老年冠状动脉狭窄与脑血管狭窄的临床关联研究

曹燕飞

【摘要】 目的 探讨老年冠状动脉狭窄与脑血管狭窄的临床相关性。方法 50例老年心脑血管疾病或可疑心脑血管疾病患者， 对其行冠状动脉造影（CAG）和数字减影全脑血管造影（DSA）联合检查， 观察CAG和DSA联合造影诊断心脑血管的病变情况。结果 冠状动脉狭窄与脑血管狭窄具有一致性， 且脑血管狭窄的发生率随冠状动脉狭窄支数的增加而增加；脑血管狭窄部位数与冠状动脉狭窄部位数量呈正相关（r=0.67， P<0.05）；冠状动脉单支、双支、三支狭窄的患者， 其发生脑血管狭窄部位比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 老年冠状动脉狭窄与脑血管狭窄的发生和程度基本一致， 但无预测价值， 对冠状动脉狭窄患者实施脑血管检查有利于及时发现是否存在脑血管病变。

【关键词】 老年；冠状动脉狭窄；脑血管狭窄；临床相关性

动脉粥样硬化性狭窄是一种全身性疾病， 冠状动脉狭窄与脑血管狭窄是动脉粥样硬化的局部表现之一[1]。本文对50例老年心脑血管疾病或可疑心脑血管疾病患者的临床资料进行回顾分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年5月～2015年10月到本院就诊的50例老年心脑血管疾病或可疑心脑血管疾病患者作为研究对象， 其中男34例， 女16例， 年龄60～79岁， 平均年龄（68.73±8.26）岁。冠状动脉狭窄41例， 其中有吸烟史28例（68.3%）、饮酒史15例（36.6%）、高血压病史35例（85.4%）、高血脂19例（46.3%）、糖尿病14例（34.1%）；脑血管狭窄患者40例， 其中有吸烟史25例（62.5%）、饮酒史18例（45.0%）、高血压病史34例（85.0%）、高血脂23例（57.5%）、糖尿病15例 （37.5%）。排除标准：年龄>80岁；合并严重肝、肾等器官功能不全者；有严重出血倾向或出血性疾病者；有造影剂过敏史者；不接受CAG和DSA联合造影者。

1. 2 方法 对全部患者行CAG和DSA联合血管造影。①CAG：检查患者的冠状动脉的支数， 并将其分为正常、单支狭窄、双支狭窄及三支狭窄， 冠状动脉中有斑块存在单支明显狭窄视为单支狭窄[2， 3]。②DSA：对患者应用Seldings技术分别对双侧颈内动脉系统及椎-基底动脉系统造影， 根据造影情况对患者的血流动力学、血管显影形态及血管有无狭窄等情况进行判断。了解颈内动脉（ICA）、大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）及椎动脉（VA）等部位的脑血管病变情况。

1. 3 统计学方法 采用SAS 9.1统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验或 Fisher检验。一致性检验采用McNemar， 相关性分析采用Spearman相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 冠状动脉狭窄与脑血管狭窄的情况 35例患者同时发生冠状动脉狭窄与脑血管狭窄的情况， 占比70.0%， 而均未出现上述两种情况为4例， 占8.0%。其中9例未出现冠状动脉狭窄的患者中有4例发生脑血管狭窄， 占44.4%， 15例出现冠状动脉单支狭窄的患者中有11例发生脑血管狭窄， 占73.3%， 而出现冠状动脉双支或三支狭窄的患者中发生脑血管狭窄几率为100%。McNemar一致性检验显示：冠状动脉狭窄与脑血管狭窄具有一致性， 并且脑血管狭窄的发生率随冠状动脉狭窄支数的增加而增加。

2. 2 脑血管狭窄与冠状动脉狭窄数量的相关性分析 40例出现脑血管狭窄患者中， 脑血管狭窄部位数量1～4个占比分别为32.5%、30.0%、27.5%、10.0%， 即出现1～3个脑血管狭窄部位是比较常见的。Spearman分析显示：脑血管狭窄部位数量与冠状动脉狭窄部位数量呈正相关（r=0.67， P<0.05）。

2. 3 脑血管狭窄部位与冠状动脉狭窄数量分析 40例脑血管狭窄患者共计出现96个狭窄部位， 但对于出现冠状动脉单支、双支、三支狭窄的患者， 其发生脑血管狭窄部位比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

动脉粥样硬化是一种常见的多发性血管疾病， 一旦动脉腔发生阻塞， 将导致该动脉所供应的组织或器官坏死[4]。其主要的临床特点是受累动脉病变从内膜开始， 并且主要以侵犯体循环中的大、中型动脉为主。目前， CAG和DSA全脑血管造影是诊断心脑血管病变的“金标准”， 能清晰地显示血管的的空间形态， 可直观的观察到脑血管狭窄和冠状动脉狭窄的程度、部位及范围， 有利于医生对疾病做出全面、准确的判断。本次研究中的冠状动脉狭窄及脑动脉狭窄患者的吸烟率、高血压发病率、高血脂率、糖尿病发病率等与高海旺等[5]报道一致， 说明不良的生活习惯、高血脂、糖尿病、高血压等是引起心脑血管疾病的重要因素， 应引起足够的重视。

综上所述， 冠状动脉病变与脑血管病变的关系密切， 在冠状动脉病变诊疗过程中， 既要检查和治疗患者的首发症状， 也要警惕脑血管病变。

参考文献

[1] 邱麟. 老年缺血性脑血管病患者120例脑动脉狭窄的临床特征和危险因素. 中国老年学杂志， 2012， 32（24）：5537-5538.

[2] 段作伟， 李华， 孙文， 等. 老年脑白质疏松与脑血管狭窄的相关性研究. 中华老年心脑血管病杂志， 2014， 16（1）：46-49.

[3] 刘娜. 脑分水岭梗死与脑血管狭窄的相关临床研究. 中国血液流变学杂志， 2010， 20（1）：58-61.

[4] 潘震华， 刘大一， 于宏颖， 等. 老年冠状动脉狭窄与脑血管狭窄的相关性. 中国老年学杂志， 2014， 34（13）：3594-3595.

[5] 高海旺， 卫海松， 王俏梅， 等. 冠状动脉狭窄程度与眼底动脉硬化相关性研究. 中西医结合心脑血管病杂志， 2009， 7（2）：232-233.

[收稿日期：2015-12-04]