子宫输卵管造影在辅助生殖技术助孕中的临床价值

张永学　方俊华　宋燕



子宫输卵管造影在辅助生殖技术助孕中的临床价值

张永学方俊华宋燕

【摘要】目的探讨子宫输卵管造影术在辅助生殖技术助孕的临床应用价值。方法对220例拟行辅助生殖技术的不孕女性进行常规子宫输卵管造影术，观察子宫输卵管造影术中子宫显影情况的临床表现及应用价值，并与常规阴道超声及超声造影结果进行比较。结果子宫输卵管造影术检查220例中有83例(37.7%)异常:其中子宫畸形11例(5.0%)，子宫内膜息肉或息肉样增生28例(12.7%)，宫腔粘连狭窄7例(3.2%)，单纯宫腔内膜增生15例(6.8%)，子宫黏膜下肌瘤22例(10.0%)。以子宫输卵管造影为标准，阴道超声阳性预测值、阴性预测值、诊断敏感性、特异性、准确率与其他比较，差异有统计学意义(P＜0.05) ;以子宫输卵管造影为标准，超声造影阳性预测值、阴性预测值、诊断敏感性、特异性、准确率与其他比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论子宫输卵管造影术具有良好的准确性和可接受性，可以作为辅助生殖技术助孕前的常规检查手段。

【关键词】生殖技术，辅助;子宫输卵管造影术

目前，不孕症在全世界的发病率都是呈逐年上升的趋势，我国的不孕症发病率为6%～15%［1］。针对不孕症的治疗有许多治疗手段，随着辅助生殖技术的发展成熟，辅助生殖技术已经成了目前许多不孕症的首选治疗手段［2］。辅助生殖技术进行之前要进行一系列的检查，因为许多因素导致的宫腔异常会影响辅助生殖技术的成功率，本研究关注子宫情况。子宫输卵管造影术作为辅助生殖技术助孕前的常规检查，现将经子宫输卵管造影检查后的220例患者的子宫显影情况作分析，探讨其临床价值，并与常规阴道超声及超声造影结果进行比较，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2010年1月至2014年3月在三峡大学仁和医院进行辅助生殖技术治疗的患者220例，其中行体外受精后胚胎移植203例，行卵泡浆内单精子注射17例;年龄25～43岁，平均年龄(27.3± 2.5)岁。排除患有神经、精神系统疾病患者，明显其他功能不全患者，拒绝与医生沟通或拒绝研究者。

1.2造影前准备造影一般选择在月经干净后3～7 d进行;有急性盆腔炎、阴道炎等要提前消炎治疗;造影前肌内注射阿托品以解痉;造影前排空大、小便;如果使用泛影葡胺作为造影剂，要提前做碘过敏实验。常规使用非离子造影剂(碘海醇，北陆药业)。

1.3子宫输卵管造影方法患者采取截石位，仰卧于床上。经络合碘常规消毒后扩张，注意尽可能使宫颈完全出现在视野中，络合碘继续消毒阴道穹窿及宫颈，使用宫颈钳配合探查宫腔内部;注意排空双腔球型气囊导管中气体，向双腔球囊一侧内注入空气或碘海醇2～3 ml，这样扩张的球囊就可以堵住宫颈内口，防止造影剂或空气外溢。注意观察有无异常密度影。放掉球囊内空气或造影剂，拔出导管。隔0.5 h后再次注意观察造影剂弥散情况。术后予常规抗生素口服。

1.4观察指标观察子宫畸形、子宫内膜息肉或息肉样增生、宫腔粘连狭窄、单纯宫腔内膜增生和子宫黏膜下肌瘤。

1.5统计学分析应用SPSS 15.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1子宫输卵管造影检查结果子宫输卵管造影检查220例中异常有83例(37.7%) :子宫畸形11例(5.0%)，子宫内膜息肉或息肉样增生28例(12.7%)，宫腔黏连狭窄7例(3.2%)，单纯宫腔内膜增生15例(6.8%)，子宫黏膜下肌瘤22例(10.0%)。见表1。

表1　220例女性不孕子宫输卵管造影检查结果　例

2.2子宫输卵管造影与阴道超声诊断宫腔异常结果分析以子宫输卵管造影为标准，阴道超声阳性预测值、阴性预测值、诊断敏感性、特异性、准确率分别为95.2% (59/62)、84.8% (134/158)、71.1%(59/83)、97.8% (134/137)、87.7% (193/220)。2种方法差异有统计学意义(χ2=17.63，P＜0.05)。见表2。

表2　子宫输卵管造影与阴道超声诊断宫腔异常结果分析　例

2.3子宫输卵管造影与超声造影诊断宫腔异常结果分析以子宫输卵管造影为标准，超声造影阳性预测值、阴性预测值、诊断敏感性、特异性、准确率分别为89.0% (65/73)、80.3% (118/147)、69.1%(65/94)、93.7% (118/126)、85.9% (189/220)，2种方法差异有统计学意义(χ2=19.12，P＜0.05)。见表3。

表3　子宫输卵管造影与超声造影诊断宫腔异常结果分析　例

3　讨论

辅助生殖技术(assisted reproductive techniques)是指在人体外通过人工技术手段，依靠显微操作技术对胚胎和配子进行操作，帮助有受孕障碍的夫妇受孕的一种方法。目前辅助生殖技术可以采取的手段多种多样。主要包括人工授精、体外受精-胚胎移植、卵细胞浆内单精子注射及其他衍生技术如卵母细胞体外成熟、胚胎植入前遗传学诊断等［3］。不孕症目前在世界上的发病率都比较高，世界卫生组织曾经对26个国家35个中心进行过调查，结果显示发达国家受到不孕症影响的夫妇有6%～11%，发展中国家一些地区的不孕症患病率可高达35%，我国不孕症患者的比例为6%～15%［4］。针对不孕症的治疗，一般为对症治疗［5］。随着辅助生殖技术的蓬勃发展，输卵管造影术也常作为辅助生殖技术助孕前的一种检查手段，相比于其他检查手段，输卵管造影术有着一定的优势。因为一般需要做辅助生殖技术的患者多伴有输卵管阻塞等，因此本研究主要观察子宫输卵管造影对子宫显影的临床表现及对助孕的帮助。

目前，对于辅助生殖技术助孕前的检查方法有很多，如腹腔镜、宫腔镜、输卵管通液术、以及阴道超声和超声造影等检查，相较于其他方法输卵管造影术有其特有的临床价值［6］。如输卵管通液只能大概判断出输卵管的通畅情况，却不能了解子宫情况以及形态和病变部位，宫腔粘连也不能很好判断。腹腔镜、宫腔镜作为临床不孕症的诊断方法已经广泛应用于临床，但相对来说，这两种方法操作复杂，痛苦大，且有创伤，费用高。同时也受到技术和仪器设备等情况的约束。这两种方法可以作为子宫输卵管造影后进一步诊疗。超声检查虽然也可以观察子宫及卵巢及盆腔积液的情况，但是对输卵管的了解较少，且其准确率也有一定差异。超声显像在很多方面的应用可能要优于输卵管造影，且超声显像相对于输卵管造影来说，属于非侵入性，患者容易接受。不过超声显像与仪器的灵敏度有很大的关系，灵敏度高的仪器对显影更好。而子宫输卵管造影相对来说对仪器技术的要求相对较少一些，在通常情况下的准确性也就越高。本研究显示，以子宫输卵管造影为标准，阴道超声阳性预测值、阴性预测值、诊断敏感性、特异性、准确率分别为95.2% (59/62)、84.8%(134/158)、71.1% (59/83)、97.8% (134/137)、87.7%(193/220)。与子宫输卵管造影比较，超声检查的各项指标均小于子宫输卵管造影，且其诊断结果依赖于操作者的主观经验，可重复性稍差。超声造影属于近年来超声医学发展的新技术。超声造影可以应用造影剂来增强超声显像。超声造影具有无放射性的优势，但在研究中，以子宫输卵管造影为标准，超声造影阳性预测值、阴性预测值、诊断敏感性、特异性、准确率分别为89.0% (65/73)、80.3% (118/147)、69.1% (65/94)、93.7% (118/126)、85.9% (189/220)。与子宫输卵管造影比较，超声造影各项指标相对较少，且目前超声造影的使用与仪器和造影剂有关，在临床上使用局限性较大。因此，子宫输卵管造影相对来说操作简单、对患者风险较低、费用容易接受、无创伤，值得医师推广在辅助生殖技术助孕前作为常规检查。

综上所述，子宫输卵管造影术具有良好的准确性和可接受性，可以作为辅助生殖技术助孕前的常规检查手段。

参考文献

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3张艳玲，张新玲，郑荣琴，等.经阴道子宫输卵管三维超声造影评价输卵管通畅性.中华超声影像学杂志，2011，20:318-320.

4Sabatini L，Davis C.The management of hydrosalpinges: tubal surgery or salpingectomy.Curr Opin Obstet Gynecol，2005，17: 323-328.

5张群锋，李梅清，罗志刚，等.输卵管手术对输卵管性不孕患者体外受精结局影响的Meta分析.屮华临床医师杂志，2011，11: 3224-3228.

6代燕增，邱树芬，张巧权，等.HSG与子宫显著屈曲不孕症患者SSG技术改良及应用研究.中国临床医学影像杂志，2012，23:214-216.

·论著·

(收稿日期:2015－07－21)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.033

【中图分类号】R 713.5

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2016) 05－0737－02

项目来源:三峡大学人才科研启动基金项目(编号: KJ2012A015)

作者单位: 443001湖北省宜昌市，三峡大学仁和医院放射影像科(张永学)，超声影像科(宋燕) ;湖北省枝江市中医医院放射科(方俊华)