研究经胸彩色多普勒超声检测冠状动脉狭窄的临床价值

陈强　李咏梅

【摘要】 目的 探讨用彩色多普勒超声（彩超）进行冠状动脉狭窄检测的价值。方法 70例冠状动脉检查者， 根据狭窄程度分为分析组（45例， 狭窄程度>65%）和对比组（25例， 狭窄程度<65%）。用彩超检测其冠状动脉的血流流速， 分析彩超检测价值。结果 分析组彩色血流者37例， 对比组24例；分析组加速血流者30例， 对比组2例；分析组血流速度在加速处和加速前的比值， 30例>2.0， 对比组0例。分析组加速处血流峰速度和本组加速前期、对比组比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 用彩超进行冠状动脉狭窄检测， 可为临床辨别狭窄情况提供重要依据， 有较高的应用价值。

【关键词】 彩色多普勒超声；冠状动脉狭窄；检测；临床价值

当前， 在生活压力不断增加以及饮食结构变化等因素的影响下， 我国引发冠心病的病例数越来越高[1]。由于冠心病具有起病隐匿的特点， 因此， 只有对该类患者进行早期诊断， 并给予对症治疗， 才能有效降低冠心病患者的死亡率[2]。当前， 经胸超声技术已经被广泛投入使用到冠心病的诊断以及介入治疗中， 且取得了较好的临床应用效果[3]。B超技术不仅能够显示彩色图像， 同时， 也可以对频谱曲线进行详细记录， 这些应用优势为冠心病的准确诊断奠定了基础。本文主要探讨应用彩超进行冠状动脉狭窄检测的价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年10月～2015年10月于本院检查冠状动脉者70例作为研究对象， 分为分析组45例（狭窄程度>65%）和对比组（25例， 狭窄程度<65%）。分析组中男27例， 女18例；年龄40～69岁， 平均年龄（55.5±5.46）岁。对比组中男19例， 女6例；年龄39～71岁， 平均年龄（53.5±5.17）岁。两组就诊对象年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入组和排除标准 本次研究所选对象均属于冠状动脉相关疾病的疑诊患者， 排除既往有起搏器（人工）、心律（非窦性）者。

1. 3 方法 首先， 要求全部入组对象呈左侧卧位， 并为其做好导联式心电图连接。在左室长轴（非标准）切面呈现左前降支血流， 在二、四腔心的切面（非标准）呈现右冠状动脉以及左回旋支血流。然后通过脉冲在每一个显示段进行多点取样， 详细记录就诊对象的心动周期（3 个）， 检测并计算就诊对象在舒张期间的平均血流峰速度值。对加速血流情况进行测量， 并检测加速部位和加速前就诊对象在舒张期间的血流峰速度情况， 计算上述两者之间的比值， 判断异常血流加速标准为：>2.0。对就诊对象在2～4 d时间内实施造影检查， 并详细记录检查结果。本次研究使用的彩超设备情况：型号为：Vivid7 Demension（美国生产）， 探头为：M3S， 频率2.0～3.0 MHz， 彩速标尺控制范围为：20～35 cm/s。

1. 4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本研究采用彩超技术对冠状动脉情况进行检测， 血流信号的检出率为87.14%（61/70）。其中， 分析组显示彩色血流者37例， 对比组24例；分析组加速血流者30例， 对比组2例；分析组血流速度加速处和加速前的比值， 30例>2.0， 对比组0例。分析组加速处血流峰速度和本组加速前、对比组比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着B超技术的推广使用， 将经胸超声技术应用到冠心病的诊断、介入治疗中已经得到整个医学界的普遍认可[4]。如果患者的外周动脉比较狭窄， 采用彩超技术便可以在其狭窄部位和下游邻近范围内检测到血流加速情况。目前， 彩超技术已经可以准确诊断冠状动脉的狭窄程度（>65%）， 虽然该项技术在冠状动脉狭窄的评价效果上仍然不能与造影技术相等同， 但彩超技术可有效对冠状动脉中的血流动力情况进行检测， 且具有无创性的检测特性， 能够在为检测对象实施造影术之前， 或者在其产生临床症状之前提前提供诊断依据， 这为筛选实施造影病例、早期诊断冠心病等发挥了重要作用[5]。在利用TCE技术进行冠状动脉狭窄的检测时， 为提升检测质量， 检测人员在对患者冠状动脉的血流情况进行显像操作时， 应该在满足显像要求的前提下， 尽可能的在切面上实现大段的血流信号显示效果。在检测过程中， 如果出现冠状动脉难以清晰显示出相应血流信号的情况， 检测人员可以通过适当修改彩色标尺的方式进行调整， 对低速血流进行测量时， 可设置为15 cm/s， 同时对壁滤波调低处理。若在显示段范围内出现明亮、色彩杂乱的血流信号， 检测人员可通过上调彩色标尺进行调整， 通常以40 cm/s为宜， 同时对壁滤波调高处理。

本研究应用彩超技术进行冠状动脉狭窄检测， 研究结果表明：血流信号的检出率为87.14%（61/70）， 分析组显示彩色血流者37例， 对比组24例；分析组加速血流者30例， 对比组2例；分析组血流速度加速处和加速前比值， 30例>2.0， 对比组0 例。分析组加速处血流峰速度和本组加速前、对比组比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 应用先进的彩超技术进行冠状动脉狭窄检测， 同时， 结合血流动力参数的测定结果， 可提供可靠、准确的血流信号， 进而为准确辨别狭窄程度创造有利条件。

参考文献

[1] 陈艳芳， 门明， 王淑萍， 等. 64层螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值.安徽医学， 2013， 34（5）：625-627.

[2] 胡志杰. 64层螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值. 现代诊断与治疗， 2013， 24（16）：3795-3796.

[3] 孙品， 刘学秋， 王志斌， 等.彩色多普勒血流会聚法测定主动脉瓣反流量的可行性探讨.山东医药， 2011， 6（33）：53-54.

[4] 段凯， 苏燕玲， 胡毅， 等. 64层螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值.当代医学， 2013， 17（1）：115-116.

[5] 郑刚. 64排螺旋CT诊断冠状动脉狭窄病变的临床价值.中国保健营养， 2013， 23（14）：1004-1005.

[收稿日期：2015-12-2]