乳腺MRI与乳腺X线诊断导管原位癌的临床效果

贾红霞

【摘要】 目的 探讨乳腺X线和乳腺磁共振成像（MRI）在导管原位癌诊断方面的效果。方法 75例乳腺导管原位癌患者均接受乳腺X线检查和乳腺MRI扫描， 对其诊断结果进行观察分析。结果 本次研究中， 乳腺MRI对于导管原位癌的诊断符合率为92.00%高于乳腺X线检查的76.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 乳腺MRI可对导管原位癌病灶及其周围组织情况进行清晰反应， 对于无法经由X线检查确诊患者， 可结合MRI影响对其病情进行准确判断。

【关键词】 乳腺导管原位癌；X线平片；磁共振成像；诊断分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.043

乳腺导管原位癌是一种常见的恶性导管内病变， 临床研究指出， 若能够及早发现并对乳腺导管原位癌患者进行针对性治疗， 则可明显改善患者预后[1]。因此， 探讨如何对此类患者实施准确的早期诊断具有十分重要的临床意义。本次研究为探讨乳腺MRI扫描和X线平片检查在乳腺导管原位癌诊断方面的价值， 选取本院近年来收治的此类患者75例， 并对患者的临床资料进行回顾性分析， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年12月～2015年2月期间本院收治的75例乳腺导管原位癌患者， 所有患者均经病理检查得到证实， 且均为女性。年龄27～69岁， 平均年龄（50.4±7.6）岁；包括26例左侧病变， 49例右侧病变。入院检查显示， 其中24例表现为单纯乳头溢液， 11例乳头溢液合并钙化灶， 28例肿块合并钙化灶， 6例单纯钙化灶， 6例单纯乳腺肿块。

1. 2 方法 患者入院后均分别接受乳腺X线和MRI检查。①乳腺X线检查：采用意大利GIOTTO数字化乳腺X线机， 行双侧乳腺内外侧斜位和轴位常规拍摄， 并采用全自动曝光控制模式， 视患者情况行局部放大或侧位拍摄。②乳腺MRI扫描：本次研究选取Siemens Avanto 1.5 T超导磁共振仪， 患者取俯卧位， 取乳腺表面线圈， 实施三维动态增强扫描及MRI平扫；扫描时保持乳腺处于自然悬垂状态， 并位于相控阵表面线圈内， 保持乳腺不动， 患者以头足位进入主磁场， 首先实施乳腺双侧平扫， 再实施动态增强扫描和扩散加权成像。扫描范围包括双乳腺下缘至双腋窝上缘范围中的整个胸部、腋窝及双侧乳腺组织。之后实施脂肪抑制技术动态增强扫描：回波时间控制在5 ms， 重复时间29 ms， 矩阵大小360×360×128， 视域360 mm；采用0.02 mol/kg钆喷酸葡胺20 ml作为增强造影剂， 静脉注射。③病理检查方法：通过连续切片对切片中的人表皮生长因子受体、孕激素受体、雌激素受体等免疫组织化学表达情况进行检测观察， 若肿瘤细胞膜上未出现染色则视为激素受体未表达， 若有>1%肿瘤细胞核呈阳性染色结果， 则视为激素受体阳性。

1. 3 观察指标 采用术后石蜡病理报告作为评估标准， 用乳腺X线和乳腺MRI对75例乳腺导管原位癌患者的诊断效果进行观察记录。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

①MRI扫描共计检出乳腺导管原位癌69例， 其中6例被误诊为良性；影像图显示， 69例患者存在强化表现， 其中非块状强化54例， 包括段样强化30例， 16例区域性强化， 弥漫性强化、多灶性局灶性强化各4例。在MRI增强扫描中所有患者均未见异常强化。②乳腺X线检查共计57例患者确诊为乳腺导管原位癌， 18例误诊为良性。其中30例患者表现为单纯钙化， 18例钙化合并其他征象， 15例未发现钙化灶。在48例钙化灶病例中， 34例为恶性钙化， 14例为交界性钙化；25例为钙化簇状分布， 15例为区域性分布， 3例为弥漫性分布。在本次研究中， 乳腺MRI扫描对于乳腺导管原位癌的诊断符合率为92.00%， X线检查的诊断符合率为76.00%， 乳腺MRI的诊断符合率明显高于X线检查， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前， 临床常用的乳腺癌检查方法主要包括乳腺导管造影、乳腺MRI、CT、乳腺X线摄影检查及超声学检查， 其中以乳腺X线应用最为广泛。相关资料指出， 乳腺X线便于对乳腺进行整体观察， 空间分辨率和密度分辨率较佳， 可有效检出肿瘤钙化[2]。临床报道显示， 病变周围组织结构紊乱、结构扭曲、微小结节、多发成簇微小钙化均是乳腺X线中早期乳腺导管原位癌的典型表现[3]。但是对于较小病灶， 受到自身检查技术的限制， X线往往无法有效查出处于致密性乳腺、乳腺边缘病灶及胸大肌附近病灶， 易导致漏诊或误诊的发生。

MRI是目前软组织分辨率最高的一种影像学检查方法， 可对乳腺进行多序列、多参数成像。乳腺导管原位癌作为一种特殊乳腺恶性肿瘤， 主要为乳腺导管上皮细胞经乳腺导管浸润， 并使临近组织受累。李旻等[4]研究指出， 乳腺导管原位癌多体积较小， 常规X线摄影往往无法有效用于病变密度特征和部位检查， 易出现漏诊误诊。而在MRI检查中， 加权成像可有效提高诊断符合率， 特别是脂肪抑制序列中此类病变主要为略高信号， 可清晰反应病变的局部特征；在动态增强扫描中， 病变部位同正常乳腺组织之间存在明显界限[5]。在本次研究中， 乳腺MRI对于导管原位癌的诊断符合率为92.00%高于乳腺X线检查的76.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。但同X线检查相比， 乳腺MRI检查成本较高， 因此建议将其作为导管原位癌患者的补充检查手段， 以提高诊断准确率。

综上所述， 乳腺MRI可对导管原位癌病灶及其周围组织情况进行清晰反应， 对于无法经由X线检查确诊患者， 可结合MRI影响对其病情进行准确判断。

参考文献

[1] 连臻强， 张嫣， 王颀， 等. 乳腺X线和磁共振诊断导管原位癌及其微浸润的对比研究.中华普通外科杂志， 2014， 29（5）：351-354.

[2] 滕妍， 张方璟， 刘炳光， 等.全数字化乳腺X线摄影对乳腺导管原位癌的诊断价值.医学影像学杂志， 2013， 23（1）：63-66.

[3] 陈暐， 许玲辉， 彭卫军， 等. 不典型乳腺导管原位癌的钼靶X线表现.实用放射学杂志， 2011， 27（6）：890-892.

[4] 李旻， 符惠宏， 郑辉， 等. MRI与乳腺X线摄影诊断导管原位癌敏感度的对比分析.医学影像学杂志， 2014， 24（4）：653-655.

[5] 宿世琼， 倪青. 钼靶X线及B超对乳腺导管原位癌诊断价值的初步研究.贵州医药， 2014， 39（9）：791-793.

[收稿日期：2015-12-03]