2型糖尿病对乳腺癌妇女生命质量影响的研究

宋秋艳　余玲　董瑞鸿

【摘要】 目的 研究2型糖尿病对乳腺癌患者生命质量的影响。方法 以欧洲癌症研究与治疗组织QOL量表C30（EORTC QLQ-C30）分析50例原发性乳腺癌患者（对照组）和50 例2型糖尿病合并乳腺癌患者（观察组）的生命质量， 调查5年内的总生存率与无病生存率， 并进行比较。结果 根据EORTC QLQ-C30评分可知， 观察组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能及总体健康状况评分均显著低于对照组的相应评分（P<0.05）。观察组5年内的总生存率与无病生存率显著低于对照组（P<0.05）。结论 2型糖尿病影响乳腺癌患者的生命质量， 应采取慢性病综合管理措施以提高糖尿病合并乳腺癌患者的生命质量。

【关键词】 2型糖尿病；乳腺癌；生命质量

【Abstract】 Objective To investigate research influence by type 2 diabetes mellitus on quality of life in breast cancer patients. Methods European organization for research and treatment of cancer QOL questionnaire-C30 （EORTC QLQ-C30） was applied to analyze quality of life in 50 patients with primary breast cancer （control group） and 50 type 2 diabetes mellitus patients with complicated breast cancer （observation group）. Their 5-year total survival rate and disease-free survival rate were researched and compared. Results The observation group had obviously lower EORTC QLQ-C30 scores of physical function， role function， cognitive function， emotion function， social function and general health condition than scores in the control group （P<0.05）. The observation group also had much lower 5-year total survival rate and disease-free survival rate than the control group （P<0.05）. Conclusion Due to influence by type 2 diabetes mellitus on quality of life in breast cancer patients， implement of comprehensive management measures for chronic disease is necessary for improving quality of life in patients with diabetes mellitus and breast cancer.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； Breast cancer； Quality of life

乳腺癌是一种发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤， 发病率占女性恶性肿瘤首位[1， 2]。我国是乳腺癌发病率增长最快的国家之一， 其发病率正以每年5%～20% 的速度上升。临床资料表明， 在乳腺癌患者中约有20%的人群同时患有糖尿病， 其中又以2型糖尿病患者居多[3-5]。这种情况引起了医学界的广泛关注。本院为探讨2型糖尿病对乳腺癌妇女生命质量的影响， 选取相关病例做了专项研究， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2006年 5月～2010年10月本院收治的原发性乳腺癌患者 50 例作为对照组， 2型糖尿病合并乳腺癌患者50例作为观察组， 所有患者均为女性。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 纳入及排除标准 乳腺癌的纳入标准：经手术病理组织检查， 得到明确诊断的患者。糖尿病的纳入标准：入院时空腹血糖水平≥ 7.0 mmol/L， 或经二级以上医院确诊为2型糖尿病的患者。排除标准：①乳腺原位癌；②1型糖尿病；③未进行系统性乳腺癌治疗。

1. 3 生存质量调查[6] 采用EORTC QLQ-C30评分调查患者的生活质量。该简表共涉及躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能及总体健康状况， 分值越高， 生活质量越好。

1. 4 随访 将诊断时间定为随访起始时间， 通过门诊、电话、电子病历等方式对全部病例进行随访。随访截至2015年5月， 随访期5.9～106.7个月， 平均随访（48.3±20.7）个月。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；生存率的比较采用kaplan-meier检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 EORTC QLQ-C30评分 观察组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能及总体健康状况评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2. 2 5年内的总生存率与无病生存率 观察组患者的5年内无病生存率和总生存率要明显低于对照组 （P<0.05）。见表3。

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤， 全球每年约有120万妇女患乳腺癌， 其中50万死于乳腺癌。我国是乳腺癌发病率增长最快的国家之一。同时， 由于生活水平的提高、生活方式的改变等原因， 我国糖尿病患者的人数持续增加， 目前已超过4000万， 其中2型糖尿病患者占 90% 以上。在乳腺癌患者中约有 20% 的人群同时患有糖尿病， 其中又以2型糖尿病患者居多[7， 8]。

本研究通过EORTC QLQ-C30评分表明， 观察组患者的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能及总体健康状况评分均显著低于对照组的相应评分（P<0.05）， 这说明Ⅱ型糖尿病影响乳腺癌患者的生命质量。而无病生存率和总生存率分析显示， 观察组的无病生存率和总生存率相对较低， 提示合并2型糖尿病的患者更容易发生肿瘤复发， 这可能与内源性激素改变、胰岛素信号传导通路和胰岛素样生长因子信号受到刺激有关。2型糖尿病可能作为一项危险因素引起肿瘤及第二原发癌的复发。对于2型糖尿病合并乳腺癌的患者而言随访是非常重要的， 护理人员要加强对患者的随访， 以尽早发现肿瘤复发相关事件。及时和患者交流， 提高患者治疗的依从性， 对于患者的疑虑及时解答， 对患者反映的信息及时反馈， 以提高患者的无病生存率和总生存率。

此外， 国外研究表明合并糖尿病的乳腺癌患者更容易发生预后不良， 其具体机制尚未明确[9]。可能与高血糖、胰岛素抵抗及胰岛素生长样因子等相关[10]。高血糖和胰岛素抵抗是糖尿病的典型特征。长期的高血糖会导致参与细胞有氧代谢的酶系统受损， 有氧代谢过程发生障碍， 无氧酵解增强， 从而有利于肿瘤细胞的生长[11， 12]。胰岛素抵抗会促进胰岛素样生长因子的合成。后者在乳腺癌中有高表达和高活性[13， 14]， 其亚型胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）具有较强有丝分裂原性和抗凋亡活性， 能够促进肿瘤细胞分化和生长。IGF-Ⅱ具有促进有丝分裂， 抑制细胞凋亡， 促进肿瘤血管生成， 刺激细胞增殖与分化等生物学作用。而高胰岛素水平可以引起低性激素结合球蛋白生成减少， 使具有生物活性的游离雌二醇片段水平增高而促进乳腺癌的生长[15]。

本研究提示对糖尿病和乳腺癌之间的关系应当进一步研究， 加强对糖尿病合并乳腺癌患者的关注， 打破病种区隔， 采用综合管理的方式提高糖尿病合并乳腺癌患者的生活质量。

参考文献

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[收稿日期：2015-12-08]