中药灌肠联合微波治疗慢性盆腔炎的临床研究

范春霞　李云红　冯桂娜



中药灌肠联合微波治疗慢性盆腔炎的临床研究

范春霞李云红冯桂娜

【摘要】目的研究分析中药灌肠联合微波治疗对慢性盆腔炎的临床疗效。方法随机抽取2012至2015年收治的慢性盆腔炎患者134例，随机分成试验组和对照组，每组67例患者。对照组中药灌肠治疗，试验组在对照组基础上配合微波治疗，照射盆腔或腰骶部，每一部位照射时间为20～30 min，1次/d，观察2组患者的临床疗效。结果试验组治疗的显愈率为80.59%(54/67)，总有效率为95.52%(64/67)，明显优于对照组的显愈率56.72% (38/67)和总有效率64.18%(43/67)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。试验组复发率4.48% (3/67)显著低于对照组复发率20.89%(14/67)，差异有统计学意义(P＜0.05)，试验组患者的临床症状和体征的改善优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论运用中药灌肠联合微波治疗慢性盆腔炎疗效显著，安全、无不良反应，是治疗慢性盆腔炎的有效措施，值得临床推广。

【关键词】慢性盆腔炎;中药灌肠;微波治疗

慢性盆腔炎是临床上常见的妇科疾病之一，由宫颈内膜炎上行感染所致，主要累及子宫内膜、输卵管、卵巢及周围组织的慢性炎症［1］。其病因为各种宫腔手术创伤引起的急性盆腔感染未能彻底治愈而形成的慢性病变，如流产、分娩、取环、宫颈手术等宫腔操作。另外，由于女性生殖器官处于腹腔最低处，盆腔局部循环差，病变组织粘连、水肿，炎症吸收较慢，故此病病程长，迁延不愈，易形成慢性炎症或炎性包块。近几年来，我国慢性盆腔炎的发病率逐年上升，且有年轻化的趋势，给患者的生活和工作都带来了极大的困扰［2］。因此，慢性盆腔炎的治疗是摆在妇科医生面前的难题，为降低慢性盆腔炎患者的发生率，越来越多的医务人员致力于慢性盆腔炎的治疗研究中。目前治疗慢性盆腔炎大多采用抗生素治疗，西药治疗虽可以改善一定的临床症状，但对炎症粘连、机化、结缔组织增生的溶解吸收等严重现象治疗效果较差，而抗生素的不规范应用，导致细菌耐药性的产生，最终治疗效果不理想［3］。目前临床广泛采用的治疗方案还有中药保留灌肠以及微波治疗。这两种方法经过多年的临床广泛运用，具有良好的临床效果，得到了医患的认可。本文通过采用中药灌肠联合微波治疗慢性盆腔炎并观察其临床疗效，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年4月至2015年4月入住我院接受治疗的134例慢性盆腔炎患者，均已婚，按照美国疾病控制与预防中心对慢性盆腔炎的规定标准(2010版)，患者在治疗前均诊断明确。根据患者的入编编号，将编号末位偶数者分为对照组，编号末位奇数者分为试验组，每组67例。对照组患者年龄21～72岁，平均年龄(45.5±6.4)岁;试验组患者年龄22～73岁，平均年龄(47.3±7.1)岁。2组患者在年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.1诊断标准:符合以下症状、体征以及B超检查为慢性盆腔炎的诊断标准。①症状:腰骶部坠胀、腰部以及一侧或双侧下腹痛，或伴有下腹部疼痛，在性生活、月经前后以及劳累前后加重，伴有月经不调、经量增多、发热、白带增多、继发性不孕，伴有低热、疲乏、纳差等全身症状，病程超过3个月。②体征:子宫内膜炎表现为子宫增大，宫体饱满，压痛;输卵管炎表现为子宫一侧或双侧增厚或增粗，轻度或中度压痛，或触及条索状增粗的输卵管;盆腔结缔组织炎表现为子宫常呈后倾后曲，活动受到限制或粘连固定，子宫一侧或双侧片状增厚的条索样物、压痛，宫颈摇举痛或宫底韧带触痛。③B超辅助检查显示:混合型包块或者是卵巢囊肿，盆腔积液。

1.1.2症状评定:根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》标准进行评定［4］。症状评定:观察患者子宫体和附件增厚、活动以及压痛等变化，下腹腰部胀痛，分泌物量以及色质的变化情况，每项情况按轻、中、重分别评以1～3分。

1.1.3临床疗效评定:疗效评定包括痊愈、显效、有效和无效。①自觉症状消失，妇科检查无阳性体征，B超检查结果正常为痊愈;②自觉症状明显减轻，妇科检查子宫、附件压痛明显减轻，B超检查显示盆腔包块缩小2/3以上，盆腔积液减少2/3以上为显效;③自觉症状稍减轻，妇科检查子宫、附件压痛稍减轻，盆腔包块缩小1/3以上，盆腔积液减少1/3以上为有效;④自觉症状及体征均无改善，盆腔包块缩小1/3以下，盆腔积液减少1/3以下为无效。显愈率=治愈率+显效率，总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.2方法对照组中药五味消毒饮加红藤水煎后灌肠治疗，中药方剂为蒲公英30 g，金银花30 g，野菊花30 g，紫花地丁30 g，天葵子30 g，红藤30 g，1次/d，10次为1个疗程。试验组在对照组基础上配合微波治疗，照射盆腔或腰骶部，每一部位照射时间为20～30 min，1次/d，10次为1个疗程。本研究根据自愿的原则，患者签署知情同意书，其他组织器官有严重疾患者除外。

1.2.1中药灌肠治疗:嘱患者排空大小便，去枕取左侧卧位，臀部暴露并抬高10～15 cm，肛管插入15～20 cm，将40℃左右的中药灌肠液150 ml缓慢灌入，灌肠结束后，患者取膝胸卧位10～20 min，再抬高臀部卧床休息2 h，目的是使药物在炎症部位充分吸收，从而发挥其消炎消肿的作用。注意事项:灌肠所用液体量不能过多;温度适宜，温度过高会灼伤肠黏膜，过低使肠管收缩，腹痛症状加剧，且影响药液在肠道的吸收;为避免感染，肛管要灭菌后才能使用，或应用一次性肛管;灌肠高度≤30 cm;注药时应缓慢并指导患者做深呼吸，经期停用。

1.2.2微波治疗:患者取平卧位，将微波多功能治疗机主机上所配备的辐射器，外置于下腹正中或盆腔三角区部位疼痛点，距离2～3 cm，促使微波顺利穿透患者盆腔组织。微波治疗仪腹部照射20 min，功率设置为5～10 W，患者自觉有温热感为佳，1次/d，10次为1个疗程，经期停用(微波治疗仪KJ-6200购自诺万医疗设备有限公司)。

1.3统计学分析应用SPSS 19.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者治疗后疗效比较在试验组中，显效54例，有效10例，无效3例，显愈率为80.59%，总治疗有效率为95.52%;在对照组中，显效38例，有效5例，无效23例，显愈率为56.72%总治疗有效率为64.18%。试验组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　2组患者治疗后疗效比较　n=67，例(%)

2.22组患者临床症状评分比较经治疗后，试验组患者的临床症状改善评分为(7.4±2.5)分，对照组的临床症状改善评分为(2.1±1.1)分，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05) ;试验组患者的体征改善评分为(7.3±1.9)分，对照组的体征改善评分为(2.2± 1.4)分，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　2组患者治疗后临床症状体征评分比较n=67，分，±s

表2　2组患者治疗后临床症状体征评分比较n=67，分，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别　症状改善　体征改善试验组　7.4±2.5*　7.3±1.9*对照组2.1±1.1　2.2±1.4

2.32组患者复发情况比较试验组，复发3例，复发率4.48%;对照组复发14例，复发率20.89%;试验组复发率低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3　2组患者复发情况比较　n=67，例(%)

3　讨论

慢性盆腔炎是指女性盆腔生殖器官，子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的慢性炎症。根据病变部位的不同，可分为附件炎、宫体炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎等［5］。在病理变化上表现为损伤和修复同时进行，反复交替，伴有肉芽组织增生，纤维化明显，渗出过程轻微，可出现少量盆腔积液。慢性盆腔炎的症状为白带量增多，发黄或者是黄绿色，有的伴臭味，下腹坠胀、腰痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧等，可伴有低热，疲力等全身症状。本病发病时间长，病情较顽固，多形成输卵管、卵巢粘连包块，且与附近粘连，抗炎药物不易进入，因而，不轻易彻底治愈。慢性盆腔炎形成的主要原因在于: (1)产后感染或宫腔手术后感染，临近组织器官炎症蔓延，患者卫生习惯不良，患者机体免疫功能下降、内分泌发生变化等; (2)病原体多为需氧菌、厌氧菌以及沙眼衣原体等的混合感染; (3)另外，女性内生殖器官位于腹腔的最低处，该处血液循环差，药物吸收慢亦是本病易反复发作的原因之一。目前，慢性盆腔炎还没有特别有效的治疗方法，并且抗菌素的不规则应用，易造成细菌耐药，甚至引起菌群失调等不良后果，因此通常采用的西药抗生素治疗方法，对于慢性盆腔炎的效果不佳［6］。目前广泛采用的治疗方案还有温热中药汤剂保留灌肠以及微波治疗［7－9］。这两种方法联合经过近年来在我院的临床应用，发现具有良好的临床疗效，得到了患者的一致认可。

直肠是女性内生殖器的相邻器官，在直肠的周围，分布着丰富的动脉、静脉和淋巴丛，直肠黏膜具有很强的吸收功能，故通过中药灌肠治疗，利用肠壁的半透膜渗透性作用原理，能够使药物的有效成分顺利通过直肠壁而到达盆腔炎症部位，使盆腔病变部位有较高的血药浓度，促使盆腔粘连组织松解及炎性分泌物的吸收，改善局部疼痛与炎症症状，从而能够发挥较好的药物效果;中药保留灌肠可以促进局部血液循环，改善盆腔微循环，增强管腔黏膜上皮纤毛的功能，解除输卵管管内梗阻以及管外粘连的情况，促进炎症吸收;中药灌肠属于外周途径给药，其主要吸收途径是通过直肠中、下静脉和肛门静脉直接吸收后进入大循环。此过程不经过肝脏，避免了肝脏的首过解毒效应;不经过胃和小肠，避免了药物对胃肠道的刺激以及酸、碱消化酶对药物的破坏作用，因此中药灌肠提高了血药浓度及药物的生物利用度［10－12］。另外，灌肠所用中药蒲公英、紫花地丁、败酱草、鸭跖草、虎杖、土茯苓还具有清热、解毒、止痛、止血以及调节免疫功能的作用，能够使增厚以及增粗的附件组织粘连消退，从而获得更好的治疗效果。

微波治疗主要利用热疗原理，通过使局部血管扩张，血流加速，促进组织渗出吸收加快［13］。同时，白细胞以及巨噬细胞的吞噬功能增强，炎性反应得到控制［14，15］。微波理疗仪所用的电磁波波长为12 cm，经过照射后，能引起人体组织5～6 cm深度内的水分子高速旋转和振荡，使该部位温度上升，组织内毛细血管扩张，使人体该部位组织得到充分的血液灌注，改善对细胞的营养供给，增强了细胞的新陈代谢以及促进新肉芽组织的生长;同时具有免疫功能的物质充分到达炎症部位，可以有效清除局部炎性组织和血液中的缓激肽、组织胺和加压素等炎性介质，从而使微血管的通透性降低，恢复人体局部组织的细胞环境，使炎症过程发生逆转;还具有调节局部的酸碱失衡，达到消炎、消肿和止痛的疗效。另外，微波在治疗剂量时，对细胞的氧化-还原过程有刺激和使之正常化的作用。

本研究发现，中药保留灌肠联合微波理疗治疗慢性盆腔炎组中，患者治疗的显愈率为80.59%，总有效率为95.52%，均明显高于单纯中药灌肠治疗的显愈率56.72%和总有效率64.18%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。在改善患者临床症状和体征及降低疾病复发率方面，微波理疗与中药保留灌肠联合使用的效果均显著优于单纯中药灌肠治疗(P＜0.05)，试验组的复发率4.48%低于对照组的复发率20.89%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，因此，两者协同作用使慢性盆腔炎患者的治疗疗效得到了提高。

总之，采用中药灌肠配合微波治疗慢性盆腔炎，可明显提高患者的临床治疗效果以及治疗的总有效率，且操作简单方便、患者依从性较好，值得临床推广。

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·论著·

(收稿日期:2015－08－21)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.04.039

【中图分类号】R 711.33

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2016) 04－0591－03

项目来源:邢台市科学技术支撑计划项目(编号:2014ZC189)

作者单位: 054901河北省临西县第二人民医院妇产科