血清/胸水PCT、ADA、NSE、CEA联合检测对胸腔积液的鉴别诊断价值

[关键词]降钙素原；腺苷脱氨酶；神经元特异性烯醇化酶；癌胚抗原；胸腔积液

胸腔积液是多种临床疾病(心衰、肺炎、结核、恶性肿瘤等)常见的临床表现。由于发病机理的不同引起治疗方案的差异，因此准确鉴别良恶性胸水对于疾病病原学诊断至关重要[1]。单靠胸腔积液常规和生化检测很难明确胸腔积液的性质，如何提高诊断的准确性、灵敏性和特异性成为临床实验室的热点课题。本研究主要通过对胸腔积液患者血清及胸腔积液PCT、腺苷脱氨酶(ADA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及癌胚抗原(CEA)联合检测，探讨其对良恶性胸腔积液的诊断与鉴别诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2014年10月～2015年10月入住山西省汾阳医院呼吸科年龄>18岁的胸腔积液患者73例。其中良性胸腔积液患者38例，恶性胸腔积液患者35例。所有良性胸腔积液患者均经胸腔积液常规检查、肝功能检查、超声心动图检查等，并经过临床相应治疗后胸腔积液能够完全吸收，通过对所有资料综合分析确定诊断。恶性胸腔积液患者均经组织病理学或胸腔积液脱落细胞学确诊。本实验排除标准为：经过详细的检查和临床观察仍未有确切诊断的患者；合并以下会造成PCT浓度结果增高疾病的胸腔积液患者：急性呼吸窘迫综合征、严重机械损伤和手术后、化学性肺炎等[2]。

1.2标本采集

入院后采集次晨空腹静脉血3 mL(无抗凝剂)，常规穿刺取胸腔积液10 mL(含肝素钠抗凝管)。均3 000r/min，离心10 min，取上清液进行测定。

1.3检测方法

1.3.1ADA浓度测定试剂为北京九强公司试剂盒，在Olympus-AU2700全自动生化分析仪上机检测，方法为速率法。

1.3.2CEA、NSE、PCT浓度测定试剂为罗氏公司试剂盒，采用罗氏E601电化学发光仪进行检测，方法为电化学免疫发光法。

1.4统计学方法

2结果

2.1血清及胸腔积液各项指标检测结果

恶性组胸腔积液患者血清CEA、NSE高于良性组，血清ADA、PCT比较两组无统计学差异(P>0.05)；胸水检测指标ADA良性组高于恶性组，PCT、NSE、CEA水平恶性组均高于良性组(均P<0.05)。检测胸腔积液该4项指标对于诊断与鉴别诊断胸腔积液性质有一定的意义，见表1。

表1　两组血清及胸腔积液PCT、ADA、NSE、CEA的比较

注：1)与良性胸腔积液组相比较，P<0.05

2.2血清及胸腔积液中各指标鉴别诊断胸腔积液性质的敏感性和特异性比较

血清中4种指标检测结果的敏感性和特异性中，可以看出，CEA和NSE相对较高，而胸腔积液中4种检测指标敏感性和特异性均在40%以上，且均高于相应的血清指标敏感性和特异性，组间比较结果P<0.05，差异均具有统计学意义。详见表2。

表2　血清和胸腔积液中4项指标检测的敏感性和特异性　　%

2.3联合检测4项指标结果的诊断效能比较

单独检测血清或胸腔积液中CEA、ADA、PCT、NSE4项指标的敏感性较低，但血清和胸腔积液联合检测4项敏感性能达到89%，特异性91%，大大提高了诊断价值，经χ2检验差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　4项指标联合检测的诊断效能评价比较　　%

3讨论

胸腔积液分为渗出性和漏出性两种，其良恶性的鉴别主要依靠细胞学检查和生物化学指标测定。在我国临床常伴发胸水的疾病一是结核，二为肿瘤。这两种疾病胸水细胞学检查多表现为淋巴细胞比例增高。恶性胸水脱落细胞血诊断的阳性率为60%左右[3]。为提高疾病确诊率，胸水炎性指标及多种肿瘤标志物的联合检测，备受临床医生的关注。本研究结果显示恶性组胸腔积液PCT、CEA、NSE均明显高于良性胸腔积液组，而ADA相反，差异具有统计学意义(P<0.05)；血清检测结果提示恶性组CEA和NSE高于良性胸腔积液组，而血清PCT与ADA测定不能作为良恶性胸腔积液的鉴别指标。结果充分说明这4种指标测定对鉴别良恶性胸腔积液具有指导意义；与以往单指标检测相比，血清和胸腔积液联合检测这4项指标，增加诊断的特异性和敏感度。

降钙素原，为降钙素的前肽物质，无激素活性，是一种急性时相反应蛋白，近年来作为一种新型炎性标志物被广泛应用于临床，帮助医生诊断及鉴别诊断各类感染与非感染性疾病，指导临床用药[4]。PCT还用于脑脊液及腹水性质的诊断及鉴别诊断[5]，但在胸腔积液方面研究较少。本实验结果显示：恶性组与良性组血清PCT水平均升高，但胸腔积液检测恶性组升高程度较良性组明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，这与有关文献报道相一致[6]。

CEA是目前肺癌诊断中的常用标志物之一, 特别是对腺癌的诊断敏感性较高, 而在某些小细胞肺癌中也可增高[7]。NSE可存在于神经内分泌组织及其发生的肿瘤中,因此具有神经内分泌特点的小细胞肺癌可产生NSE。本文结果显示：恶性胸腔积液组患者血清和胸腔积液CEA及NSE检测结果均分别显著高于良性组，且胸腔积液水平又较血清中升高显著(P<0.05)，可能与这两种肿瘤标志分子的分子量较大, 在胸腔积液中产生后不易进入血液循环有关,亦或是由肺癌细胞部分脱落于胸腔，分解各种酶类物质引起，故胸腔积液中升高较血清升高更早更明显。

ADA广泛存在于机体细胞中，以淋巴细胞含量最高。结核性胸膜炎时胸液中淋巴细胞破坏产生大量ADA，因而胸腔积液中ADA水平明显升高。恶性胸腔积液也是以淋巴细胞升高为主，但ADA水平不高，可能与恶性肿瘤时机体免疫功能下降有关。

本实验还观察到单个指标在血清和胸腔积液中检测的敏感性和特异性各异，但胸腔积液标本检测，敏感性和特异性相对较高，可能与病变部位作用下胸腔积液形成在先，释放入血在后有关，其中以CEA和NSE作为经典的肿瘤标志分子，水平变化体现最为明显。但多标本、多指标联合检测，可提高的诊断的敏感性和特异性。

[参考文献]

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[2]Christ-CrainM, Mllerb B. Procalcitonin in Bacterial Infections-hype, Hope, More or Less[J]. SwissMedWkly, 2005, 135(31-32):451-460.

[3]Lee JH,Chang JH.Diagnostic Utility of Serum and Pleural Fluid Carcinoem Bryonic Antigen,Neurons-pecific Enolase, and Cytokerat in 19 Fragments in Patients with Effusion from Primary Lung Cancer1[J].Chest, 2005, 128(4):2298-2303.

[4]Christ-C rain M, M ller B. Procalcitonin and Pneumonia:Is it a Useful Marker [J]. Curr Infect Dis Rep, 2007, 9(3):233-240.

[5]Casado-Flores J, Blanco-Quirs A, Nieto M,etal.Prognostic Utility of the Semiquantitative Procalciton in Test, Neutrophilcount and C-reactive Protein in Meningococcal Infection in Children[J]. Eur J Pediatr, 2006, 165(1):26-29.

[6]陈子翔,费黎明,武沛佩.降钙素原在胸腔积液诊断及治疗中的应用[J].安徽医药，2014,18(4):562-564.

[7]刘晨梅, 候敏, 张连祥.肺癌患者血清和胸腔积液肿瘤标志物联合检测的意义[J].临床检验杂志，2005, 23(2):150.

本文编辑：王知平

The Value of Pleural Effusion Differential Diagnosis by Joint Detection of Serum/Chest Water PCT、ADA、NSE、CEA

ZHANG Aiai,XU Linping,LI Xiaoyan,WANG Yaoyong,LIU Ermei

(FenyangHospitalofShanxiProvince,Fenyang032200,Shanxi,China)

[ABSTRACT]Objective: To discuss the value of pleural effusion differential diagnosis by joint detection of serum/chest water PCT、ADA、NSE、CEA.Methods: The clinical data of 38 cases with benign pleural effusion and 35 cases with malignant pleural effusion were collected to analyze the related detection index of serum and pleural effusion.Results: The levels of CEA、NSE、PCT in the cases with benign pleural effusion were higher than those of the cases with malignant pleural effusion. The level of ADA in the cases with benign pleural effusion were lower than those of the cases with malignant pleural effusion. There was statistical significant difference (P<0.05) between serum CEA in the cases with benign pleural effusion and NSE index, compared with malignant pleural effusion. The sensitivity Serum and pleural effusion multi-index joint detection reached 89%, and specificity was 91%. Conclusion: The joint detection of serum/chest water PCT、ADA、NSE、CEA is of diagnosis and differential diagnosis value for the patients with pleural effusion.

[KEYWORDS]calcitonin original; adenosine deaminase; neuron specific enolization enzyme; carcinoembryonic antigen; pleural effusion

[中图分类号]R516.3

[文献标识码]A

[文章编号]1671-0126(2016)01-0016-03

[作者简介]张爱爱，女，技师，从事临床检验工作