脑脊液乳酸脱氢酶检测在小儿脑膜炎中的应用分析

江红



脑脊液乳酸脱氢酶检测在小儿脑膜炎中的应用分析

江红

【摘要】目的探讨脑脊液乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)检测在小儿脑膜炎中的应用价值。方法选取2014年1月至2015年1月期间临床确诊的神经内科脑膜炎患儿113例作为观察组，同期选取非中枢神经系统病变的外科手术患儿112例作为对照组，采用速率测定法测定脑脊液LDH水平。结果治疗前，观察组脑脊液LDH水平明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后，观察组脑脊液LDH水平明显低于治疗前(急性期)，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前(急性期)，化脓性脑膜炎患儿脑脊液LDH水平明显高于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后(恢复期)，化脓性脑膜炎患儿脑脊液LDH水平明显高于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)，全部患儿治疗后(恢复期)脑脊液LDH水平均明显低于治疗前(急性期)，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论脑脊液LDH水平在小儿脑膜炎中显著增高，其中脑脊液LDH水平对疾病治疗和疾病分期的评估具有重要的意义。

【关键词】脑脊液;乳酸脱氢酶;小儿脑膜炎

脑膜炎是儿科最为常见的神经系统感染性疾病，临床常通过典型临床症状、脑脊液(cerebrospinal fluid)常规检测和生化检测进行诊断和鉴别诊断［1］。但由于临床诊断和治疗期间抗菌药物的滥用，小儿脑膜炎随着病情改变而发生的变化的临床症状等因素导致难以明确诊断小儿脑膜炎，最终导致小儿脑膜炎的病情的进一步延误［2］。本研究探讨脑脊液乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)检测在小儿脑膜炎中的应用价值，旨在指导小儿脑膜炎的诊断和鉴别诊断，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年1月至2015年1月期间临床确诊的神经内科脑膜炎患儿113例作为观察组，同期选取我院非中枢神经系统病变的外科手术患儿112例作为对照组，对照组手术期间腰椎麻醉时采集脑脊液2 ml，脑脊液检测示脑脊液常规和生化检测结果无异常，无心肝肾等器官功能性和器质性疾病，观察组113例，其中男59例，女54例;年龄6个月～12岁，平均年龄(5.24±1.21)岁;疾病类型:化脓性脑膜炎39例，结核性脑膜炎29例，病毒性脑膜炎45例;对照组112例，其中男60例，女52例;年龄7个月～13岁，平均年龄(5.14±1.34)岁; 2组患儿在性别比、年龄等一般资料间的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本试验研究经本医院医学伦理委员会批准。

1.2检测方法

1.2.1脑膜炎患儿在治疗前/急性期(临床发作期)实施腰椎穿刺采集脑脊液，明确腰椎穿刺进针位置，逐渐进针至出现突破感为止，拔出针芯2 mm，脑脊液流出，反之则调整方向后再次进针。收集清澈无血脑脊液，如脑脊液流出不畅，则将针头旋转90°，收集脑脊液，采集脑脊液标本立即送检，脑膜炎患儿给予头孢曲松(罗氏芬，上海罗氏制药有限公司，国药准字: H10983036，规格1 g/支) 1 g，静脉滴注，1次/d，联合万古霉素药物(稳可信，礼来苏州制药有限公司，国药准字: J20050069) 10 mg，3次/d，治疗后，而对照组患儿不给予任何治疗。

1.2.2脑膜炎患儿在治疗后/恢复期(临床缓解期)再次实施腰椎穿刺采集脑脊液，操作同上，采集脑脊液标本立即送检。采用速率测定法测定脑脊液LDH水平，全自动干化学生化分析仪(厂家:美国强生有限公司，型号: VITROS 350)，LDH试剂盒由北京利德曼生化技术有限公司提供，严格按照试剂盒说明书操作，具体操作步骤如下:脑脊液离心操作后采集50 μl上清液转移至酶分析仪，采用检测缓冲液配制底物，将底物已50 μl/孔加入酶分析仪，室温下下孵育30 min，避光，每孔加入50 μl终止液，490 nm处测定吸光度。全部标本采集均征得患儿监护人及相关部门同意进行。

1.3观察指标脑脊液LDH正常参考值10～25 mmol/L。

1.4统计学分析应用SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，多组间计量资料采用F检验，进一步组间比较采用q检验，组间计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患儿治疗前后脑脊液LDH水平比较治疗前，观察组脑脊液LDH水平明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后，观察组脑脊液LDH水平明显低于治疗前，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　2组患儿治疗前后脑脊液LDH水平比较U/L，±s

表1　2组患儿治疗前后脑脊液LDH水平比较U/L，±s

注:与治疗前比较，*P＜0.01

组别　治疗前　治疗后观察组(n=113)　37.20±8.11　29.25±4.11*对照组(n=112)　15.24±4.23　－t值25.43　－P值　＜0.01　－

2.2脑膜炎患儿治疗前后脑脊液LDH水平比较治疗前，化脓性脑膜炎患儿脑脊液乳酸脱氢酶水平明显高于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)，结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎患儿脑脊液LDH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，化脓性脑膜炎患儿脑脊液LDH水平明显高于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)，结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎患儿脑脊液LDH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，全部患儿治疗后脑脊液LDH水平均明显低于治疗前，治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　脑膜炎患儿治疗前后脑脊液LDH水平比较U/L，±s

表2　脑膜炎患儿治疗前后脑脊液LDH水平比较U/L，±s

注:与化脓性脑膜炎比较，*P＜0.01

组别　治疗前　治疗后　t值　P值化脓性脑膜炎(n=39)57.12±10.11　42.11±6.01　7.97　＜0.001结核性脑膜炎(n=29)　27.56±5.02*　23.14±3.51*　3.89　＜0.001病毒性脑膜炎(n=45)　26.14±3.12*　22.05±2.86*　6.48　＜0.001 F值5.32　6.11 P值　＜0.05　＜0.05

2.3脑膜炎患儿不同分期脑脊液LDH水平比较急性期，化脓性脑膜炎患儿脑脊液LDH水平明显高于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)，结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎患儿脑脊液LDH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，恢复期，化脓性脑膜炎患儿脑脊液LDH水平明显高于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)，结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎患儿脑脊液LDH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，全部患儿恢复期脑脊液LDH水平均明显低于急性期，脑膜炎不同分期比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3　讨论

大部分小儿脑膜炎由细菌、病毒等病原微生物导致，严重威胁脑膜炎患儿身体健康，与其他细菌性感染性疾病和病毒感染性疾病不同，小儿脑膜炎致病方式不同，而临床症状差异无显著性［3］。因此，对于小儿脑膜炎不应采用统一的治疗方式。治疗前应明确评估小儿脑膜炎疾病类型(化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎)和疾病分期(急性期与恢复期)，根据疾病类型和分期采用个性化治疗，有助于改善治疗效果，降低小儿脑膜炎的疼痛程度，节约医疗费用等目的［4］。但如果在不明确小儿脑膜炎具体疾病类型和分期而采用盲目性治疗，则容易导致脑膜炎分型混杂，增加小儿脑膜炎后续治疗的难度［5］。脑脊液LDH水平在评估小儿脑膜炎疾病类型与疾病分期中具有重要的价值。

LDH是葡萄糖无氧酵解的重要酶，其分子量约为130 000，人类机体组织细胞中广泛分布LDH，当化脓性脑膜炎发生时，由于血脑屏障通透性增加，神经细胞膜通透性增加，脑脊液回流受阻等原因共同导致脑脊液LDH水平显著增加［6，7］。揭示了脑组织由于化脓性细菌的刺激，部分脑组织发生坏死，化脓性细菌生长反之，加重脑组织缺氧，葡萄糖无氧酵解作用增加，导致LDH水平升高［8］。因此，LDH在化脓性脑膜炎的诊断和鉴别诊断中具有重要的意义。

本研究结果显示，治疗前，脑膜炎患儿脑脊液LDH水平明显高于非脑膜炎患儿，治疗后，脑膜炎患儿脑脊液LDH水平明显低于治疗前，治疗前后比较差异具有显著性，治疗前，化脓性脑膜炎患儿脑脊液LDH水平明显高于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎患儿，治疗后，化脓性脑膜炎患儿脑脊液LDH水平明显高于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎患儿，全部患儿治疗后脑脊液LDH水平均明显低于治疗前。急性期，化脓性脑膜炎患儿脑脊液LDH水平明显高于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎患儿，全部患儿恢复期脑脊液LDH水平均明显低于急性期。研究揭示了脑脊液乳酸脱氢酶水平在小儿脑膜炎疾病类型和分期诊断中具有重要的意义［9，10］。脑脊液LDH检测有助于鉴别诊断小儿脑膜炎类型和分期，指导临床治疗用药的选择。反之，依赖传统病症分型则增加误诊率和漏诊率。

相关研究证实，小儿药物治疗依从性较低，需要细心照顾方可达到较好的治疗效果［11］。因此，在小儿脑膜炎治疗期间应注重病房环境卫生，彻底清洁消毒，严格监测小儿脑膜炎体温改变，如发现不适症状则应及时联系医护人员，降低并发症发生风险［12］。同时，医护人员应加强对小儿脑膜炎的回访，避免出院后擅自减药、停药等因素导致病情的延误。脑膜炎患儿脑脊液LDH水平显著增高，化脓性脑膜炎患儿脑脊液LDH水平明显高于结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎患儿，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎患儿恢复期脑脊液LDH水平明显低于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎患儿急性期，同时，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎患儿治疗后明显低于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎患儿治疗前，因此，脑脊液LDH检测在小儿脑膜炎疾病类型和分期的诊断和鉴别诊断中具有重要的意义，有助于指导临床用药，提高药物治疗有效率［13，14］。

表3　脑膜炎患儿不同分期脑脊液LDH水平比较U/L，±s

表3　脑膜炎患儿不同分期脑脊液LDH水平比较U/L，±s

注:与化脓性脑膜炎比较，*P＜0.01

组别　急性期　恢复期　t值　P值化脓性脑膜炎(n=39)57.12±10.11　30.12±4.12　15.44　＜0.001结核性脑膜炎(n=29)　27.56±5.02*　22.15±3.32*　4.84　＜0.001病毒性脑膜炎(n=45)　26.14±3.12*　21.95±2.95*　6.55　＜0.001 F值5.32　4.98 P值　＜0.05　＜0.05

综上所述，脑脊液乳酸脱氢酶水平在小儿脑膜炎中显著增高，其中脑脊液LDH水平对疾病治疗和疾病分期的评估中具有重要的意义。

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·论著·

(收稿日期:2015－09－01)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.04.032

【中图分类号】R 725

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2016) 04－0572－03

作者单位: 641300四川省资阳市第一人民医院儿科