预见性护理在老年胆囊炎手术患者中的应用

李明娟

【摘要】 目的 探讨在老年胆囊炎手术中应用预见性护理的临床效果。方法 76例老年胆囊炎患者， 按照护理模式不同分为对照组和观察组， 各38例。对照组护理模式为常规护理， 观察组为预见性护理， 对比两组临床效果。结果 对照组术后并发症发生率为23.7%， 高于观察组的7.9%（P<0.05）。结论 预见性护理在老年胆囊炎手术患者中应用临床效果优良， 可缓解患者心理状态， 且减少术后并发症发生率， 加快康复速度， 值得临床推广。

【关键词】 预见性护理；老年胆囊炎手术；应用

胆囊炎为临床常见胆囊疾病， 属于胆囊炎性病变， 主要诱因为化学性刺激或细菌性感染[1]， 属于外科发生率较高的疾病。当前人口老龄化趋势不断加剧， 胆囊炎患病人数越来越多。老年人年龄不断增长使得生理机体功能在不断衰退， 且老年人合并基础疾病较多， 若胆囊病变后未及时有效处理会导致穿孔或坏疽危象， 增加手术治疗与护理难度。本文为详细探讨预见性护理应用于老年胆囊炎手术的临床效果， 现选取本院收治的患者76例作为研究对象， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院外科2013年6月～2015年6月收治的76例老年胆囊炎患者作为研究对象， 按照护理模式不同分为对照组和观察组， 各38例。对照组男女比例17∶21， 年龄60～78岁， 平均年龄（68.4±8.6）岁；合并症：5例为糖尿病， 10例为慢性阻塞性肺气肿， 10例为冠心病， 14例为高血压。观察组男女比例18∶20， 年龄61～76岁， 平均年龄（67.9±9.4）岁；合并症：6例为糖尿病， 9例为慢性阻塞性肺气肿， 10例为冠心病， 15例为高血压。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组行常规护理， 术前晚给予地西泮注射或口服确保睡眠质量， 且常规准备好术中所需物品， 术后行吸氧支持， 同时积极预防并发症。观察组行预见性护理， 具体如下：①心理护理：患者入院后护士需热心接待， 同时积极主动宣传健康教育知识， 可采用宣传册子、电视、宣传栏相结合方式， 以强化健康教育效果。患者畏惧手术疼痛、手术效果以及术后恢复情况， 故而多存在担忧、恐惧心理， 为此护士需与患者积极沟通交流， 介绍医院与科室环境与设施， 使其对医院环境尽量熟悉， 消除环境陌生感， 增强安全感， 将心理压力减少， 在医护操作中与手术过程中更加配合。②协助检查：术前辅助患者开展各项检查， 对脏器功能、胆囊壁厚度、大小以及胆囊与周边器官关系等予以明确， 同时可评估手术难度。遵医嘱常规配血与备皮， 术前2 d禁食牛奶或豆浆等产气食物， 将胃内容物排空， 避免术中不适感明显。③引流管护理：引流管需确保长度合适， 确保引流时处于通畅状态。若引流管出现阻塞现象需反复应用生理盐水冲洗。严格无菌操作原则， 定期消毒护理人员手与引流管周边皮肤， 避免出现皮肤感染与糜烂现象。④做好呼吸系统护理：术后患者体位应为半卧位， 便于顺畅呼吸， 减少不适感， 同时可促使腹部切口张力减少。鼓励患者咳嗽， 若痰液黏稠难以咳出可行雾化吸入， 对痰液予以稀释， 并轻拍患者背部以促进排痰[2， 3]。⑤密切关注患者病情变化：术后需密切关注患者基础疾病变化， 若合并糖尿病需定期对尿糖、空腹血糖以及餐后2 h血糖予以监测， 若出现异常依据患者病情给予胰岛素或降糖药物予以合理调节， 避免低血糖以及酮症酸中毒现象， 同时还需密切监测体温， 因低温会降低患者免疫力， 诱发感染。术后还需对生命体征予以严密监测， 确保水电解质处于平衡状态。若合并高血压需开展常规心电监护， 对血氧饱和度予以监测， 对静脉滴注速度予以控制， 缓解心脏负荷；若合并慢性呼吸系统疾病需指导患者结合应用胸腹呼吸法， 积极促进排痰， 及时清理呼吸道保持其清洁。患者通常畏惧切口疼痛而不敢咳嗽排痰， 为此可指导患者咳嗽时将切口按住以减轻疼痛感。⑥预防并发症：腹腔镜手术后易出现恶心、呕吐现象， 关联于手术与麻醉刺激等， 为此术后应将患者头部偏至一侧， 避免呕吐导致窒息；及时清理呕吐物， 避免误吸， 可应用止吐药物。术后亦会出血， 关联于腹壁血管受损、穿刺损伤、可吸收夹脱落以及胆囊床渗血等， 为此术后需对腹部体征、血压以及脉搏予以密切观察， 若脸色苍白、血压降低则警惕腹腔内出血需快速处理。胆漏亦为常见并发症， 为此需观察患者术后有无腹部压痛、腹肌紧张等现象， 若有则警惕为胆漏。

1. 3 观察指标 统计两组术后并发症发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组术后并发症发生率为23.7%， 高于观察组的7.9% （P<0.05）。见表1。

3 讨论

胆囊炎即胆囊颈或胆囊管由于结石突然嵌顿或其他原因而导致梗阻， 致使胆汁浓缩或滞留， 对胆管产生损伤或刺激后导致急性胆囊炎， 且胆汁滞留、结石嵌顿会导致损伤黏膜上皮释放卵磷脂酶A， 水解卵磷脂为溶血卵磷脂， 进而将生物膜结构改变导致急性胆囊炎[4]。要想彻底治疗该病需开展手术治疗， 然而由于患者多为老年人， 基础疾病多， 生理功能不断减退， 抵抗力与免疫力差， 故而术后合并症较多， 对康复效果产生较大影响。预见性护理即依据患者潜在诱因或发病先兆制定针对性强与可行性高的护理方案， 由此可有效缓解患者术前心理状态， 确保手术可顺利开展。本组对照组术后并发症发生率为23.7%， 高于观察组的7.9%， （P<0.05）。与多位学者研究结果一致[5]。

综上所述， 预见性护理在老年胆囊炎手术患者中应用临床效果优良， 可缓解抑郁焦虑状态， 确保手术顺利进行， 缓解应激， 减少术后并发症， 加快患者康复速度， 进而减轻医疗负担， 值得临床推广。

参考文献

[1] 李文莲.老年胆囊炎手术患者实施预见性护理效果观察.基层医学论坛， 2014， 11（15）：1965-1966.

[2] 张虹.预见性护理干预在老年胆囊炎手术中应用.当代护士（专科版）， 2013， 6（7）：78-79.

[3] 曾莹， 冯剑萍.在老年胆囊炎手术患者中实施预见性护理干预的效果观察.中国初级卫生保健， 2011， 25（8）：110-111.

[4] 任瑞芳， 林燕， 赵晓文， 等.对高龄胆囊炎患者实施预见性护理的效果观察.护士进修杂志， 2014， 13（10）：957-958.

[5] 陈昱， 师玉凤.急性胆囊炎手术患者护理分析100例.中国社区医师， 2013， 8（24）：125-126.

[收稿日期：2015-11-30]