基于血流动力学变化特点探讨多普勒频谱对中医脉象客观化评价分析

盛　丽，郑　烈甘肃省中医院超声医学影像科，甘肃兰州730050；上海中医药大学附属龙华医院



基于血流动力学变化特点探讨多普勒频谱对中医脉象客观化评价分析

盛丽1，郑烈2
1甘肃省中医院超声医学影像科，甘肃兰州730050；2上海中医药大学附属龙华医院

［摘要］目的：从血流动力学变化探讨彩色多普勒频谱对中医脉象客观性的研究。方法：由2名高年资超声主任医师采用彩色多普勒超声血流成像仪进行检查，检查时将线阵探头置于对弦脉组、滑脉组、平脉组患者（每组各50例）右手桡动脉处，纵切清晰地显示出桡动脉，将多普勒取样容积置于该血管中心部位，校正角度小于60度，取3个连续频谱，采用QLAB自动包络线，可以显示各检测数据并计算分析。结果：3组研究对象的收缩期峰值血流速度(Vs)、平均峰值血流速度(Vm)、舒张末峰值血流速度(Vd)、阻力指数(R1)、血管横截面积(area)及血流量(Q)比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：通过彩色多普勒频谱，从桡动脉的血流动力学变化为中医脉象提供了一种无创、直观、定量的新方法，进而可为中医脉诊的标准化、客观化提供重要依据。

［关键词］脉象；血流动力学；彩色多普勒频谱

Exploration on the Objectivity of Pulse Manifestations Evaluated by Doppler Spectrum Based on the Features of Hemodynamics

SHENG Li1,ZHENG Lie2
1 Ultrasonography Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China;2 Longhua Hospital Shanghai University of TCM

Abstract Objective:To explore the objectivity of pulse manifestation evaluated by color Doppler spectrum on the foundation of hemodynamics.Methods:Color Doppler blood flow imaging instrument was used to examine by two veteran chief physicians,linear probes were placed on radial artery of right hand (50 cases each group) in the groups of taut pulse,slippery pulse and normal pulse,radial pulse was clearly presented from longitudinal section,dopple sampling volume was placed to central part of the artery,right angle was less than 60 degrees,three continuos spectrums were got and QLAB autonomous enveloping line was adopted,the detection data could be fully displayed,calculated and analyzed.Results:The difference showed statistical meaning (P＜0.05) in the comparisons of peak systolic blood flow velocity (Vs),mean peak blood flow velocity (Vm),peak end-diastolic blood flow velocity (Vd),resistance index(R1),vascular cross-sectional area(area) and blood flow quantity(Q) among three groups.Conclusion:Hemodynamics of radial artery could provide a noninvasive,direct and quantitative method for pulse manifestations by color Doppler,therefore,to provide important reference for normalized and objective pulse diagnosis.

Keywords pulse manifestations;hemodynamics;color Doppler spectrum

中医脉诊有着悠久的历史，是辨证论治的精华体现，是医生用手指触按患者桡动脉诊察脉象、了解病情变化的一种诊病方式。脉诊因医者水平不同可能有不同结果。如果没有客观的评价指标，会给学习和传承带来很大困难。如何使中医脉诊指标客观化，一直是人们关注的问题，也是需要通过现代科学技术解决的重要问题。笔者查阅大量文献后发现目前国内对中医脉象客观性指标评价的研究甚少，而彩色多普勒超声频谱是必不可少的检查方法之一，它对中医脉诊标准化、客观化起着积极促进作用，对继承和发扬祖国医学，实现中医现代化很有必要，也很有价值。

1　资料与方法

1.1临床资料由甘肃省中医院2名高年资内科主任医师采用双盲法收集弦脉者、滑脉者、平脉者为观察对象，分别为弦脉组、滑脉组、平脉组。弦脉组50例，其中男22例，女28例；年龄38～65岁，平均(48.9±12.5)岁；均为高血压患者。滑脉组50例，均为女性；年龄24～33岁，平均(27.4±3.8)岁；均为妊娠1.5月至9个月的孕妇。平脉组50例，其中男26例，女24例；年龄20～53岁，平均(41.6±16.2)岁；均为本院职工及实习学生。

1.2仪器与方法采用PHILIPS-IU22及东软公司彩色多普勒超声血流成像仪，探头为高频变频线阵探头，频率为7～12 MHz。检查时要求3组研究对象先静息10分钟，由2位高年资超声主任医师操作，检查时将高频变频线阵探头置于右手桡骨茎突旁桡动脉处，纵切清晰地显示桡动脉，将脉冲多普勒取样容积置于该血管中心部位，校正角度小于60度，取得脉冲多普勒频谱图，选取3个连续频谱采用QLAB自动包络线，自动显示各检测数据。如果自动包络线误差比较大，可以对频谱进行手动描记计算数据。

1.3观察指标观察3组研究对象的收缩期峰值血流速度(Vs)、平均峰值血流速度(Vm)、舒张末峰值血流速度(Vd)、阻力指数(R1)、血管横截面积(area)及血流量(Q)。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料用(±s)表示多组比较采用单因素方差分析，两两比较用SNK-q检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2　结果

3组间Vs、Vm、Vd、R1、areaQ比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　3组桡动脉处血流动力学变化比较

3　讨论

现代医学认为脉象是由于心脏周期性的收缩舒张导致血管内压力上升和下降，血管壁产生扩张和收缩而形成的一种脉搏波。脉搏传播受到血管压力、血管顺应性、血液黏稠度、外周阻力、血管弹性等多种因素影响。由于心脏的舒缩功能主要依靠心泵发挥作用，心泵与动脉连通构成一个密闭管道系统，管道内具有梯度压的变化，远心端的血流动力明显缓慢于近心端。通过观察正常成人桡动脉的脉冲多普勒频谱，来明确桡动脉的血管面积、血流速度、阻力指数以及血流量等正常值范围。有文献研究表明，桡动脉处的峰值流速为40～60 cm/s［1］，还有文献报道为38.0～57.0 cm/s［2］。而本研究结果表明正常成人桡动脉处的平均峰值流速为(45.72±4.12)cm/s，这与文献报道基本一致，血流动力学的变化有时也会受到地域环境的影响。结果表明滑脉组的收缩期最大峰值速度Vs、阻力指数R1、血流面积及血容量VOLT均低于弦脉组，而平均峰值、舒张期最大峰值速度却高于弦脉组。这就证实了弦脉端直以长，如按琴弦……指下挺然直进的特点。阻力指数高说明切脉时弦脉平直绷紧的指感。而滑脉组的收缩期峰值流速明显低于弦脉组，是因为滑脉组主要为孕妇，其血管的弹性、顺应性及外周阻力与平脉基本相同。现代医学认为，妇女妊娠期血容量增加，血液稀释，和胎盘形成动静脉短路，使外周循环阻力减低的生理变化。所以，要更好的研究脉象搏动状态的变化规律要采取大样本，决非小样本的观察能够说明问题，由于此次样本较小，对不同性别、不同年龄人群的桡动脉血流动力学参数尚须进行深入的探讨［3］。

随着超声技术的快速发展，近几年也有学者通过多种技术来研究脉象。王学民等［4］根据双弹性腔模型和弹性管模型建立了桡动脉血管的电路模型，分析了寸、关、尺三部脉象之间的关系，解释了中医脉诊手法的合理性。高东雯［5］采用瞬时波强(WI)技术评价脉象客观化，发现WI参数与脉象参数之间具有显著相关性，寸口脉与趺阳脉的脉象参数之间呈显著正相关。

综上所述，彩色多普勒超声频谱对中医脉诊标准化、客观化起着积极促进作用，对继承和发扬祖国医学，实现中医现代化很有必要，也很有价值。

参考文献

［1］李建初，袁光华，柳文仪，等.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：198.

［2］康杰，董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1999：130.

［3］刘文娜，赵晖，刘艳，等.60例正常成人寸口脉彩色超声多普勒血流指标的观察［J］.北京中医药大学学报，2002，6（25）：59-61．

［4］王学民，杨成，陆小左.基于中医脉象的桡动脉血管模型的建立［J］.天津大学学报，2013，46（6）：487-489．

［5］高东雯，肖沪生，徐芳.超声WI技术在脉象客观化研究中的应用［J］.上海中医药大学学报，2013，27（3）：66-69.

作者简介：盛丽(1960—)，女，主任医师。研究方向：超声诊断。

收稿日期：2015-07-16

［中图分类号］R241.1

［文献标识码］B

［文章编号］1004-6852(2016)02-0141-02