脓毒症的相关概念及常见病因

郭　维

近年来随着对感染和炎症研究的不断深入，使得该领域的观念不断更新，出现了一些新的术语和定义。1991年美国胸科医师学会和危重病医学会提出了“全身炎症反应综合征(SIRS)”、“脓毒症(sep—sis)”和“多器官功能障碍综合征(MODS)”等名词的定义。2001年国际脓毒症定义会议对这些名词的定义做了修正，提出了新的诊断标准。2008年《国际脓毒症和脓毒症休克治疗指南》仍然应用这些标准。现将有关脓毒症的最新内容介绍如下，供基层医师参考。

脓毒症相关概念

全身性炎症反应综合征(SIRS)SIRS指任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应，并且具备以下>／2项体征：①发热(口表体温>38℃)或低体温(<36℃)；②呼吸急促(>24次／分)；③心动过速(心率>90次／分)；④白细胞增高(>12.0×10⁹／L)，白细胞减少(<4.0×10⁹／L)，杆状核>10％；可有非感染病因。

脓毒症(Sepsis)Sepsis国内译为脓毒症，20世纪50年代提出此概念时系指各种致病微生物或其毒素存在于血液或组织中。近年发现其与全身炎症反应有关。为避免与菌血症、毒血症等混淆，近年将Sepsis重新定义为：由感染引起的全身炎症反应，Sepsis与全身性感染(Systemic in—fection)同义，其诊断标准为必须证实有细菌存在或有高度可疑感染灶；其余指标同SIRS。

严重脓毒症系指Sepsis引起组织低灌注或器官功能障碍，如低血压等；组织灌注不足可引起乳酸性酸中毒、少尿或急性意识障碍等。

≥11个器官功能障碍的脓毒症①心血管：动脉血压≤90mmHg或平均动脉压(MAP)≤70mmHg，经输液可恢复正常；②肾脏：液体足够的情况下，尿量<0.5ml／(kg·小时)，持续1小时；③呼吸：氧合指数PaO₂／FiO₂≤250或如仅肺是惟一功能障碍器官，则此值应≤200：④血液：血小板数<80.0×10⁹/L或比近3天内最高值下降50％；⑤不能解释的代谢性酸中毒：pH≤7.30或碱缺失≥5.0mmol／L和血浆乳酸水平大于报告实验室正常上限的1.5倍；⑥足量液体复苏：肺毛压(PAWP)≥12mmHg，中心静脉压(CVP)≥8mmHg。

脓毒症休克脓毒症经足量液体复苏仍低血压(收缩压<90mmHg，或比患者正常血压下降>40mmHg)持续1小时或需要升压药维持收缩压≥90mmHg或MAP≥70mmHg。

顽固性脓毒症休克脓毒症休克持续1小时，同时经输液与给升压药无效。

多器官功能障碍综合征(MODS)是指机体遭受严重感染、创伤、休克、大手术等损害24小时后，同时或序贯发生≥12个器官或系统功能不全或衰竭的临床综合征。

常见病因

严重脓毒症是对任何一种微生物的反应，主要不是微生物进入血流，而是由于局部炎症诱发远处器官功能障碍。事实上，只有20％～40％严重脓毒症与40％～70％脓毒症休克的血液细菌或真菌培养阳性，革兰阴性与革兰阳性细菌约占70％；其余是真菌或混合感染。

血培养阴性患者的病灶感染物常可通过培养或镜检确定致病微生物。某些病例报告，绝大多数临床表现为严重脓毒症或脓毒症休克病人的微生物检查阴性。血培养阳性者发生严重脓毒症的风险多见于>50岁患者，此类病人主要感染部位在肺部、腹部及脑膜。