纳米银敷料联合川芎嗪治疗Ⅱ度烧伤30例*

刘俊玲，白明明甘肃省人民医院烧伤科，甘肃兰州730030



纳米银敷料联合川芎嗪治疗Ⅱ度烧伤30例*

刘俊玲，白明明
甘肃省人民医院烧伤科，甘肃兰州730030

［摘要］目的：观察纳米银敷料联合川芎嗪治疗Ⅱ型烧伤的临床疗效。方法：将60名患者随机分为观察组、对照组各30人。对照组使用磺胺嘧啶银霜均匀涂抹于患处，每日换药，共持续14天。观察组采用纳米银敷料覆盖创面，外用医用消毒纱布包扎，每7天更换次1次，共换敷料2次。此外以80 mg盐酸川芎嗪注射液静脉滴注，1次/d，连用2周。分别在清创前，清创后第7、14、21、28天观察创面愈合率及平均愈合时间，取创面分泌物进行细菌培养，并收集患者血液及24小时尿液，采用石墨炉原子吸收法测量血清银及24小时尿银含量。结果：在第7、14、21天观察组创面愈合率高于对照组，且各时点愈合率比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组第7天创面分泌物培养即为阴性，杀菌效果优于对照组(P＜0.05)，此外观察组血清和尿液中银离子排泄较对照组快(P＜0.05)，在停药第7天即可恢复至用药之前。结论：纳米银敷料联合川芎嗪可提高Ⅱ度烧伤患者创面愈合率，缩短愈合时间，且有较强及迅速的杀菌能力，体内代谢速率较快。

［关键词］烧伤；深Ⅱ度；纳米银；磺胺嘧啶银；川芎嗪

Treating 30 Cases of Deep Second-degree Burn by Nano Silver Dressings combined with Ligustrazine

LIU Junling,BAI Mingming
Burn Department of Gansu Provincial Hospital,Lanzhou 730030,China

AbstractObjective:To investigate curative effects of nano silver dressings combined with ligustrazine in treating deep second-degree burn.Methods:Sixty patients were randomly divided into the observation group and the control group,30 cases each group.The control group accepted smearing silvadene on to the affected surface evenly,changing the dressing,for 14 consecutive days.The observation group received nano silver dressing covering the wound,bandaging with sterilized gauze,changed once every seven days,changing the dressings twice,and intravenous dripping of ligustrazine hydrochloride injection,80 mg,once per day,for two weeks.Wound healing rate and average healing time were observed before cleaning the wound,at the seventh,14 th,21st and 28th day after cleaning the wound,the secretion from the wound were taken and bacterial culture was performed,the blood and 24 hours urine of the patients were collected,the contents of serum silver and 24 hours urinary silver were detected by graphite furnace atomic absorption method.Results:The observation group was higher than the control group in wound healing rate at the seventh,14th and 21st day,the difference showed statistical meaning in the comparison of healing rates at different times (P＜0.05).Wound secretion at the seventh day in the observation group was negative,sterilizing effects was superior to these of the control group (P＜0.05),silver ion in the blood and urine was excreted quickly (P＜0.05),the level of silver ion could restore to normal in seven days after stopping taking the medicine.Conclusion:Nano silver dressing could improve wound healing rate of deep second-degree burn,shorten healing time,it shows strong and rapid sterilizing effects with quick excretion rate in vivo.

Keywords burn;deep second-degree;nano silver;sulfadiazine silver;ligustrazine

深Ⅱ度烧伤患者创面表皮全层以及部分真皮受损，微生物可经烧伤的创面进入，引起局部乃至全身感染，使得愈合时间延长，创面肉芽组织形成而需要植皮等不良后果。因此，控制感染和促进修复细胞增生是深Ⅱ度烧伤患者治疗的有效手段［1-2］。银离子可以与细菌的碱基结合，阻碍DNA复制过程［3］；也可与细菌蛋白质结合形成银蛋白导致细菌失活［4］。而纳米银敷料是采用纳米技术将单质银制成的90％的颗粒直径为25 nm的银微粒，可以迅速有效的释放纳米银颗粒，进入组织有效杀灭细菌、真菌及其他病原体［5-6］。近年来，笔者采用纳米银敷料联合川芎嗪治疗30例Ⅱ度烧伤患者，效果满意，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2014年2～10月就诊的60名热源烧伤患者随机分为2组。观察组30例，其中男16例，女14例；年龄10～55岁，平均(40.3± 10.4 )岁；烧伤部位：上肢10例，躯干8例，下肢12例；烧伤面积(TBSA)(18.2±5.6)％；烧伤至就诊时间(11.9±4.7)小时。对照组30例，其中男12例，女18例；年龄10～55岁，平均(37.2±8.6)岁；烧伤部位：上肢16例，躯干4例，下肢10例；烧伤面积(16.9±6.1 )％；伤烧至就诊时间(13.5±5.3)小时。2组患者性别、年龄、烧伤部位、烧伤面积和烧伤至就诊时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1)临床诊断为Ⅱ度烧伤；2)TBSA为3％～25％；3)患者及家属理解该研究相关内容和操作，并签署知情同意书。

1.3排除标准排除：1)热源烧伤外其他烧伤者；2)伤后36小时及以上者；3)伴有临床感染创面者；4)合并肺损伤者；5)确诊有其他基础疾病，如重度传染性疾病、糖尿病、癌症或严重血液系统疾病者。

1.4治疗方法在对2组患者的创面进行常规清创之前，分别取创面分泌物进行培养和药敏试验，抽血检测患者肝肾功能及银离子含量。随后对创面进行常规处理，去除已分离的痂皮并清洁创面。对照组使用磺胺嘧啶银霜均匀涂抹于患处，药物厚度保持在3 mm，采用外用消毒医用纱布覆盖包扎，每日换药，共持续14天。观察组采用纳米银敷料覆盖创面，外用医用消毒纱布包扎，每7天更换1次。此外以80 mg盐酸川芎嗪注射液，静脉点滴，1次／d，共2周。2组均于治疗第7、14、21、28天换药时观察愈合率及创面愈合时间。

1.5统计学方法所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1创面愈合率在治疗的第7、14、21、28天，观察组创面愈合率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　2组创面愈合率比较

2.2创面愈合时间平均创面愈合时间对照组为(24.5±3.6)小时，观察组为(18.5±5.1)小时，观察组明显短于对照组(P＜0.05)。

2.3创面感染情况观察组在治疗第7天时创面分泌物细菌培养阳性6例(20.00％)，治疗第14天时创面分泌物细菌培养阳性0例(0.00％)。对照组在治疗第7天时创面分泌物细菌培养阳性7例(26.67％)，治疗第14天时创面分泌物细菌培养阳性2例(6.67％)。2组创面分泌物细菌培养阳性率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4血清银含量治疗后2组血清银含量均逐渐上升，至第21天时2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.524小时尿银含量治疗后2组24小时尿银含量均逐渐上升，至第21天时2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2　2组治疗前后血清银含量比较　ng/mL

表3　2组治疗前后24小时尿银含量比较　ng/mL

3　讨论

烧伤在日常生活和工作中非常常见，深Ⅱ度烧伤属于重度烧伤，常因火焰、高温物体或强辐射热严重灼伤所致。其组织损伤可以延伸到深层真皮组织，创面呈黄色或白色，可见水泡，有压迫感和不适感，易留疤痕［7］。深Ⅱ度烧伤患者创面易于感染以及形成肉芽组织，这也是临床上治疗深Ⅱ度烧伤的重点和难点之一，皮肤烧伤后导致创面血液循环不畅，水肿和渗出加剧［8］。因此治疗的关键在于保持创面稳定的渗出和改善微循环。磺胺嘧啶银、纳米银、水凝胶敷料爱银康、活性银离子抗菌液等是治疗深Ⅱ度烧伤的常用药物［9-10］。使用磺胺嘧啶银可以增加机体对银离子的吸收增加，造成肝肾功能损害，故其在临床上的使用常受到限制。

银离子在体内的代谢和沉积问题也是临床医生治疗烧伤患者选择银制剂时需要考虑的一个问题。磺胺嘧啶可以很快从尿中排泄，而银离子则沉积在体内较长时间，且含量升高几十至几百倍［11］。此外，国内有报道烧伤患者尿中银离子含量增加［12］，而体内的银离子较多的沉积在患者的肝肾组织和角膜中，也有在牙龈和颊粘膜部位的银沉积［13］。

纳米银敷料由于具有纳米材料的量子效应、小尺寸效应及高比表面积，在治疗烧伤方面具有传统的银制剂所无法比拟的优点［14-15］。在本研究中，我们也发现，与传统的磺胺嘧啶银相比，在治疗深Ⅱ度烧伤中，采用纳米银敷料可以在短期内有效提高患者的创面愈合率，并明显缩短创面愈合时间，与国内有关研究结果一致［16］。这可能是由于磺胺嘧啶银中银离子的释放速度虽然可以高达3 200 ppm，但易于与创面中的离子或者蛋白结合而失去活性，影响了药物的持续发挥［17］。而纳米银敷料中的银离子在纳摩尔水平释放，可以非常迅速地进入病原菌，且敷料中的纳米银颗粒可以持续释放，保持创面的银离子始终处于高浓度，促进杀菌，组织修复和伤口愈合［18-19］。

川芎嗪是从我国传统中药川芎中提取出来的生物碱，它具有活血祛风、行气止痛的功效，现代药理机制认为：1)川芎嗪能够扩张血管、对血小板聚集具有抑制作用、降低患者血液的黏度、改善其微循环，同时对心肌的耐缺氧能力亦具有促进提高作用。2)兴奋呼吸中枢，对支气管平滑肌具有松弛作用，可以提高患者的通气功能。3)阻止机体免疫复合物的形成，对病菌的生长有抑制作用，促进机体炎症吸收。4)能够清除自由基，具有钙拮抗、下调炎性因子、抗脂质过氧化作用，对血管内皮细胞起到保护作用［16］。本研究将川芎嗪应用于烧伤患者，其作用机制为：它能促进机体表皮角质细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等进行分离、增殖、迁徙，进而分化生成新的表皮层；缺损的皮肤由成纤维细胞增殖与分泌所形成的胶原蛋白覆盖填充，形成创面基质，并能进行自我调节预防过度增生；形成的创面基质再对表皮细胞的迁徙进行“搭桥”，当烧伤创面边沿的上皮细胞逐渐向中央爬行时，如果互相接触后，随即停止其分化和增殖功能［17-19］。

综上所述，纳米银敷料联合川芎嗪治疗高深Ⅱ度烧伤患者可提高创面愈合率，缩短愈合时间，并有较强的杀菌作用，故在临床治疗中具有独特的优势。

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作者简介：刘俊玲(1965—)，女，副主任医师。研究方向：烧伤整形。

*基金项目：兰州市科技计划项目（编号2015-2-38）。

收稿日期：2015-04-25

［中图分类号］R644

［文献标识码］B

［文章编号］1004-6852(2016)02-0107-03