股骨头置换术与髓内钉系统治疗老年转子间骨折疗效比较

屈振宁

【摘要】 目的 探讨股骨头置换术与髓内钉系统治疗老年转子间骨折疗效差异。方法 60例股骨转子间骨折老年患者， 随机分为观察组和对照组， 各30例。观察组实施股骨头置换术治疗， 对照组实施髓内钉系统治疗。观察患者近期并发症、手术情况、远期髋关节功能活动恢复情况。结果 观察组手术时间、术中出血量高于对照组， 下床活动时间、并发症发生率优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组优良率为90.0%， 对照组为83.3%。观察组髋关节功能恢复效果和对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 股骨头置换术与髓内钉系统治疗老年转子间骨折远期疗效近似， 但前者术后下床活动早， 近期并发症发生率低， 值得借鉴。

【关键词】 转子间骨折；老年；股骨头置换术；髓内钉

老年人群随着年龄增大， 骨质疏松发生率较高， 骨质疏松发生后容易导致骨折发生， 特别是髋部骨折， 转子间骨折在老年骨质疏松人群中较为常见， 此类骨折卧床保守治疗不但效果差， 而且容易产生相关并发症， 甚至威胁到老年患者生命安全。本文选取本院收治的老年股骨转子间骨折病例， 观察股骨头置换术和髓内钉系统在此类患者中的效果差异。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年1月收治的60例老年股骨转子间骨折患者， 随机分为观察组和对照组， 各30例。观察组中男10例、女20例， 平均年龄（69.4±3.8）岁， 合并高血压5例、高脂血症4例。对照组中男9例， 女21例。平均年龄（70.1±4.2）岁， 合并高血压4例、高脂血症5例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均做好术前处理， 给予镇痛等对症处理， 评估患者一般情况， 根据患者具体病情实施具体处理。两组患者均在麻醉成功后实施手术治疗， 观察组实施股骨头置换术对照组实施髓内钉系统治疗。股骨头置换术：采用Moore入路方法， 切口长约12 cm， 暴露到关节囊， 打开关节囊， 使股骨颈和转子区得到显著暴露。对骨折处进行复位和其他处理， 在复位过程中要尽可能做到解剖复位， 安装假体。根据骨折具体情况， 取出游离骨片、修整残端、应用股骨颈骨片对缺损较大处进行填补等处理。髓内钉系统治疗：摆放好体位后， 在C型臂机下观察复位情况。取切口， 逐层对组织结构进行分离， 直到大转子部位， 大转子顶点三角选择作为进针处， 在C型臂机透视下把导针钻入。透视下观察正侧位观察到导针在髓腔内， 对股骨远端髓腔实施扩大， 根据具体情况选择髓内钉， 置入的髓内钉要合适， 透视下观察近端锁钉的位置， 根据定位情况把远端交锁钉拧入， 安置好尾帽。再次透视下确定复位等情况良好后， 逐层关闭切口做好引流等。

1. 3 观察指标与疗效评定标准 通过两组患者麻醉及手术记录等资料， 比较两组患者手术时间、术中出血量及下床活动时间， 观察并记录两组患者术后近期并发症发生情况。对患者进行随访， 观察患者远期的髋关节活动情况。采用Harris评分法对髋关节功能情况进行评定， 评分>90分为优；81～90分为良；71～80分为可， <70分为差。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较 观察组手术时间为（108± 17）min、术中出血量为（75±14）ml、下床活动时间为（10±2）d、近期并发生发生1例（3.3%）。对照组手术时间为（61±12）min、术中出血量为（45±9）ml、下床活动时间为（19±3）d、近期并发生发生10例（33.3%）。观察组手术时间、术中出血量高于对照组， 下床活动时间、并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组远期髋关节功能活动评定结果比较 观察组中优、良、可、差分别为17例、10例、2例、1例；对照组分别为16例、9例、3例、2例。观察组优良率为90.0%， 对照组为83.3%。观察组髋关节功能恢复效果和对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

股骨转子间骨折在髋部骨折中所占比例较高， 大部分患者需要实施手术治疗， 这是改善患者运动功能和生活质量的有效方法， 但选择具体的手术方案存在差异。内固定术在转子间骨折手术治疗中有所应用， 而关节置换术也是治疗转子间骨折的有效措施。髓内钉系统在转子间骨折中应用较多， 对各种类型的转子间骨折都适用， 手术过程中安装方便， 能够达到较好的复位， 同时具有一定的抗折弯效果， 此种内固定具有较好的稳定性， 但此种固定实施后可发生相关并发症（螺钉松动、断钉、股骨头坏死等）而影响到治疗效果。股骨头置换术在转子间骨折应用中存在争议， 有人认为此种骨折不需要关节置换术（认为此种骨折有较高的愈合率， 实施关节置换术中对患者创伤大）。本文结果显示， 观察组手术时间和术中出血量均高于对照组（P<0.05）， 说明观察组实施的股骨头置换术确实对患者创伤较大， 但观察组下床活动时间早于对照组（P<0.05）， 说明股骨头置换术能够使较早下床活动， 利于术后恢复。观察组术后近期并发症发生率低于对照组（P<0.05）， 说明股骨头置换术应用过程中的近期并发症少。而观察组和对照组远期髋关节功能恢复方面， 差异无统计学意义（P>0.05）， 说明两组手术方法均对改善转子间骨折患者的关节功能具有显著效果。

综上所述， 股骨头置换术与髓内钉系统治疗老年转子间骨折远期疗效相近， 但前者术后下床活动较早， 近期并发症发生率低， 值得借鉴。

参考文献

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[收稿日期：2015-12-16]