住PICU时间及不良反应发生情况；计算住院死亡率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组APACHEⅡ评分及住PICU时间对比 两组治疗前APACHEⅡ评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后实验组APACHEⅡ评分显著低于对照组（P<0.05）；实验组住PICU时间显著短于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组住院死亡率及不良反应发生率对比 实验组的住院死亡率为12%（6/50）， 显著低于对照组的30%（15/50）（χ2=4.88， P<0.05）；实验组的不良反应发生率为8%（4/50）， 显著低于对照组的22%（11/50）（χ2=3.84， P<0.05）。

3 讨论

小儿严重脓毒症是PICU常见疾病， 是脓毒症患儿出现心血管功能障碍， 急性呼吸窘迫综合征， ≥2个心、肺以外的器官功能障碍等[3]。发病原因非常复杂， 是由于病毒、支原体、细菌等微生物造成的机体感染， 患儿免疫系统异常、凝血激活和纤溶抑制、凝血功能紊乱。对感染体内的固有免疫和适应免疫产生的促炎反应和抗炎反应， 但一旦二者失衡， 宿主免疫功能就会发生紊乱， 导致加重为严重脓毒症， 多伴有脓毒症休克和多器官功能不全[4]。尽管现阶段抗感染治疗和生命支持技术有了长足的发展， 但在发病率较高患儿中， 情况并不乐观。由于患儿的病情变化快， 机体抗病能力差等原因， 患儿的死亡率较高。对患儿的生命安全造成极大的威胁， 寻找有效治疗小儿严重脓毒症的方法和药物成为当前危重医学所面临的重要课题之一。现阶段临床上主要应用积极控制感染和清除病灶、液体复苏、纠正凝血障碍、肾上腺糖皮质激素、连续血液净化、血管活性药物等方法进行治疗[5]。研究发现增强血管活性药物对小儿严重脓毒症的治疗有着很好疗效， 血管活性药能够调节血管平滑肌， 改善微循环情况， 为组织器官提供有效的血液灌流。在2012年最新严重脓毒症/脓毒症休克治疗的指南中推荐， 在临床上应用去甲肾上腺素用于提高脓毒症患儿的平均动脉压水平[6]。去甲肾上腺素是临床上常用的纠正脓毒症休克低血压的血管活性药物， 可有效收缩外周血管， 在充分液体复苏的基础上可以进一步增加平均动脉压， 在一定程度上可改善脓毒症[7]。由于患儿个体情况和指标的差异， 有实验表明去甲肾上腺素可以改善脓毒症大鼠的大肠肌层的微循环， 但也有不同的研究结论[8-11]。本次研究中选取了本院诊治的100例小儿严重脓毒症患儿， 在应用去甲肾上腺素的一组中， 患儿的急性生理和慢性健康评分系统评分相对于对照组低， 临床症状也得到了很好的改善， 有力的证明了去甲肾上腺素对小儿严重脓毒症的治疗作用。应用去甲肾上腺素进行治疗， 比综合性治疗起效快， 有效缩短了患儿住PICU的时间， 降低了患儿家庭对于治疗的经济负担， 增加了患儿对医院治疗的认可度。治疗过程中实验组不良反应发生率为8%， 显著低于对照组的22%；实验组的住院死亡率为12%， 显著低于对照组的30%（P<0.05）。说明在综合治疗基础上增加去甲肾上腺素治疗小儿严重脓毒症的效果更佳。但是， 临床患儿个体差异较大， 对去甲肾上腺素的应用要结合患儿的具体情况， 联合其他药物和方法进行治疗， 发挥不同治疗方案优势， 达到优势互补， 从而进一步改善患儿症状， 促进机体早日恢复。

综上所述， 去甲肾上腺素治疗小儿严重脓毒症的临床治疗效果相对理想， 患儿死亡率降低， 并发症发生率低， 值得临床上推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2015-11-12]