护理安全管理对腹部外科手术患者整体护理的效果评价

李慧



护理安全管理对腹部外科手术患者整体护理的效果评价

李慧

【摘要】目的探讨护理安全管理对腹部外科手术患者整体护理的效果。方法2014年5月至2015年5月腹部外科手术患者实施护理安全管理，对比分析实施前后腹部外科护理质量、患者满意度、风险事件、护患纠纷事件及投诉事件发生情况。结果实施后患者沟通能力、责任心、熟练程度、服务态度、书写规范性、应急能力等评分显著高于实施前(P＜0.05)。实施后患者对护理态度、护理技能、护患沟通、健康教育的满意率显著高于实施前(P＜0.05)。实施后医院性感染发生率、护患纠纷发生率、护理投诉率、护理差错率显著低于实施前(P＜0.05)。结论护理安全管理能有效提高腹部外科手术患者整体护理质量，降低护理风险事件的发生，提高患者满意度。

【关键词】护理安全管理;腹部外科手术;护理质量;护理风险

腹部外科手术患者属于创伤性治疗，存在一定的风险，患者容易并发各种并发症，引发护患纠纷［1］。近年随着社会经济的发展，人们对自身健康安全及涉及的法律权益问题意识不断增强，使得人们对护理质量要求变得严格，因此容易引发医患纠纷，增加医疗矛盾［2］。护理安全是反映护理质量水平的重要指标，它可直接影响疾病治疗效果及医疗服务满意度，因此强化护理安全管理，规范护士行为，保障患者安全是护理管理中重要的组成部分［3］。为了更好地提高腹部外科患者整理护理质量，降低护理风险事件，提高患者满意度，本研究于2014年5月至2015年5月对我院腹部外科患者应用护理安全管理，结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料我院外科手术配合组有14名护理人员，均为女性，年龄21～46岁，平均年龄(32.2±3.2) 岁;工作年限1～25年，平均工作年限(5.8±1.2)年。学历:本科5名，大专8名，中专1名。职称:主管护师3名，护师5名，护士6名。所有护理人员均自愿参与本研究并保证全程配合。在护理安全管理实施前后1年分别随机抽取200名腹部外伤患者进行调查，纳入标准:意识清醒、具备一定的听、读、写及理解能力，能进行简单交流，均签署知情同意书。排除心、肝、肾功能不全、精神疾病史的患者。实施前选取的患者男112例，女88例;年龄18～72岁，平均年龄(48.3± 3.8)岁;学历:小学32例，初中68例，高中56例，大专或以上44例。实施后选取的患者:男110例，女90 例;年龄18～75岁，平均年龄(49.2±4.3)岁;学历:小学30例，初中65例，高中55例，大专或以上50例。两阶段患者性别比、年龄、学历比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法实施护理安全管理前，护理人员采用传统的手术配合护理方法，管理者按照旧式医疗模式安排护士工作、处理护理事故及差错，并为患者提供常规性护理服务。实施护理安全管理后，管理者对护理流程及管理制度加强重视，并采取一系列的措施提高护理质量，具体如下。

1.2.1成立护理安全管理小组:小组成员由从事外科手术配合的小组长1名及主管护师3名及5年以上护师2名组成，小组负责对护理工作存在的风险事件进行分析，并提出护理干预措施。

1.2.2分析腹部外科护理工作中存在的风险:①体系内部风险:包括操作流程不流畅、制度不健全等风险，同时存在护理人员对规章制度执行力不够、监管力度不足、检查力度不够、培训不到位。②护理人员隐患:包括护理人员法律意识薄弱、未接受过系统的培训、护理人员工作中法律意识不够、护理人员违反护理操作规程，对术中临时医嘱执行不规范、病历书写不规范、专业知识缺乏、操作技术不熟悉、对危急病历抢救应变能力不足。③患者与家属隐患:患者与医护人员间交流、沟通不充分，导致患者容易出现恐惧、交流、心烦意乱的情绪，从而影响医患矛盾及治疗效果。

1.2.3护理安全管理方法:根据腹部外科护理工作存在的不足，提出如下护理措施:①完善管理体系:针对护理安全质量方面存在的问题并结合自身情况制订有效的措施并加以改进，规范护理工作每个流程，同时建立工作流程以确保护理工作执行到位。定期对护理问题开展整改会议并加以讨论。②提高医护人员自我保护意识及法律知识:护理人员难免面对护理纠纷，因此应对相应护理人员尤其是新入职护理人员接受《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等法律法规的培养，以提高护理人员法律安全意识。③理论与技能培训:定期为外科护士提供专业知识培训，以提高护理人员职业素养及业务素质。如对岗位强化培训、固化岗前入职培训、定期理论考核、定期业务学习、操作考核，有条理、有层次、有计划地提升护理人员专业技能。④有效利用健康教育理论:充分注重患者个性，整体看到患者自我诉求及欲望，并尽可能满足患者需求。同时加强患者围手术期健康宣教，做好术前访视和术后回访，提高患者治疗配合度，降低患者术后感染及并发症发生风险。⑤合理调配护理人员:针对手术室护理人员工作强度大、压力大的现状，通过弹性排班，以减轻手术室护理人员工作强度，提高洗手护士和巡回护士手术配合工作效率。

1.3观察指标(1)护理质量:实施护患沟通管理流程前后1年分别应用由科室护士长参考《医院护理质量评分标准》设计护理质量调查，问卷内容共包括30个条目，6个维度，分别为沟通能力(8个条目)、责任心(5个条目)、熟练程度(5个条目)、服务态度(5个条目)、书写规范性(4个条目)、应急能力(3个条目)。采用Likert 4级评分方式，1～4分分别为差、一般、良好、优，总评分为各维度之和，评分越高，护理质量越好。(2)满意度:采用自行性设计的调查问卷对患者满意度进行调查，满意调查问卷内容包括手术室护士服务态度、手术室护士言谈举止、手术室护士解释问题能力、坚持术前访视和术后回访、对手术室护理的意见和建议。(3)记录2组患者医院性感染率、护患纠纷发生率、护理投诉率、护理差错率情况。

1.4统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1护理安全管理实施前后对护理质量的影响实施后患者沟通能力、责任心、熟练程度、服务态度、书写规范性、应急能力等评分显著高于实施前(P＜0.05)。见表1。

表1　护理安全管理实施前后对护理质量的影响n=200，分，±s

表1　护理安全管理实施前后对护理质量的影响n=200，分，±s

时间　沟通能力　责任心　熟练程度　服务态度　书写规范性　应急能力实施前　20.1±3.8 13.0±3.1 12.4±3.7 11.4±4.2　10.5±3.9　7.1±1.5实施后　31.0±4.2 18.5±4.0 20.0±4.1 19.1±4.8　16.0±4.2　11.1±2.8 t值5.789　5.362　6.015　4.986　4.389　5.182 P值0.002　0.004　0.000　0.010　0.012　0.007

2.2护理安全管理实施前后患者满意度比较实施后患者对护理态度、护理技能、护患沟通、健康教育的满意率显著高于实施前(P＜0.05)。见表2。

表2　实施管理模式与控制对策前后患者满意度比较n=200，例(%)

2.3护理安全管理实施前后不良反应发生率及护患纠纷事件比较实施后医院性感染率、护患纠纷发生率、护理投诉率、护理差错率显著低于实施前(P＜0.05)。见表3。

表3　实施管理模式与控制对策前后门诊不良反应发生率及护患纠纷事件比较　n=200，例(%)

3　讨论

近年随着人们医疗卫生保健意识的提高，人们对医疗服务要求越来越高。对于手术室优质护理来说，护理质量既可以更好地保护患者，同时能有效提高护理服务质量，降低医护纠纷，提高护理满意度［4］。护理安全管理是一种质量效益医疗管理模式，其在临床上的应用可促进服务完整性，并能有效评估患者服务质量及治疗效果，将其应用在护理服务管理中可提高护理满意度［5］。陈娟等［6］研究结果显示患者满意度较实施前显著提高(P＜0.05)。

本研究对腹部外科患者应用护理安全管理，结果显示，实施后患者沟通能力、责任心、熟练程度、服务态度、书写规范性、应急能力等评分较实施前显著提高(P＜0.05)，实施后患者对护理态度、护理技能、护患沟通、健康教育的满意率显著提高，且明显降低了医患矛盾及护理风险事件发生率。由此可见，护理安全管理的实施，增强了护理人员责任感、安全意识、法律意识，并提高了护理人员主动服务的意识［7］。通过实施护理安全管理让护理人员主动参与护理安全管理，提高了护理人员风险管理意识，让护理人员能投身于护理工作中，进而有效避免护理纠纷的发生，防范安全隐患，降低不良事件发生［8］。同时，护理人员通过接受安全管理培训及学习后，更好地掌握了科学的护理流程，使得护理过程更加流畅，让护理人员能顺利完成护理工作，满足了个人需求，提高了患者满意度［9］。另外，护理安全管理通过调节排班制度，充分体现了人性化需求，提高了护理人员潜能，使其在护理过程中能充分享受成就感及归属感，使其能自觉地积极参与及增强相关知识，从而达到预期护理效果。

综上所述，护理安全管理能有效提高腹部外科手术患者围手术期护理质量，降低护理风险事件的发生，提高患者满意度。

参考文献

1王晓梅，韩秀娟，梁蒙蒙，等.老年腹部外科手术患者术后目标导向液体治疗的护理.护士进修杂志，2014，15:1604-1607.

2黄小兰，黄春玉，田丰，等.损伤控制性外科在腹部外科危急重症中的应用及护理.中华现代护理杂志，2012，18:293-295.

3熊正香.腹部外科患者术后尿潴留护理的研究进展.解放军护理杂志，2013，30:25-27.

4姜毅，王娓.腹部外科术后近期大出血再手术患者的临床观察及护理.中国实用护理杂志，2014，30:70-71.

5郭华.腹部外科手术后疼痛的护理.临床合理用药杂志，2014，7: 151-153.

6陈娟，黄小兰.损伤控制性手术在非创伤腹部外科危急重症中的应用及护理.临床合理用药杂志，2012，5:30-31.

7万文洁，孙晓，施雁，等.护理不良事件原因分析方法的研究现状.中华护理杂志，2012，47:565-567.

8段霞，施雁.追踪管理法在护理安全管理中的应用及效果分析.护理学杂志，2012，27:1-3.

9金荷娣，王凤华，蒋俐，等.护理标识在消毒供应中心安全管理中应用的效果评价.中国实用护理杂志，2014，30:59-60.

·病例报告·

(收稿日期:2015－10－08)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.055

【中图分类号】R 472.3

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2016) 05－0794－03

作者单位: 236004安徽省阜阳市人民医院手术室