B超肝静脉内径检测慢性病毒性肝炎患者的临床意义及肝静脉内径改变与肝纤维化程度的关系

543000　梧州市工人医院超声科



B超肝静脉内径检测慢性病毒性肝炎患者的临床意义及肝静脉内径改变与肝纤维化程度的关系

陆小芸

543000梧州市工人医院超声科

病毒性肝炎是以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要临床表现，患者由于细胞外基质合成平衡失调，存在不同程度肝纤维化，相关统计资料显示，病毒性肝炎患者不及时治疗病情可能进一步发展，有些患者可发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。临床检测肝纤维化中常采用穿刺活检，但其具有创伤性、不易被患者接受，超声检测具有无创性，操作简单，为分析B超肝静脉内径检测慢性病毒性肝炎患者的临床意义及肝静脉内径改变与肝纤维化程度的关系，整理患者临床资料，报道如下：

资料和方法

一、一般资料

选取我院在2012年2月至2015年3月收治慢性病毒性肝炎患者352例为研究对象，男252例，女100例，年龄(47.2±5.9)岁，患者均符合全国病毒肝炎诊断标准，经血清、病毒标记物检测及肝脏穿刺活检确诊为病毒性肝炎，并了解肝纤维化分期。其中肝纤维化S0期27例，S1期45例，S2期92例，S3期162例，S4期26例.

二、方法

采用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪或日立HI VISON AVIU彩色多普勒超声诊断仪检测患者门静脉主干内径、肝中静脉内径，采用凸阵探头，频率设定在2.5～5.0MHz，受试对象12h禁饮食，取仰卧位，采用二维超声以及彩色多普勒血流显像检查，在患者平静呼吸下扫查右肋缘下斜断面，测量DPV(门静脉主干内径，Portal vein diameter)、DMHV(肝中静脉内径)。

三、统计学分析

结果

一、肝纤维化程度与超声检测指标检测值

随着肝纤维化程度分期加重，患者DPV水平显著提高，DMHV水平显著降低，多组比较差异明显，P<0.05，肝纤维化分期S3、S4患者DPV水平显著高于S0、S1期，DMHV水平显著低于S0、S1期，P<0.05，详见表1。

表1　肝纤维化程度与超声检测指标检测值

注：与S0期比较，*P<0.05，与S1期比较，#P<0.05，与S2期比较，￥P<0.05。

二、肝纤维化分期与肝静脉内径相关性

对DPV、DMHV和肝纤维分期进行相关性分析，DPV水平与肝纤维化分期呈正相关(r=0.352，P=0.026)，DMHV水平与肝纤维化分期呈现负相关(r=-0.562，P=0.012)。

三、B超肝静脉内径检测对病毒性肝炎诊断价值

DPV和DMHV诊断最佳值分别为13 mm、6 mm，肝纤维化分析大于S2期时，DPV、DMHV曲线下面积分别为0.752、0.759，检测指标敏感性和准确性见表2所示。

表2　B超肝静脉内径检测对病毒性肝炎诊断价值

讨论

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的肝脏病变传染病，相关统计资料显示我国现有慢性病毒性肝炎患者9000万人，占全国人口比例大，不及时治疗，可能导致病情加重，引起肝硬化，早期诊断和治疗对患者非常重要，研究B超肝静脉内径检测慢性病毒性肝炎患者的临床意义及肝静脉内径改变与肝纤维化程度的关系对患者诊断和治疗有重要价值。

肝纤维化是肝细胞出现炎症而发生的纤维结缔组织增生的病理性过程，严重患者成为肝硬化，肝纤维化是慢性病毒性肝炎重要病理基础，病情加重发展为肝硬化，不少研究资料指出肝纤维化属于一个可逆过程[1]，若是采取早期诊断和及时治疗，能够避免向肝硬化发展，但是在临床工作中发现，肝纤维化发展往往不存在典型临床表现，很难诊断，一旦发展为肝硬化将会难以逆转。当前诊断肝纤维化中一般采用肝脏组织穿刺活检术，不少研究指出由于肝组织的纤维化情况在肝内分布不均，操作比较困难[2]，而且对患者有创伤，穿刺活检部位有限，实际操作性不高，临床难以推广。近几年开始出现采用B超影像学诊断肝纤维化，超声诊断属于无创性诊断方法，操作简便，图像清晰准确，可重复性高，不少研究采用B超诊断肝纤维化程度[3]，并取得很好效果。

在本组分析中主要分析B超肝静脉内径检测慢性病毒性肝炎患者的临床意义及肝静脉内径改变与肝纤维化程度的关系。目前在晚期肝硬化诊断中B超作用已经得到证实，认为B超在诊断早期肝硬化患者中有重要价值[4]。关于B超肝静脉内径检测慢性病毒性肝炎的诊断价值还存在一定争议，不少研究指出肝包膜以及胆囊壁厚度将会影响肝纤维化的判断[5]。随着超声诊断技术的不断提高，二维超声诊断成为基础手段，不少研究开始采用多普勒超声诊断肝静脉血流情况，为患者提供更加有价值的肝实质病变程度指标，也有研究认为彩色多普勒超声[6]在显示肝静脉血流情况的同时，能够用来判断其他并发症。谢香梅等人[7]认为早期肝硬化内门静脉变化不明显，肝内血管粗细不均匀，主干变细，尤其是肝静脉表现更加明显。肝脏在持续病变情况下，肝星形细胞激活[8]，细胞外基质增加，产生大量胶原，产生纤维隔血管交通吻合支，进入到门静脉导致门静脉压力增高，另外肝组织改变也会引起门静脉血管阻力增加[9]，引起门静脉内径增宽，绝大多数肝硬化患者肝静脉内径小于4mm，肝炎患者静脉内径相对较小，肝纤维化程度与静脉内径呈负相关。张海英等[10]在分析慢性乙型肝炎患者肝硬化程度与门静脉关系中指出门静脉主干内径与肝纤维化呈现正相关，肝中静脉内径与肝纤维化程度呈现负相关，B超肝静脉内径检测对慢性病毒性肝炎患者有重要价值。本组分析中DPV和DMHV诊断最佳值分别为13mm、6mm，与以往报告不太一致，推测与患者多是肝纤维化早期有关，在慢性肝炎诊断中若是发现DMHV下降到6mm，可能表示发展为肝硬化。肝纤维化会导致肝静脉弹性下降，同时肝内循环血液也会降低，在本组研究中发现，肝纤维化分期S3、S4患者DPV水平显著高于S0、S1期，DMHV水平显著低于S0、S1期，P<0.05，随着肝纤维化程度分期加重，患者DPV水平显著提高，DMHV水平显著降低，多组比较差异明显(P<0.05)，可以看出随着肝纤维化程度加重，DMHV水平显著降低，DPV水平与肝纤维化分期呈现正相关(r=0.352，P=0.026)，DMHV水平与肝纤维化分期呈现负相关(r=-0.562，P=0.012)，B超DPV联合DMHV诊断慢性病毒性肝炎有更好价值。

总之，慢性病毒性肝炎患者肝静脉内径与纤维化程度呈现负相关，B超肝静脉内径检测对肝硬化程度判断有重要价值。

参考文献

1 张海英,孟繁坤.慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度与门静脉、肝中静脉内径的关系研究.中国基层医药,2013,20:1956-1958.

2 孙虹秋.病毒性肝炎患者肝纤维化诊断中超声检查的临床价值分析.吉林医学,2013,34:4908-4908.

3 刘柯慧,吴海清,赖荣陶,等. Fibroscan在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的作用及影响因素. 肝脏,2012,17:621-625.

4 徐桂娟,杨晴,刘东屏,等．超声量化指标对慢性肝炎肝纤维化的诊断价值研究．中国全科医学,2011,14：687-689．

5 Lomaglio L, Isaac J, Mirza D, et al. Management of Synchronous Vascular and Ductal Anomalies in Living Donor Liver Transplantation for Hepatic Epithelioid Hemangioendothelioma. Liver Transplantation, 2014, 20:247-249

6 Chikamori F, Okamoto H, Kuniyoshi N. Relationships between splenorenal shunt/portal vein diameter ratio and systemic hemodynamics in patients with liver cirrhosis.. Digestion,2014,89:133-138.

7 谢香梅,蔡晖.肝中静脉内径B型超声检查对诊断肝硬化的应用价值分析.黑龙江医学,2013,37:1226-1227.

8 徐铭益,张启迪,李郑红,等. 慢性乙型肝炎肝纤维化患者肝组织基因表达谱和功能分类. 肝脏,2013,17:435-438.

9 Allan RB, Thoirs KA. A comparison of liver surface and hepatic vein wall ultrasound as markers for fibrosis or cirrhosis of the liver. Radiography, 2014, 20:8-14.

10危安,陈红天,刘亮,等.超声检测慢性肝病患者门静脉血流量与肝静脉血流量及其比值的临床价值.医学临床研究,2014: 2023-2024.

(本文编辑：赖荣陶)

(收稿日期：2015-08-06)