高频彩超诊断小体积恶性乳腺叶状肿瘤的价值分析

温乔谢飞



高频彩超诊断小体积恶性乳腺叶状肿瘤的价值分析

温乔谢飞

【摘要】目的探讨高频彩超诊断小体积恶性乳腺叶状肿瘤的临床应用价值。方法选取经手术病理确认的小体积恶性乳腺叶状肿瘤女性患者20例，所有患者均行高频彩色多普勒超声检测，分析2组方法的检测结果。结果

20例PTB患者中，肿瘤为分叶状5例，椭圆形14例，不规则形状1例;肿瘤边界清晰18例，不清晰2例;内部回声衰减0例，不便5例，增强15例;发生囊性变6例，没发生囊性变14例;出现钙化现象2例; CDFI显示所有患者均能探测到血流信号。20例小体积恶性PTB患者中，血流信号分级以Ⅰ级(45.0%)、Ⅱ级(35.0%)和Ⅲ级(20.0%)为主; 20例小体积恶性PTB患者收缩期峰值流速的平均值为(19±6) cm/s，阻力指数为(0.72±0.04) ; 20例乳腺叶状肿瘤的病理类型为:良性9例、交界性5例、恶性6例;血流信号等级与PTB病理分型并无明显对应关系。结论高频彩超诊断小体积恶性乳腺叶状肿瘤，能够显示清晰的具有特征性的彩超声像图，为临床鉴别诊断及选择恰当的治疗方案提供了较高的临床价值。

【关键词】超声检查，多普勒，彩色;小体积恶性乳腺叶状肿瘤;彩超声像图;血流信号分级

项目来源:四川省卫生厅科研项目(编号:130505)

作者单位: 641300四川省资阳市第一人民医院超声科(温乔)，神经外科(谢飞)

乳腺叶状肿瘤(phyllodes tumor of the breast，PTB)是一种潜在的乳腺恶性肿瘤，良性有局部复发、恶性有远处转移的风险，对其早期发现、早期根除治疗十分重要［1］。大多数PTB无明显的临床症状，仅表现为无痛的乳腺实性肿块，直径大小不一［2］。与纤维腺瘤比较，该疾病很难鉴别，临床手术前诊断率很低。因此，采用新的临床检查方法鉴别小体积恶性PTB，具有重要的临床意义。本文选择20例我院经手术病理确认的小体积恶性乳腺叶状肿瘤女性患者，探讨高频彩超诊断小体积恶性PTB的临床应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年5月至2014年6月经手术病理确认的小体积恶性PTB女性患者20例，年龄22～60岁，平均年龄(42±6)岁;所有患者以乳房肿块就诊，病程1周～9年。肿瘤均发生于单侧乳房，其中发生在外上象限7例，肿瘤直径1.2～4.8 cm，平均3.5 cm。手术病理结果:良性9例、交界性5例、恶性6例。

1.2仪器使用TOSHIBASSD-7700型彩色多普勒超声检查仪，使用线阵式探头进行扫查，探头频率设置为7～12 Hz。

1.3方法患者取仰卧位，全面暴露双乳及腋窝，必要时侧卧配合检查;检查者按一定顺序对患者双侧乳房进行全面扫查，发现病灶后，从多角度、多方位观察肿瘤的二维超声结构，记录肿瘤部位、大小、形态、边界、内部回声、有无囊变有无钙化及钙化类型、内部回声情况等。观察肿块周围皮肤情况以及有无胸肌受累。全面扫查腋窝，观察腋窝淋巴结情况，如发现肿大淋巴结应记录肿大淋巴结数量、大小、形态及内部回声等。使用彩色多普勒血流显像观察肿瘤内部及边缘血流情况。发现肿瘤内部有血流信号显示后，将取样容积置于血流信号最丰富处，使声束与血流夹角＜60°，获取频谱同时测定各血流参数，记录PSV和RI值。

1.4血流信号分级标准根据Adler半定量法进行分级:0级:肿块内无血流显示;Ⅰ级:少量血流，肿块内或周边见1～3个点状或细短条状血流;Ⅱ级:丰富血流，肿块内见3个以上点状或短条状血流显示;Ⅲ级:肿瘤内可见多条彩色血流，呈网状或片状，或2条管壁清晰的血管。

2　结果

2.120例小体积PTB患者的彩超声像图表现20 例PTB患者中，肿瘤为分叶状5例，椭圆形14例，不规则形状1例;患者的肿瘤边界清晰18例，不清晰2 例;内部回声衰减0例，不变5例，增强15例; 6例患者发生囊性变，14例未发生囊性变;2例患者出现钙化现象。见表1，图1。

2.220例小体积恶性PTB患者彩色多普勒血流信号分级和动脉血流动力学参数CDFI显示所有患者均能探测到血流信号。20例小体积恶性PTB患者中，血流信号分级: 0级0例、Ⅰ级9例(45.0%)、Ⅱ级7例(35.0%)和Ⅲ级4例(20.0%)为主;20例小体积恶性PTB患者收缩期峰值流速的平均值为(19±6) cm/s，阻力指数为(0.72±0.04)。

表1　PTB患者的彩超声像图表现　n=20，例(%)

图1　肿瘤内部有囊性变

2.3PTB病理类型与血流信号分级的关系20例乳腺叶状肿瘤的病理类型:良性9例、交界性5例、恶性6例;血流信号等级与PTB病理分型并无明显对应关系。见表2。

表2　PTB病理类型与血流信号分级的关系　n=20，例(%)

3讨论

PTB是一种由纤维上皮细胞和间质细胞两种成分组成的少见乳腺肿瘤［3］。临床表现主要是无痛性肿块，起病隐匿，病史较长，常有肿瘤突然增大的病史。据文献报道，该疾病的发病率占所有乳腺原发肿瘤0.3%～1%［1］。该疾病好发于中年女性，平均年龄40～50岁［2］。在亚洲国家，PTB发病年龄较轻，平均25～30岁，恶性PTB较良性PTB年长2～5岁［3］。2003年，世界卫生组织按照肿瘤组织学分类将其命名为分叶状肿瘤，并分为良性、交界性和恶性三类［4］。由于分叶状肿瘤的病理分级与生物学行为并不完全一致，良、恶性分叶状肿瘤均存在局部复发潜能，在临床中的表现常有难以预测的结果，故临床中较易出现误诊、误治，这严重耽误了治疗的最佳时机，威胁患者的生命安全［5］。因此，采用新的临床检查方法鉴别小体积恶性乳腺叶状肿瘤，具有重要的临床意义。

据文献报道，高频彩色多普勒超声是筛查和诊断乳腺疾病的首选方法，因为该仪器具有无辐射，简单、方便以及性价比高的特点，可以用来初步诊断各类乳腺疾病，效果可佳，得到了临床医师的广泛运用［6］。经过检查，20例PTB患者中，肿瘤为分叶状5例，椭圆形14例，不规则形状1例;肿瘤边界清晰18例，不清晰2例;内部回声衰减0例，不便5例，增强15例;发生囊性变6例，未发生囊性变14例; 2例患者出现钙化现象。经过彩色多普勒显像(CDFI)检查显示:所有患者均能探测到血流信号。20例小体积恶性PTB患者中，血流信号分级以Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级为主。收缩期峰值流速的平均值为(19±6) cm/s，阻力指数为(0.72±0.04)。PTB表面常呈多结节样，多数边界清楚，然而肿瘤镜下均无包膜显示部分肿瘤因侵犯周围乳腺组织而边界不清，多为交界性或恶性肿瘤; PTB剖面呈灰白色、灰黄色，交界性或恶性者呈鱼肉状，常见大小不等的狭窄裂隙，形成叶状结构，部分肿瘤内部有囊肿形成，内含清亮液、血性液或胶冻状物，实性部分呈编织状，亦可有息肉样结构突出囊腔。部分肿瘤内部有出血、坏死和黏液样变等改变、因而切面色泽杂乱，有时还可见骨与软骨组织。因此，高频彩超能够清晰的诊断小体积恶性乳腺叶状肿瘤［7，8］。

综上所述，现阶段小体积恶性乳腺叶状肿瘤诊断率仍然不高，因此，临床医师应采用高频彩超作为乳腺疾病的首项检查，并结合患者的病理组织学特点、临床病史等资料全面观察分析，以做出正确的判断，让患者尽早确诊、尽早治疗。

参考文献

1刘战丛，王丽萍，李贺鹏.乳腺叶状肿瘤的诊断与治疗.中国癌症防治杂志，2014，6:64-66.

2覃冠平.乳腺叶状肿瘤的临床病理诊断分析.中外医疗，2014，33: 56-57.

3黄泽楠，曾维根，刘宇，等.乳腺叶状肿瘤60例临床病理分析.中华普通外科学文献(电子版)，2014，8:223-227.

4李大鹏.乳腺叶状肿瘤的诊治分析.赤峰学院学报(自然科学版)，2013，29:147-148.

5董慧明，黄建康，彭德峰，等.乳腺叶状肿瘤的临床分析.中华全科医学，2013，:1190，1253.

6宣立学，毕晓峰.乳腺叶状肿瘤的诊断与治疗.中国实用外科杂志，2009，29:217-219.

7郭亦爱.高频彩超对小体积恶性乳腺叶状肿瘤的诊断价值.中外医疗，2014，33:184-185.

8黎炎，王柯萍，陈椿林，等.乳腺叶状肿瘤17例临床病理分析.现代实用医学，2009，21:1097.

·论著·

(收稿日期:2015－10－14)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.032

【中图分类号】R445.14

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2016) 05－0735－02